骨科醫生談“腰突”

專家介紹：

白成瑞，醫學博士，首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科中心脊柱外科副主任醫師，現任世界中醫藥學聯合會疼痛康復工作委員會常務理事，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會委員，從事骨科、脊柱外科臨床工作15年。

記得去年冬天的一天早晨剛開診，一位60多歲的大爺便步履蹣跚地來到我的診室一屁股坐在椅子上，“大夫，我這人各方面都很突出，但最讓我刻骨銘心的突出卻是腰間盤突出，因為疼起來真要命啊，這一到數九我的日子就更難過了！”，大爺詼諧幽默卻又充滿無奈，一語道出了“腰突”患者的苦楚。大爺口中的“腰間盤突出”在醫學上嚴格地稱為：“腰椎間盤突出癥”。

腰疼不等于“腰突”

首先，大家要增強信心：“腰椎間盤突出癥”絕對不是洪水猛獸，在目前的醫療技術條件下，它是可防可治的。

“大夫，最近我腰痛，我是不是腰間盤突出了？”這是我出診時聽到最多的話。其實單純腰痛或腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥，典型的腰椎間盤突出癥表現是腰痛同時伴有下肢像過電一樣的放射性串痛、發麻、沒勁，肌肉萎縮（兩條腿粗細不一樣），嚴重者會出現大小便無力、失禁等。如果合并腰椎管狹窄癥時還會出現間歇性跛行：走路多了會出現下肢麻木疼痛，蹲著或坐一會癥狀會減輕，再走一段距離又會出現相同癥狀。這是由于各種原因導致腰椎間盤髓核組織突破纖維環壓迫或刺激神經根、脊髓、馬尾神經造成的癥狀。一旦出現類似的表現之后需要及時就醫并進行影像學檢查才能確定是否是腰椎間盤突出癥。需要指出的是，如果單純從影像檢查上看到有腰椎間盤突出，卻沒有這些典型癥狀，這說明神經并沒有受到刺激和壓迫，那么我們只能稱之為“腰椎間盤突出”而不是“腰椎間盤突出癥”，一字之差卻有本質區別，治療原則也完全不同，所以沒必要一看到檢查報告中“腰椎間盤突出”字樣就盲目恐慌。

“大夫，您說我不是腰椎間盤突出癥，那還會是哪些疾病呢？”這也是很多患者的疑問。如果單純只是腰痛，最常見的是腰肌勞損或腰肌筋膜炎。受傷或受涼及重體力勞動也可能出現腰痛，脊柱腫瘤也會出現腰痛但較為少見，由脊柱骨折引起的腰痛多有外傷病史。如果單純只是臀部或下肢疼痛，最常見的是梨狀肌綜合征或神經根炎，梨狀肌綜合征是指坐骨神經在臀部的梨狀肌受到卡壓而引起的疼痛，單純的腿痛還要排除下肢動脈血管狹窄或閉塞。

當患者出現腰部酸痛，同時還伴有明顯的下肢放射性疼痛、麻木、乏力，甚至大小便異常，會陰周圍麻木感時，就應該及時到骨科或脊柱外科就診了。醫生會根據患者病情選擇腰椎CT或者核磁檢查。結合患者病史，如果癥狀體征和影像檢查中椎間盤突出壓迫神經的部位互相對應，則腰椎間盤突出癥就能夠確診了。很多患者得知自己是腰椎間盤突出癥往往會感到十分焦慮和無助，其實大可不必，因為這是一種可以治愈的脊柱外科常見疾病。

治療方法多樣

如果癥狀較輕病程較短，且椎間盤突出不嚴重，首選非手術治療，大部分患者療效滿意。非手術治療包括：臥床休息，一般臥硬板床休息三四周，需下地活動時嚴格佩戴腰圍。疼痛比較明顯時可以使用非甾體消炎止痛、神經營養藥物緩解癥狀。此外還可以到正規醫院進行康復理療，但是粗暴的按摩牽引往往使癥狀加重，應盡量避免。建議長期久坐伏案工作的朋友們應該適當增加有氧運動和腰背肌功能練習如“小燕飛”和“五點支撐”，增強腰背部肌肉力量，減輕椎間盤的局部壓力。因為坐立位前傾時腰椎間盤的壓力約是體重三四倍，久而久之容易造成纖維化撕裂、髓核脫出產生癥狀，所以要盡量避免持續坐立工作，這樣既有助于疾病康復，也可以有效預防發病。

如果通過上述治療效果不佳，出現下面這些情況就要考慮手術治療了。

首先，腰腿痛癥狀比較嚴重，且反復發作，經過嚴格正規的保守治療效果均不佳，癥狀逐步加重，嚴重干擾日常生活和工作。其次神經明顯受累，出現肌力下降和足下垂等。出現了大小便不能控制、失禁，這是馬尾綜合征的表現，也是進行急診手術的指征。

一提到手術，患者往往有顧慮，總是擔心手術有風險。其實目前手術安全系數非常高。術前會進行完善的術前檢查和準備，手術醫師和麻醉醫師會對患者整體情況進行全面評估，經過評估之后進行手術安全性是有保障的。

兩種方法各有所長

目前的手術操作技術已經非常成熟，手術方法多種多樣，既包括傳統的開放手術又包括目前發展迅猛的脊柱微創手術。不同手術方案的原理基本一致，即去除壓迫神經的因素（減壓），根據需要還可以選擇固定融合。

傳統的全麻開放手術，病人一般在術后第二天就可以帶腰圍下床活動，基本生活都能自理，傷口皮內縫合不需要拆線。

目前公認的最微創的便是“椎間孔鏡手術”了。椎間孔鏡是一種脊柱內窺鏡，是一個配備有光源的管道和鏡頭，在精確定位之后通過身體側方或者側后方0.8厘米的小切口，到達腰椎間盤突出部位，通過外接的監視器（電腦顯示屏）便可清楚地觀察到神經被壓迫的情況，醫生再小心翼翼地用抓鉗把壓迫神經的組織都拿掉。大多數患者采用的是局麻，在手術臺上醫生和患者邊交談同時就把手術完成了，交談的目的就是判斷患者有沒有出現下肢不適感，這樣就能有效避免手術中損傷神經。

需要強調的是，脊柱開放手術和微創手術對于“腰椎間盤突出癥”來說不存在孰優孰劣，醫生會根據病情選擇適合患者的技術，對于患者來講適合自己的技術就是最好的技術。