Bakir球囊對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者出血量及止血時(shí)間的影響分析

李婉萍

（大連市婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧 大連 116021）

陰道分娩產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 mL，是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是臨床產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中宮縮乏力、胎盤等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素，應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，避免因失血過多、短期內(nèi)大出血引發(fā)休克，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。子宮按摩、縮宮藥物（前列腺素類制劑、縮宮素、麥角生物堿等）是臨床治療陰道分娩產(chǎn)后出血的主要方法，目的在于減少患者出血量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，但部分患者采用縮宮藥物及按摩治療后效果不佳，故應(yīng)采用保宮手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)[2]。臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的常用保宮手術(shù)方法有子宮壓迫法（宮腔紗布填塞或子宮壓迫縫合）及盆腔血管結(jié)扎法。紗布填塞術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，可有效進(jìn)行止血，但術(shù)后并發(fā)癥較多。相關(guān)研究指出，Bakir球囊壓迫對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者效果顯著，可有效減少出血量，有快速止血的效果[3]。結(jié)合Bakir球囊對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，本研究將觀察宮腔Bakir球囊壓迫止血對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者出血量及止血時(shí)間的影響，旨在為臨床治療陰道分娩產(chǎn)后出血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的陰道分娩產(chǎn)后出血患者88 例為研究對(duì)象，根據(jù)止血方式不同分為兩組，每組44 例。對(duì)照組年齡22～41 歲，平均（31.46±4.74）歲；孕周35～41 周，平均（38.48±2.49）周；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；失血量500～1 200 mL，平均（868.52±201.45）mL；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.15±0.26）次。觀察組年齡21～42歲，平均（31.23±4.48）歲；孕周35～41周，平均（38.43±2.52）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；失血量500～1 180 mL，平均（858.62±196.53）mL；產(chǎn)次1～4 次，平均（2.21±0.23）次。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用子宮收縮劑、按摩子宮等常規(guī)處理方法無(wú)效者；②意識(shí)清晰者；③具有手術(shù)指征者；④病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤植入者；②伴有凝血功能障礙者；③產(chǎn)道裂傷者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用紗布填塞術(shù)止血：宮紗條采用醫(yī)用紗布，采用安爾碘浸潤(rùn)宮紗條，用拉勾器將產(chǎn)婦（取膀胱截石位）的宮頸暴露，采用卵圓鉗以“Z”字形，從宮底到宮頸有序填塞宮腔紗條，不留空隙，將宮腔紗布的尾端置于陰道口，以產(chǎn)婦感覺無(wú)腹痛、腹脹及宮底升高為標(biāo)準(zhǔn)，填塞完成后縫合傷口。

1.2.2 觀察組 觀察組采用Bakir 球囊：產(chǎn)婦取膀胱截石位，對(duì)陰道及周圍進(jìn)行消毒，采用內(nèi)窺器檢查宮頸，沿陰道將Bakir球囊置入，并注入200～400 mL 0.9%氯化鈉溶液，保證球囊充盈，將球囊柄拉開并將其固定在患者的腿內(nèi)側(cè)，采用紗條填塞至陰道部位，有效避免球囊脫落。在球囊置入宮腔12 h 后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀測(cè)，如產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)及尿量正常，且出血量有所減少，給予患者靜脈注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格:1mL∶10單位）治療，也可配合使用相應(yīng)的擴(kuò)張器，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行精密、不間斷的檢測(cè)，且重點(diǎn)關(guān)注陰道出血情況，并觀察是否有再出血情況。如出血量＞20 mL，應(yīng)立即向球囊注水30～50 mL，繼續(xù)觀測(cè)2 h，無(wú)出血后，抽水。如留置球囊在宮腔12 h 后，無(wú)出血痕跡，且產(chǎn)婦生命體征較平穩(wěn)，即從宮腔中取出球囊。如出血量仍在10～20 mL，繼續(xù)觀測(cè)1 h，直至無(wú)出血，抽水。且水囊在宮腔的留置時(shí)間不超過24 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量，根據(jù)兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血量總值進(jìn)行判定。③比較兩組并發(fā)癥（發(fā)熱、感染、腹痛）發(fā)生及產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值操作時(shí)間（s）236.78±35.36 149.68±25.35 13.279 0.000填塞物留置時(shí)間（h）26.68±3.47 17.53±5.45 9.394 0.000止血顯效時(shí)間（h）3.17±0.92 1.82±0.93 6.845 0.000住院時(shí)間（d）14.85±3.42 8.13±2.35 10.758 0.000

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較 觀察組產(chǎn)后2、12、24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（，mL）

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較（，mL）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值產(chǎn)后2 h出血量169.42±34.12 150.42±31.98 2.695 0.009產(chǎn)后12 h出血量120.21±35.65 106.21±29.43 2.009 0.048產(chǎn)后24 h出血量93.68±16.47 87.53±11.45 2.034 0.045

2.3 兩組并發(fā)癥及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血率（6.82%、4.55%）均低于對(duì)照組（29.55%、29.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

陰道分娩后產(chǎn)后出血孕婦死亡的主要原因。而患者的子宮收縮功能減退、凝血功能暫緩、軟產(chǎn)道受損等是其發(fā)病的主要因素[4]。正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止，此外肌纖維壓迫功能減退是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的主要發(fā)病機(jī)制[5]。如分娩時(shí)間過快也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的陰道、宮頸等軟產(chǎn)道造成不同程度損傷，如損傷較嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，且產(chǎn)后出血較突然，如未及時(shí)處理，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。分析出血原因表明，及時(shí)減少出血量并補(bǔ)充血量，避免發(fā)生感染是臨床治療的關(guān)鍵。進(jìn)行血管造影可有助于醫(yī)生精準(zhǔn)判斷產(chǎn)婦的出血原因，并采取有效的措施治療，如醫(yī)療條件不允許，醫(yī)生也可通過子宮填塞技術(shù)進(jìn)行止血，但該方法止血效果不佳。

表3 兩組并發(fā)癥及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較[n（%）]

紗布填塞術(shù)是臨床治療陰道分娩產(chǎn)后出血的常用方法，通過刺激患者子宮，引起子宮收縮，直接壓迫胎盤剝離面進(jìn)行止血；但該術(shù)式對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高，如在術(shù)中紗布填塞不均勻或松弛，留有無(wú)效腔，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)隱發(fā)性出血；且紗布的尺寸不一，對(duì)陰道進(jìn)行反復(fù)填塞易損傷患者的子宮內(nèi)膜等組織，同時(shí)，暴力填塞會(huì)損傷患者產(chǎn)道，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。故尋找一種有效治療陰道分娩產(chǎn)后出血的方法具有重要的臨床意義。而Bakir 球囊與紗布填塞術(shù)的原理基本相同，均是壓迫患者子宮表面的靜脈，進(jìn)而遏制出血狀況。故分析Bakir球囊在陰道分娩產(chǎn)后出血患者中具有一定的臨床效果。而本研究結(jié)果顯示，觀察組操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，產(chǎn)后2、12、24 h出血量均低于對(duì)照組，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用Bakir 球囊止血的效果顯著，可有效降低出血量，止血顯效較快，產(chǎn)后并發(fā)癥較少，產(chǎn)后出血率降低，利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因?yàn)锽akir 球囊填塞創(chuàng)傷較小，通過對(duì)宮腔進(jìn)行壓迫，刺激子宮肌層，引起患者子宮收縮，關(guān)閉胎盤剝離面血竇，進(jìn)而達(dá)到止血效果，不會(huì)對(duì)患者的子宮收縮造成影響[6]。同時(shí)，Bakir球囊通過膨脹，使患者的宮腔迅速被充滿，此時(shí)較大的宮腔壓力及機(jī)械刺激對(duì)宮腔創(chuàng)面進(jìn)行壓迫，促進(jìn)子宮的被動(dòng)收縮，止血效果較好；Bakir 球囊可在填塞壓迫的基礎(chǔ)上，為自身凝血功能發(fā)揮作用提供充足時(shí)間；此外，Bakir 球囊還有擴(kuò)張宮腔的作用，擴(kuò)張宮腔后引發(fā)的子宮肌層刺激，使子宮的收縮力提升，增強(qiáng)止血效果；且球囊的可塑性較強(qiáng)，具有較好的彈性，在充分填塞空腔及壓迫止血的基礎(chǔ)上，可有效避免因填塞過緊或空隙過大導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

趙曉玲等[8]指出，紗布條壓迫止血時(shí)間應(yīng)在24～36 h為宜，時(shí)間越長(zhǎng)宮腔感染發(fā)生率越大，而采用Bakir 球囊壓迫止血一般最短為12 h，最長(zhǎng)為24 h，并可取得與前者相同的止血效果。也證實(shí)了陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用Bakir 球囊的止血時(shí)間較短，但需注意壓迫宮腔止血并非時(shí)間越長(zhǎng)，止血效果越好，經(jīng)觀察Bakir球囊壓迫止血12 h較適中。鑒于本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，可能會(huì)在一定程度影響本研究結(jié)果，后期應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析宮腔Bakir 球囊壓迫止血治療陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)后出血患者采用Bakir球囊壓迫止血效果顯著，可有效降低出血量，縮短止血顯效時(shí)間，產(chǎn)后并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。