慢性重型肝炎患者治療前后血清PLT和BLC與IL-6變化及臨床意義

鄒波，張鑫垚

（1.南昌市第九醫院肝病科，江西 南昌 330002；2.南昌市第九醫院急診科，江西 南昌 330002）

慢性重型肝炎（CSH）屬臨床重型肝炎中最常見的一種類型，約占88.5%，該病特點為病情重、發展快、來勢猛，若不及時救治，患者預后極差[1-4]。重型肝炎系以大量肝細胞壞死為首要病理特征的一種嚴重肝病，可造成肝衰竭，甚至危及生命，致死率高。導致重型肝炎的原因有很多，包括乙型肝炎病毒（HBV）感染，甲、戊型肝炎病毒及其他泛嗜性病毒等感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損傷等。其中HBV感染既是引起慢性肝炎的主要原因，也是引起重型肝炎的最常見原因，機體感染HBV 后發生免疫反應，分泌多種炎性因子，最終造成肝臟炎癥[5]。臨床發現，CSH 患者常伴有不同程度的血小板計數（PLT）和血液淋巴細胞計數（BLC）減少及白細胞介素-6（IL-6）增多[6]。基于此，本研究檢測與分析CSH 患者治療前后的PLT、BLC及IL-6水平，以探究CSH患者治療前后上述指標的變化及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的CSH 患者80 例作為觀察組，均給予常規對癥治療，治療后據療效情況為有效組（n=42）和無效組（n=38），同時選取本院體檢中心健康者作為健康組（n=50）。其中有效組男23 例，女19 例；年齡21～74 歲，平均年齡（46.87±9.12）歲。無效組男21 例，女17 例；年齡24～75 歲，平均年齡（47.28±9.31）歲。健康組男28 例，女22 例；年齡23～73 歲，平均年齡（47.05±9.14）歲。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準，參與對象均按自愿原則招募入組。

1.2 納入標準

1.2.1 觀察組 ①符合CSH的診斷標準[7]，經本院醫生確診為CSH；②年齡18～75 歲；③無心、腦、腎等其他重要器官器質性疾病；④無精神或認知障礙，能配合本研究。

1.2.2 健康組 ①經本院體檢中心檢查確認為健康者；②能配合本研究。

1.3 排除標準

1.3.1 觀察組 ①藥物、酒精、遺傳、自身免疫等其他因素造成的肝炎；②合并惡性腫瘤、血液系統疾病等；③采取血液標本前接受過血制品輸注，或正在進行可能影響本研究觀察指標的其他治療；④對本研究治療方案存在過敏反應或禁忌證或不可耐受。

1.3.2 健康組 ①年齡＜18歲或＞75歲；②同時參加可能對本研究觀察指標產生影響的其他臨床研究。

1.4 方法 觀察組施以常規對癥治療，包括抗炎、抗感染、護肝、降黃疸和人工肝支持、人血白蛋白輸注、微生態調節以及補充血漿和維生素、維持水和電解質平衡等，并注意防治腹水、肝性腦病、肝腎綜合征及自發性腹膜炎等并發癥[8]。

1.5 觀察指標 分別采集觀察組治療前后和健康者的空腹靜脈晨血，常規離心后取上清液，通過全自動血液細胞分析儀檢測血清中的PLT 及BLC 水平，通過酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測血清中的IL-6 水平，并將有效組與健康組比較、無效組與健康組比較、有效組與無效組比較。

1.6 療效判定標準 有效：治療后乏力、腹脹等癥狀明顯改善，腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥得到良好控制，血清膽紅素降至正常5 倍以下，凝血酶原活動度（PTA）＞40%；無效：治療后上述癥狀無明顯改善、并發癥未得到良好控制、血清膽紅素未降至正常5倍以下、PTA仍≤40%或病情惡化，出現嚴重并發癥或行肝移植手術，甚至放棄治療者[8-9]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

有效組與健康組比較：治療前，有效組血清PLT、BLC 水平均明顯低于健康組，IL-6水平明顯高于健康組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，有效組血清PLT、BLC、IL-6水平與健康組比較差異無統計學意義。無效組與健康組比較：治療前，無效組血清PLT、BLC 水平均明顯低于健康組，IL-6 水平明顯高于健康組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，無效組血清PLT、BLC 水平明顯低于健康組，IL-6水平明顯高于健康組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。有效組與無效組比較：治療前，有效組PLT、BLC、IL-6水平與無效組比較差異均無統計學意義；治療后，有效組PLT、BLC水平均明顯高于無效組，IL-6水平明顯低于無效組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清PLT、BLC和IL-6水平比較（）

表1 3組血清PLT、BLC和IL-6水平比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別健康組（n=50）有效組（n=42）無效組（n=38）治療后治療后治療后PLT（×109/L）治療前169.08±81.72 131.54±56.37 130.96±55.14 49.05±3.07a 62.74±4.23 167.18±78.31a 134.40±58.52 BLC（×109/L）治療前1.05±0.54 0.68±0.22 0.67±0.19 1.02±0.76a 0.75±0.33 IL-6（pg/mL）治療前48.97±3.36 63.94±4.21 64.01±4.16

3 討論

CSH是在慢性肝病的基礎上發生肝細胞大量壞死，使機體出現代謝紊亂及毒性物質堆積，進而影響肝臟的再生和修復功能[9]。國內通常根據病理長短將重型肝炎分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎和CSH，CSH的臨床表現在起病時與亞急性重型肝炎相同，后隨著病情的發展而加重，根據臨床表現可將CSH 分為早、中、晚3 期[7]。CSH 早期患者表現為嚴重乏力、黃疸快速加深、血清膽紅素高于正常10 倍和PTA≤40%等；若出現肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向、嚴重感染、嚴重肝性腦病、PTA≤20%等則已為晚期，治療難度極大。由于CSH患者病情嚴重，目前內科綜合治療的效果不太理想，而人工肝支持能有效改善CSH患者的臨床癥狀，為其肝功能恢復和肝組織再生創造有利條件[10]。但CSH 患者在治療前后，其血清中的PLT、BLC以及IL-6水平常伴有一定變化。

本研究結果顯示，治療前，觀察組血清PLT和BLC水平均明顯低于健康組，IL-6水平明顯高于健康組（P＜0.05）；治療后，有效組血清PLT和BLC水平均明顯升高，IL-6水平明顯降低，各項指標均與健康組比較差異無統計學意義，而無效組的各項指標與治療前比較差異無統計學意義，其血清PLT及BLC水平均明顯低于健康組，IL-6 水平明顯高于健康組（P＜0.05），有效組血清PLT、BLC水平均明顯高于無效組，IL-6水平明顯低于無效組（P＜0.05）。說明在CSH患者中，其血清PLT、BLC和IL-6的表達與肝細胞損傷及治療后肝臟的再生與修復存在一定關聯，這與王鵬等[5，11-13]研究結果類似。PLT是血液中一種有形成分，在止血、傷口愈合、炎癥反應、血栓、器官移植等生病及病理過程中起重要作用。當機體免疫應答時，BLC被大量消耗以抵御及清除病原體。IL-6系由單核巨噬細胞分泌的、具有很強生物學活性的細胞因子，能促進B淋巴細胞的生長分化，參與病毒性肝炎患者體內的炎癥和免疫調節過程[5]。受到病原體感染后，機體自身的免疫系統發生紊亂，使PLT和BLC水平降低，IL-6水平升高，給予相應治療后上述指標得到改善，機體各功能逐漸恢復，促進病情好轉。

綜上所述，PLT、BLC 及IL-6 指標檢測可對CSH 患者的病情程度和治療效果進行輔助評估，值得臨床推廣應用。