2019年大連市孕產婦妊娠風險評估及保健管理分析

彭潔，柳潔，郭邑

（1.大連市婦幼保健院孕產中心群體保健科,遼寧 大連 116000；2.大連市婦幼保健院產科，遼寧 大連 116000）

妊娠分娩是一個正常的生理過程，會受到許多因素影響，存在不可預測的危險因素，發(fā)展較快，可對孕婦與胎兒產生不良影響，特別是高危妊娠可導致難產，增加產婦與新生兒的病死率[1]。而孕產婦和圍產兒的病死率是衡量一個國家經濟、文化與衛(wèi)生發(fā)展狀況的重要指標，因而降低孕產婦和圍產兒的病死率，其核心是對高危妊娠進行管理[2]。因此，高危孕產婦篩選、風險評估、孕期保健管理質量水平直接關系到圍產兒病死率、孕產婦并發(fā)癥和孕產婦病死率的高低[3]。基于此，本研究旨在分析2019年大連市孕產婦妊娠風險評估及在保健管理中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)大連市社區(qū)衛(wèi)生服務中心重點孕婦登記本及查閱醫(yī)療保健網絡系統(tǒng)，對大連市2019 年1 月至2019 年12 月分娩產婦進行統(tǒng)計，對紅色預警孕產婦資料進行整理，共162例，其中合并內、外科疾病的孕產婦81例，占總紅色預警人數(shù)的50%，且妊娠合并高血壓性疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病及各種外科急腹癥等均占一定比例，見表1。

1.2 方法

1.2.1 建檔 大連市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及婦幼健康服務機構等需建立高危妊娠管理中心，專人負責本區(qū)妊娠風險評估與管理工作，不定期對孕婦進行訪問，在妊娠12 周內發(fā)放《母子健康手冊》，記錄產婦的基本信息、妊娠情況等，并對相關信息進行整理、統(tǒng)計、分析、上報和反饋，建立健康檔案。告知產婦可到社區(qū)中心進行規(guī)范化的系統(tǒng)孕產期保健服務。

表1 2019年本市分娩紅色預警孕產婦疾病分類統(tǒng)計

1.2.2 初篩 根據(jù)《遼寧省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)》《母子健康手冊》等，運用《孕產婦妊娠風險篩查表》對產婦情況進行篩查，了解患者的病史、疾病特征、產婦生理、心理狀態(tài)、手術史、藥物過敏史等。若無異常則采用綠色標識，表明孕婦健康，并告知其到相關社區(qū)服務中心進行常規(guī)的健康保健；若篩查為陽性，需進行標記、整理，進行進一步的風險評估。

1.2.3 風險評估 對于標記為陽性者，參照大連市發(fā)布的《孕產婦風險評估表》對其進行第1次評估，并根據(jù)產婦的風險程度進行標記、分級，其中綠色標識產婦低風險，黃色則表示為一般風險，橙色表示為較高風險，紅色表示為高風險，紫色表示產婦為傳染病，并對產婦風險評估的級別進行整理、歸檔，并進行統(tǒng)一的管理。對于無法明確風險評級的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，需填寫《妊娠風險篩查陽性孕婦轉診單》轉診到二級以上的助產機構進行進一步的評估、診治或轉診，完成后需將具體信息反饋到篩查機構。各個醫(yī)療機構需根據(jù)風險報告情況，對產婦進行風險的動態(tài)評估，了解產婦的健康水平變化。從而根據(jù)其病情及時調整風險等級，進一步進行有效的管理工作。其中基層醫(yī)院應2 周內進行追訪反饋結果，并落實后續(xù)隨訪。對于風險評估為“紅色”的產婦填寫《孕產婦妊娠風險評估分級報告單》后需24 h內報送到轄區(qū)縣區(qū)婦幼保健機構，根據(jù)不同級別的風險形成《大連市妊娠風險評估報告匯總表》，并報送到大連市婦幼保健院孕產中心群體保健科。

1.2.4 妊娠風險管理 依據(jù)《大連市妊娠風險分級管理原則》對進行風險評估后的產婦進行妊娠風險管理。其中高風險產婦（即標記為紅色）需到三級醫(yī)療機構進一步明確產婦的妊娠風險，具體檢查后告知產婦結果，若不適宜妊娠需告知產婦可能帶來的危害，提出較為嚴謹?shù)尼t(yī)學建議；若可以繼續(xù)妊娠，則危重產婦救治中心需對產婦進行保健管理，并做好搶救工作準備，實時查看產婦的具體情況，并對其妊娠風險進行跟蹤，定期評估并明確風險等級，并與產婦、家屬等共同制訂個性化的保健方案，從而降低妊娠的不良結局發(fā)生率。若產婦無法進行確診，需隨時做好搶救的準備。在產婦產后進行訪視和產后42 d健康檢查時，再次進行風險評估，若出現(xiàn)陽性癥狀及體征需及時進行干預。

1.2.5 質量控制 根據(jù)國家衛(wèi)健委的要求需對孕產婦的風險評估與管理工作進行工作質量控制，大連市社區(qū)衛(wèi)生服務中心及婦幼健康服務機構等的高危妊娠管理中心需結合本區(qū)的實際情況，對每年孕產婦的風險情況進行歸納、總結，篩選出近幾年的高危因素，從而制定相關手冊，進行發(fā)放、宣傳，各機構需對工作質量進行督查，完善自我管理工作，并定期進行自查，接受相關部分的質量控制，并進行工作整改，并以報告形式報送相關衛(wèi)生計生行政部門。

1.3 觀察指標 記錄2019 年大連市孕產婦紅色妊娠風險情況及全市經ICU搶救的危重孕產婦疾病情況，其中紅色妊娠風險篩查主要包括孕期合并癥、并發(fā)癥等。

2 結果

2.1 2019 年大連市孕產婦紅色妊娠風險情況 2019 年大連市孕產婦中紅色妊娠風險共174例，分娩162例（93.10%），接受醫(yī)療保健機構管理162 例（100.00%），產婦產后進行訪視和產后42 d健康檢查，無失訪，見表2。

表2 2019年大連市孕產婦紅色妊娠風險情況統(tǒng)計

2.2 2019年全市經ICU搶救的危重孕產婦疾病情況 2019年全市經ICU搶救的危重孕產婦共42例，疾病分類包括妊娠期高血壓疾病、產科出血、羊水栓塞、惡性腫瘤、腦出血、肺栓塞、肺動靜脈瘺，見表3。

表3 2019年全市經ICU搶救的危重孕產婦疾病分類統(tǒng)計

3 討論

孕產婦妊娠風險評估與管理是孕產期保健的重要組成部分，是指對產婦從懷孕到分娩后42 d 進行妊娠風險的篩查，并針對產婦的實際情況進行風險分級，并給予合理的保健管理。此措施可有效發(fā)現(xiàn)產婦在妊娠時的各種高風險因素，從而采取有效手段進行合理干預，可降低妊娠不良結局的發(fā)生率，從而提高母嬰的安全性，利于提高孕產婦的醫(yī)療保健水平。大連市衛(wèi)生健康委自2018 年4 月20 日起，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《關于加強母嬰安全保障工作通知》、遼寧省衛(wèi)生健康委《關于加強高危孕產婦管理工作通知》，結合大連市的實際情況，制定《大連市孕產婦風險評估與管理工作實施細則》，要求婦幼健康服務機構、助產機構、各級危重孕產婦搶救中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行上級相關部分的制定服務，對轄區(qū)的孕產婦進行管理，進行妊娠風險篩查與評估管理，保障母嬰安全，進一步降低大連市孕產婦和圍產兒的死亡率。

妊娠風險評估是孕產婦保健工作重要的策略之一，產前預警評估需準確、動態(tài)、全面的對孕產婦進行判斷，可提高其保健質量與水平[4]。目前孕產婦妊娠風險評估一般在孕早期根據(jù)患者的基本情況（生命體征、并發(fā)癥等）對妊娠風險進行分級，將產婦妊娠風險標記為綠、黃、橙、紅、紫色，其中高危風險可威脅母嬰的生命安全，因而需加強管理，因此，需到三級以上的綜合性醫(yī)療機構進行監(jiān)護，確定是否繼續(xù)妊娠，且危重孕產婦救治中心需做好孕產期保健服務，以免造成不良妊娠結局[5-6]。此外，各醫(yī)療機構需對產后風險進行有效的評估和管理，高危妊娠產婦產后可能導致大出血、感染等，并發(fā)癥較多，因而在產后、產后42 d需進行健康檢查；同時，有效的落實對產婦的相關健康管理工作規(guī)范，再次進行風險評估，可對出現(xiàn)的可能風險進行干預，利于預后，也可獲得社會、經濟效益，降低圍產兒病死率，提高大連市的醫(yī)療水平。2019年大連市孕產婦中紅色妊娠風險共174例，分娩162例（93.10%），接受醫(yī)療保健機構管理162例（100.00%），產婦產后進行訪視和產后42 d健康檢查，無失訪。由此可見，本市嚴格執(zhí)行妊娠期風險篩查及評估管理工作。2019年全市經ICU搶救的危重孕產婦共42例，疾病類型包括妊娠期高血壓疾病、產后出血、羊水栓塞、惡性腫瘤、腦出血、肺栓塞、肺動靜脈瘺，可見對產科高危風險產婦進行識別，可進行快速搶救，進一步提高產科質量。由于剖宮產率較高，但剖宮產會增加產后出血等并發(fā)癥，且產婦本身伴有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，其疾病的風險升級，因而需進行搶救，可增加病死的風險。“五色預警”策略，利于保障高危產婦產前健康保健工作，可及早治療基礎疾病，加強產程管理，降低危重孕產婦搶救發(fā)生率；在進行危重產婦風險評估時，需盡早建立母嬰保健卡，及時進行反饋追蹤，對產婦及胎兒情況及時進行動態(tài)的檢測，通過監(jiān)護進行護理干預，促使高危因素向預期的目標轉化，降低不良影響，同時，需做好搶救的準備，提供綠色通道，可保障母嬰安全與健康分娩[7-8]。另外，各社區(qū)需加強孕產期保健宣傳工作，定期對高危風險產婦進行排查，及早進行干預，降低不良風險事件；也可對高危因素進行分類管理，進行專冊等級、專人負責、專案管理，增加檢查、評估的次數(shù)，對超過3 d預約檢查時間者需進行上門隨訪，對動態(tài)重度高危者應每周隨訪1 次以上，并及時上報，從而提高高危產婦的安全意識和衛(wèi)生保健意識等，主動接受保健管理和健康干預。

綜上所述，對孕產婦進行妊娠風險篩查、評估，可及早發(fā)現(xiàn)妊娠高危危險，盡早對其進行保健管理，可提高搶救成功率，利于母嬰安全，進一步降低產婦和圍產兒的病死率。