參松養心膠囊聯合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察

朱宏濤

（遼陽市中心醫院新城醫院心內二科，遼寧 遼陽 111000）

臨床常用治療急性ST段抬高型心肌梗死的手段是在常規吸氧、臥床休息等治療基礎上，給予再灌注治療，可有效緩解患者疼痛感，縮小心肌梗死范圍[1]。其中再灌注治療手段主要包括溶栓治療及經皮冠狀動脈介入治療，雖然介入治療可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，具有一定效果，但其費用較昂貴，患者接納度不高，不易推廣，故大部分患者仍選擇溶栓治療[2]。瑞替普酶是臨床常用溶栓藥物，給藥方便，受到臨床廣大醫師青睞；參松養心膠囊是一種中藥制劑，具有清心安神、活血通絡等功效。目前臨床對這兩種藥物聯合治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者療效的研究尚不多見，基于此，本研究旨在探討參松養心膠囊聯合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的87 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者，通過單盲法分為對照組（n=43）及實驗組（n=44）。對照組男23例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡（61.12±2.56）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級8例；合并高血壓12例，糖尿病9例。實驗組男25 例，女19 例；年齡47～75 歲，平均年齡（61.19±2.51）歲；心功能Killip 分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級18例，Ⅲ級9 例；合并高血壓14 例，糖尿病10 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]診斷標準；②患者及家屬知情并簽署知情同意書；③發病時間≤12 h且年齡≤75歲；④無心臟外科手術史；⑤無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；②合并惡性腫瘤；③存在溶栓禁忌證；④腦血管疾病發病史，存在任何部位活動性出血或者已知的出血性體質等。

1.3 方法 所有患者溶栓治療前均給予基本處理，主要包括幫助患者取適宜體位，指導其臥床休息，對其進行常規心理疏導、除顫及心電監護；告知患者進食低鹽低脂類食物，保持大便通暢，對于便秘者可給予緩瀉劑；必要時給予患者小劑量鎮靜劑及抗焦慮藥物，使患者充分休息；給予明確低氧血癥患者及時補充氧氣；所有患者溶栓前均給予口服阿司匹林、氯砒格雷、低分子肝素、B 受體阻滯劑、他汀類等常規藥物治療。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上，給予瑞替普酶（北京愛德藥業有限公司，國藥準字S20030095，規格：5.0 MU/支）治療，將18 mg瑞替普酶溶于10 mL的0.9%氯化鈉溶液中，緩慢靜脈注射，注射時間＞2 min，30 min后重復上述操作1次，溶栓后予以上述常規治療。連續治療14 d。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上，聯合參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032，規格：0.4 g/粒）治療，每次4粒，每天3次。連續治療14 d。

1.4 觀察指標 ①治療14 d 后，比較兩組治療效果[4]：顯效，患者胸痛等臨床表現在溶栓后2 h內基本消失，檢查心電圖穩定，生活可自理，血清酶正常；有效，患者胸痛等臨床表現在溶栓后2 h內有所緩解，心電圖基本穩定，僅存在異常Q波、T波改變；無效，患者臨床癥狀未改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組冠狀動脈再通率[5]：滿足下述2 項或以上者可判斷為再通：心電圖抬高ST 段在治療2 h后下降＞50%；溶栓開始2 h 后，胸痛癥狀基本消失；2 h 內發生再灌注心律失常；14 h內發生肌酸激酶同工酶高峰。③記錄并比較兩組出血、心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等不良事件發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組冠狀動脈再通率及不良反應比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義；實驗組冠狀動脈再通率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死是臨床常見危重癥，具有起病急、病情嚴重等特點，目前臨床治療該病的主要原則是保護、維持患者心臟功能，預防梗死面積擴大，縮小缺血范圍，預防并發癥，進而提高患者生存質量[6]。目前西醫認為該病的主要病因是過重體力勞動等引起的心肌耗氧增加、血供減少，治療應以保護心臟功能，縮小缺血范圍等為主。再灌注治療成為臨床治療該病的主要手段，其中以藥物溶栓、介入治療為主，因藥物溶栓具有易操作、費用低等優點，成為再灌注治療最常用方式[7-8]。

表2 兩組冠狀動脈再通率及不良反應比較[n（%）]Table 2 Comparison of coronary artery recanalization rates and adverse reactions between the two groups[n(%)]

本研究結果顯示，實驗組治療效果、冠狀動脈再通率高于對照組（P＜0.05），且不良反應略少，提示參松養心膠囊聯合瑞替普酶治療，可提高臨床療效及再通率，降低不良反應發生率。分析其原因在于，瑞替普酶是臨床常用溶栓類藥物，通過降解血栓中的纖維蛋白，進而發揮溶栓作用。瑞替普酶半衰期較阿替普酶長，用藥時間短，血管開通快，可促進血凝塊中纖維蛋白的裂解，及時清除血栓；此外，其可降低纖維蛋白的凝聚，進而起到血管再通的作用，其對纖維系統影響較小且無免疫原性，故被臨床廣泛應用[9]。中醫認為急性ST 段抬高型心肌梗死屬于“心痛”“胸痹”等范疇，病機為心陰不足、心失所養、心脈不暢、心脈淤阻，故治療應以活血化瘀、滋陰養氣、止痛等為主。參松養心膠囊是一種中藥制劑，由人參、麥冬、山茱萸、桑寄生、赤芍等多種中藥成分經現代制藥技術制成的中藥膠囊劑，具有清心安神、養氣益陰、活血通絡等功效。現代藥理學研究表明，參松養心膠囊可調節心臟自主神經功能，改善心肌缺血，進而發揮抗心律失常作用；此外，該藥物可增加冠脈流量，改善血液流變學及心肌細胞代謝，減少心肌耗氧量，將其用于急性心肌梗死患者中，可降低再灌注心律失常發生風險[10]。參松養心膠囊與瑞替普酶聯用可進一步發揮藥物作用，在保證溶栓藥物治療效果同時，降低不良反應發生率。

綜上所述，參松養心膠囊聯合瑞替普酶治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者，可提高臨床療效及冠狀動脈再通率，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。