吞咽神經肌肉電刺激儀聯合酸冰刺激療法在急性腦梗死繼發吞咽功能障礙患者中的應用

王麗艷，張曦光，趙春陽，劉丹

（本溪市第九人民醫院醫務科，遼寧 本溪 117000）

急性腦梗死屬于神經科常見病，是由于腦供血突然驟減引起的腦組織損傷[1]。吞咽功能障礙為ACI患者并發癥中最為常見的一種，據有關部門統計約45%～65%的ACI患者繼發吞咽功能障礙，不利于患者預后[2]。因此，采取有效方法治療ACI繼發吞咽功能障礙顯得尤為重要。近年來，神經肌肉電刺激療法備受關注，有研究發現NMES 可促進患者吞咽能力的恢復[3]。但因ACI患者病情較重，僅采取NMES療法不能促使患者自動進食。酸冰刺激療法能縮短食物殘存在口腔的時間，刺激患者主動吞咽食物[4]。基于此，本研究選取2017年5月至2019年12月本院收治的80例ACI繼發吞咽功能障礙患者開展前瞻性對照研究，探討聯合酸冰刺激療法、NMES對ACI繼發吞咽功能障礙患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年12月本院收治的80例ACI繼發吞咽功能障礙患者為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡40～75歲，平均年齡（57.32±5.11）歲；病程5～60 d，平均病程（50.21±1.11）d。對照組男24例，女16例；年齡41～76歲，平均年齡（56.21±5.73）歲；病程5～61 d，平均病程（50.25±1.13）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①符合ACI的診斷標準[5]；②通過吞咽篩查量表（eating assessment tool-10，EAT-10）[6]確定有吞咽功能障礙者；③年齡18～80歲；④知情同意且經倫理委員會批準。排除標準：①合并嚴重肝、腎等重要臟器病史、惡性腫瘤者；②有精神、智力障礙者；③近1周內有服用肌松劑等影響吞咽功能藥物者；④有咽部病史者；⑤處于妊娠期、哺乳期婦女；⑥缺失皮膚感覺或對電極片過敏者。

1.2 方法 兩組均接受常規治療及吞咽功能訓練。在此基礎上，對照組采用NMES治療，觀察組在對照組基礎上聯合酸冰刺激療法治療。

1.2.1 吞咽功能訓練 療程為4 周。第1 周請醫院康復理療師開展教學，指導患者和家屬如何訓練：①開口閉口運動，患者盡力張開下頜到自身最大程度，使上下齒裂分開后再做上下齒咬合運動；②舌向前伸、向后縮運動，在張口情況下患者盡力將舌伸出唇外，然后縮回將唇緊閉；③舌繞唇轉舔運動，在張口情況下患者盡量將舌伸出唇外并沿唇邊做旋轉動作，使舌盡力與唇周皮膚接觸[7]。第2～4 周患者自己練習，家屬在旁協助。

1.2.2 NMES治療 采用美國GA公司生產的VitalStim5951治療儀，刺激強度依據患者病情及身體耐受程度進行調節，最大為25 mA。按治療儀說明書中的使用方法操作：維持患者頭部直立位，消毒其雙側面頰皮膚后將兩組電極貼于其上，刺激同時囑患者做吞咽運動，每次30 min，每天1次，共持續4周。

1.2.3 酸冰刺激療法 用棉簽蘸1種酸性物質（如檸檬汁、酸酶粉等），然后將棉簽置入冰箱冷凍成冰棍，讓患者張口，對患者舌根、腭咽弓、咽后壁等吞咽反射部位用冰棒刺激，每次重復5～10 下，每天4 次，完成后讓患者做吞咽運動，共持續4周。

1.3 觀察指標 采用洼田飲水試驗和EAT-10 評分評估患者的吞咽功能；同時，評價治療前后營養狀況。①洼田飲水試驗[8]：患者端坐，飲下30 mL 溫開水，按嗆咳情況及飲水所需時間劃為Ⅰ～Ⅴ級。Ⅰ級：5 s內可1次將水順利咽下；Ⅱ級：飲水≥5 s，分2 次以上咽下，未嗆咳；Ⅲ級：可1 次咽下但出現嗆咳；Ⅳ級：分2 次以上咽下，出現嗆咳；Ⅴ級：多次嗆咳，無法全部咽下。級別越高提示吞咽功能越弱。②EAT-10量表：共10 個問題，每題0～4 分，總分40 分，分數越高提示吞咽越困難。③營養狀況評定：治療前后取患者靜脈血4 mL，運用全自動生化儀分析血液中甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）水平；治療前后測量患者體質量、身高，計算體重指數（BMI）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組洼田飲水試驗分級比較 治療前，兩組洼田飲水試驗分級比較差異無統計學意義；與治療前比較，治療后，兩組洼田飲水試驗分級均有所改善（Z觀察組=17.325，P＜0.05；Z對照組=4.294，P＜0.05），且觀察組改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組EAT-10評分比較 治療前，兩組EAT-10評分比較差異無統計學意義；與治療前比較，治療后，兩組EAT-10 評分均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組EAT-10 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組洼田飲水試驗分級比較[n（%）]Table 1 Comparison of water-swallowing test classification between the two groups[n(%)]

表2 兩組EAT-10評分比較（，分）Table 2 Comparison of EAT-10 scores between the two groups(,scores)

表2 兩組EAT-10評分比較（，分）Table 2 Comparison of EAT-10 scores between the two groups(,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數40 40治療后11.58±3.01a 15.16±3.24a 5.120 0.000治療前20.58±4.53 20.60±4.55 0.020 0.984

2.3 兩組營養狀況比較 治療前，兩組TG、TC、ALB、BMI 比較差異無統計學意義；與治療前比較，治療后，兩組TG、TC、ALB、BMI均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于ACI患者的吞咽中樞和有關神經損傷，故其易出現吞咽功能障礙，主要表現為進食困難、飲水嗆咳、無法咽下。有研究發現，在ACI 患者生存時間的影響因素中，吞咽功能障礙占比最高[9]，極易導致患者出現營養不良、脫水、肺部感染，不利于患者病情恢復，從而增加ACI 的致殘致死率[10]。因此，采取有效的方法改善患者吞咽功能有利于提高患者生活水平，加快康復速度。

表3 兩組營養狀況比較（）Table 3 Comparison of nutritional status between the two groups()

表3 兩組營養狀況比較（）Table 3 Comparison of nutritional status between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療后23.60±0.32a 22.25±0.29a 19.771 0.000 TG（mmol/L）治療前1.25±0.32 1.26±0.33 0.138 0.891治療后1.68±0.13a 1.45±0.21a 5.890 0.000 TC（mmol/L）治療前2.30±0.52 2.31±0.53 0.085 0.932治療后4.62±0.25a 3.98±0.19a 12.891 0.000 ALB（g/L）治療前32.32±1.58 32.30±1.53 0.058 0.954治療后40.36±2.40a 36.79±2.35a 6.722 0.000 BMI（kg/m2）治療前17.61±0.45 17.60±0.50 0.094 0.925

NMES療法是近年來醫務人員廣泛關注的治療吞咽障礙的方法之一，作用原理是經過低頻電流刺激相關吞咽神經（如舌下神經、喉返神經等）以增加肌肉興奮性，加強肌肉收縮，改善吞咽肌肉功能，促使失去活性的神經恢復活性，繼而恢復或建立起新的吞咽反射弧，從而提高患者吞咽能力[11]。詹燕等[12]研究發現，NMES 療法治療效果較好，能明顯改善ACI 患者的吞咽功能。本研究結果顯示，治療后，對照組洼田飲水試驗分級明顯優于治療前，提示NMES療法療效確切。酸冰刺激療法的作用機制主要是通過味覺、溫差的刺激增加患者咽部的敏感度，加強感覺輸入體驗，促使其恢復或新建吞咽反射，從而改善吞咽功能[13]。相比單用NMES療法，聯合酸冰刺激療法、NMES療法治療后患者洼田飲水試驗分級結果更優，EAT-10評分更低，提示聯合酸冰刺激療法、NMES療法治療ACI繼發吞咽功能障礙療效更佳，能明顯提高患者吞咽能力。分析其原因，兩種方法在治療ACI繼發吞咽功能障礙中有相互協同作用，酸冰刺激療法可彌補NMES療法對患者自主吞咽能力治療效果不理想的缺陷，其直接刺激肌肉產生自主活動，加強咽部敏感性，同時避免誤吸。

朱偉新等[14]研究發現，ACI繼發吞咽功能障礙患者的預后與其營養不良有關。因吞咽障礙使其進食困難，導致營養攝入不足，繼而發生水電解質紊亂等，嚴重者可危及生命[15]。而通過提高患者吞咽能力能增加其營養攝入，改善營養不足的現狀，促使患者早日恢復健康。TG 作為脂質的重要組成部分，可提供和存儲能源，保護內臟器官；TC 是脂代謝的重要指標[16]；ALB 作為人體蛋白質最主要的部分，是人體營養的重要指標之一；BMI則是國際上用來衡量機體體質量的工具，可間接反映人體營養狀況[17]。本研究結果顯示，治療后，觀察組TG、TC、ALB、BMI均明顯高于對照組，提示聯合酸冰刺激療法、NMES 療法可通過提高吞咽功能來加強營養物質的攝入，進而改善患者營養狀況，提高生活質量。

綜上所述，對ACI繼發吞咽功能障礙患者采取NMES聯合酸冰刺激療法治療能明顯改善患者吞咽功能，增加患者營養物質攝入，加快患者的恢復速度，值得臨床推廣應用。