宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉異常子宮出血的療效觀察

劉麗萍

（宜春市第二人民醫院婦產科，江西 宜春 336000）

子宮內膜息肉屬于高發婦科疾病，主要指患者子宮壁出現乳頭狀、圓錐形、卵圓形、球狀、腺體、指狀、內膜間質子宮良性結節病變，外表血管紋柔軟、光滑，臨床癥狀表現為月經出血量增多、周期不規律，陰道流血，如不及時采取治療措施，可能轉變為子宮內膜惡性病變，引起不孕，嚴重影響女性身體健康[1]。基于此，本研究選取2018 年1 月至2018 年12月本院收治的90例子宮內膜息肉異常子宮出血患者為研究對象，旨在探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉異常子宮出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2018 年12 月本院收治的90 例子宮內膜息肉異常子宮出血患者為研究對象，采取隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組年齡27～58歲，平均年齡（42.5±3.9）歲；單發息肉24 例，多發息肉21 例。觀察組年齡25～56 歲，平均年齡（40.5±3.2）歲；單發息肉26 例，多發息肉19 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：經B 超檢查均符合子宮內膜息肉診斷標準；出現子宮內膜增厚，厚度不均；內膜存在結節，大小不等，表面光滑。排除標準：生殖器官惡性病變；有生育要求；精神疾病；認知功能與溝通能力障礙。

1.2 方法 對照組采取傳統刮宮術治療：患者取膀胱截石位，持續硬膜外麻醉，會陰部常規消毒鋪巾。宮頸擴張后采用宮腔鏡定位子宮息肉，使用刮宮匙徹底清除子宮息肉。部分伴有多發性息肉患者先行吸宮，再刮出子宮息肉。再次用宮腔鏡進行檢查，直至刮除全部子宮息肉。觀察組接受宮腔鏡手術治療：在患者陰道內置入米索前列醇（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，國藥準字H20150042）200 μg，待宮口舒張、軟化后開始手術。患者體位、麻醉和消毒步驟同對照組。使用宮頸擴張器擴張宮頸，宮腔注入膨宮液，宮內壓力100 mmHg。宮腔鏡切割功率為90 W，將宮腔電切鏡置入后定位息肉部位。對息肉進行環狀電極切割，切割組織為息肉組織及以息肉為中心的5 mm子宮內膜組織，深度不超過3 mm。切割完成后行電凝止血，手術結束。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、術中（手術時間、出血量）、住院時間和并發癥發生情況。臨床療效評價標準：顯效，患者臨床癥狀完全消失，陰道出血停止，子宮內膜息肉全部摘除；有效，患者臨床癥狀明顯改善，陰道出血減少，子宮內膜息肉全部摘除；無效，患者臨床癥狀、陰道出血無改善，存在部分子宮內膜息肉。總有效率=（顯效+有效）/本組總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.56%，明顯高于對照組的75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間為（28.02±2.85）min，術中出血量為（44.29±5.18）mL；對照組手術時間為（50.13±4.25）min，術中出血量為（61.36±7.48）mL。觀察組手術時間明顯短于對照組（t=28.984 6，P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（t=12.585 4，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（4.65±1.57）d，對照組為（6.18±1.02）d，觀察組住院時間短于對照組（t=5.4819，P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是一種子宮內膜良性病變，患病后患者宮頸及宮腔出現圓錐形、卵圓形等形態不一良性結節，其外表分布質地較軟的小血管紋，青春期后女性均有患病可能，受個人狀況差異影響，部分患者無明顯臨床癥狀，部分患者存在子宮異常出血、月經過多、經期不規律，息肉表面潰瘍、破損，導致陰道持續出血，由于息肉存在豐富血管，患者子宮持續性出血會導致不孕[3-4]。在子宮內膜息肉常規治療中，以刮宮治療為主，但手術視野不佳，無法在直視下進行操作，受息肉大小、質地、位置影響，宮角、宮底部位，刮宮不徹底，易出現復發情況，且可能損傷息肉附近臟器，出現子宮穿孔癥狀，影響患者生育能力[5]。

近年來，隨著現代醫學水平不斷提升，宮腔鏡在臨床廣泛應用，臨床醫生在操作中借助宮腔鏡、膨宮介質擴張子宮腔，可清晰觀察宮腔子宮息肉，病變位置定位更加準確，在子宮內膜息肉切除過程中不會對其他正常子宮內膜造成不利影響，能最大限度保護患者子宮組織完整及卵巢功能，保留患者生育能力，內膜重新恢復速度快，可為患者術后康復創造良好條件[6-7]。另外，宮腔鏡手術屬于微創手術，可避免傳統刮宮術造成的腹痛癥狀，對患者機體創傷小，可降低出血量，縮短患者術后恢復時間。因此，對有生育能力要求的患者，可采取宮腔鏡手術進行治療[8-10]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，且手術過程中所需要時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）；另一方面，觀察組住院時間及并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，宮腔鏡手術療效優于傳統刮宮術，對手術過程與術后康復均有積極影響。

綜上所述，采用宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉異常子宮出血患者效果顯著，術中和術后情況良好，值得推廣應用。