利用多次采集計劃CT和錐形束CT評價前列腺癌靶區運動相關性

田龍，閆潔誠，李明輝，胡逸民，張遵浩

1.河北北方學院附屬第一醫院放療科，河北張家口075000；2.中國醫學科學院北京協和醫科大學腫瘤醫院腫瘤研究所放療科，北京100021；3.河北醫科大學第一醫院放療科，河北石家莊050000

前言

前列腺癌主要治療手段為手術，其他還包括放療、化療及綜合治療［1-2］。對于一些不適合手術的患者，基于圖像引導技術（Image Guide Radiotherapy,IGRT）的容積旋轉調強放療（Volume Modulated Arc Therapy,VMAT）是眾多方法中上乘之選［3-4］。

目前，雖然VMAT 技術尚未在國內各級醫院普及，但基于錐形束CT（Cone-Beam CT, CBCT）的IGRT 已經得到廣泛應用［5-6］。作為一種相對可靠的IGRT 技術，CBCT 能夠在分次治療前，在同計劃CT校準基礎上對患者體位進行修正，從而降低誤差，保證治療質量［7］。已有文獻證明，通過CBCT 對靶區位移修正，初始治療計劃劑量與質量驗證所計算的靶區中心區域最大劑量差已減小至3.5 cGy以下［8］。

盡管基于CBCT 圖像引導的VAMT 技術日益成熟，但依然存在如下兩個問題：（1）計劃CT 優化。多次采集計劃CT（Multiple Acquisition Planning CT,MAPCT）同單次采集計劃CT 相比，MAPCT 采用新型掃描、采集、計算方法，優化了放療計劃，提高了圖像引導校準精度，尤其在靶區、器官邊緣，接合部等劑量陡變區域［8］。MAPCT 同4DCT 相比，4DCT 適合分次內顯著移動器官，例如胸部，上腹部腫瘤等，而MAPCT 更適合分次內移動不顯著，分次間位移較顯著器官，例如盆部及某些轉移瘤等。目前國內尚無MAPCT 介紹和應用研究。（2）靶區運動評價。受盆腔內多個器官影響，前列腺容易發生位移［9-10］。因此需要對治療前、治療中靶區位移進行評價，從而優化放療計劃［11］。目前國內對治療前、治療中前列腺癌靶區運動評價研究較少。……