1例貓下泌尿道疾病的診治

李明俊 王 敏 韓 銳

廣東茂名農林科技職業學院，廣東茂名525000

近年來，隨著寵物貓越來越多，貓下泌尿道疾病也越來越常見[1]。貓下泌尿道疾病是指會對下泌尿系統造成一系列癥狀的疾病，具體包括膀胱炎、尿道炎、尿道狹窄或者尿道塞子而引起的阻塞性尿路病等[2]。貓下泌尿道疾病的發生與多種因素有關，除感染因素外，在性別上，臨床上公貓的發病率遠高于母貓[3]，這是因為公貓尿道狹窄且長導致的，特別是過早絕育的公貓由于其尿道等器官發育不完全會增加尿道阻塞的風險[4]。在體型上，肥胖貓的發病率較高[5]，普遍認為肥胖貓不愛運動，懶得喝水和排尿，導致尿液濃縮，容易引起尿結晶沉積，促使下泌尿道疾病的發生。有研究[6]表明，在多貓家庭中，貓患下泌尿道疾病的機率更高，這與多貓造成的緊張感有關。

1 病例介紹

中華田園貓，年齡1 歲，雄性未去勢，體重5.6 kg。2020年3月20 號就診，主訴：最近幾天貓蹲貓砂盆時間很長，但僅排出少量尿液，今天（20 號）沒有排尿，且精神萎靡，不食。

2 診 斷

2.1 臨床檢查

患貓體溫39 ℃，呼吸40 次/min，心率168 次/min，有脫水，觸診膀胱腫大。

2.2 實驗室檢查

1）血液常規檢查。從表1 可知，紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積和平均紅細胞血紅蛋白含量均升高，說明貓有脫水；中性粒細胞計數升高，說明可能有感染。

2）血氣檢查。從表2 可知，堿剩余降低，鉀離子濃度升高，說明貓在不能排尿的情況下導致了代謝性酸中毒，進而導致高血鉀。

3）尿常規檢查。從表3 可知，該貓有蛋白尿，加之貓尿閉且膀胱腫大，因此認為可能是膀胱炎引起的蛋白尿。尿液中紅細胞數量明顯升高，說明該貓血尿；尿沉渣鏡檢未發現結晶等異常情況。

4）B 型超聲檢查。從圖1 可知，雙腎體積正常，包膜清晰，皮質回聲均勻，未見明顯異常。膀胱充盈，內液區可見多個點狀回聲無聲影，余液區清楚，排除了腎結石、膀胱結石和腫瘤的可能性。

表1 血液常規檢查結果

表2 血氣檢查結果

表3 尿液常規檢查

圖1 腎臟和膀胱的B 型超聲檢查影像

2.3 診斷結果

綜合臨床癥狀和檢查，我們能得到的提示有：膀胱腫大、脫水、鉀升高、酸血癥，彩超提示膀胱內液區可見多個點狀回聲無聲影，余液區清楚。尿常規提示血尿，蛋白尿。

結論：結合主訴和臨床癥狀，優先考慮貓下泌尿道疾病，主要考慮貓特發性膀胱炎。

3 治 療

由于患貓尿閉、膀胱充盈、脫水、血尿，因此本病例建議消腫止痛，抗菌消炎，補充體液，加強護理。治療方案如下：先對貓進行膀胱穿刺，抽出部分尿液，再對其安置導尿管。靜脈注射0.9%氯化鈉溶液50 mL、頭孢唑啉鈉注射液100 mg、三磷酸腺苷注射液（ATP，2 mL∶20 mg）1 mL、輔酶A 30 IU、止血敏50 mg、注射用布托啡諾0.5 mg。咪尿通泡騰飲水片溶于水中讓貓飲用。以上藥物連用3 d，根據血常規和尿常規指標酌情增減。

治療第1 天后，患貓血尿和脫水狀況有所好轉，但依然不食，在醫院比較緊張，會主動攻擊人。治療第2 天后尿液顏色明顯變淡，但患貓依然很緊張，不食。治療第3 天，拆除導尿管，患貓能順利排尿，輕微血尿。第4 天，主人將患貓接回家喂藥護理，建議飼喂貓泌尿道處方糧。第5 天，患貓回家后很放松，吃喝正常，大小便正常，輕微血尿，建議繼續喂藥，飼喂貓泌尿道處方糧。

4 討 論

本文所述患貓表現為排尿困難、尿閉、不食、喜臥嗜睡，經一系列的檢查最終懷疑該貓所患疾病為下泌尿道疾病中的自發性膀胱炎。該貓在患病前幾天搬了新家，在新家一直躲起來（處于緊張狀態），且目前認為自發性膀胱炎的病因與貓的生活環境變化及緊張感有關，這些因素會影響神經系統及內分泌系統[7]，說明該貓患病的原因很可能是生活環境改變。在自發性膀胱炎的診斷方面，目前普遍采用的方法有問診、觸診、血常規檢查、尿液檢查、X 光檢查及超聲檢查[8-9]。本病例中，經與主人溝通，做了問診、觸診、血常規檢查、尿液檢查及超聲檢查，從這些檢查中獲得重要信息，為疾病診斷提供了幫助。在自發性膀胱炎的治療方面，對于尿閉的貓應先進行導尿，膀胱充盈的狀態下應先用膀胱穿刺的方法導尿，幫助緩解膀胱內壓及脹痛感，然后再安置導尿管[10]。止痛劑已被證實有緩解疼痛及排除焦慮情緒的作用[11]，采用抗生素抗菌消炎也是必要的。在貓不食的情況下，可以采用能量合劑與維生素C配伍進行靜脈輸液，同時飼喂貓下泌尿道處方糧也對膀胱炎有治療作用[12]。讓貓多喝水是預防本病最好的方法。