關于1型糖尿病，您了解多少

【專家簡介】

周颋，副主任醫師，北京協和醫院內分泌科。從事內分泌臨床、教學和科研工作，具有豐富的臨床經驗，主要從事糖尿病、甲狀腺疾病、分泌性高血壓等內分泌代謝性疾病的診治。中華糖尿病協會理事、中國老年保健協會糖尿病專業委員會委員、中國抗衰老促進會慢病防控工作委員會專家委員會委員、中國醫藥衛生事業發展基金會功能醫學專業委員會常委、中國健康管理協會功能醫學分會理事。2013 年創建“協和周大夫聊健康”健康教育公眾號，發病原創科普文章200 余篇，在今日頭條號開辟健康科普專欄；2017 年獲得搜狐健康自媒體醫生領袖榮譽稱號；2019 年獲今日頭條號最具成長力作者稱號。

平時我們談2 型糖尿病比較多，其實1 型糖尿病的發病率也在攀升。我在臨床上碰到過血糖超過100 毫摩爾/升的人，因糖尿病高滲昏迷被送到急診。原因是他并不知道自己患有糖尿病，喝了大量的含糖飲料所致。今天就給大家科普一下什么是1 型糖尿病，1 型糖尿病患者有哪些特殊之處。

如何診斷1 型糖尿病

之前我們以為1 型糖尿病主要發生于兒童及青少年階段，其實成年人也會發生1 型糖尿病。所以說，在臨床上，科學的臨床分型診斷對指導治療是非常有意義的。但有時候，在臨床上分型會有一點困難。一般我們主要從以下2 個方面鑒別：

1.發病原因

1 型糖尿病的病因比2 型糖尿病相對簡單，主要是因為胰島B 細胞功能缺陷引起，這種缺陷可以是自身免疫性，也可以是特發性的。如果是免疫性，我們在臨床上會做一些抗體檢測，包括胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)等，很多患者的這些抗體中有一項或幾項是陽性，但也有一些患者的抗體是陰性的。對于抗體呈陰性的患者診斷起來會復雜一些，需要全面評估。由于1 型糖尿病的特點就是胰島功能缺陷，我們可以通過檢查胰島素水平和C 肽水平來評估，如果胰島素水平和C 肽水平都很低，從某種意義上說就是胰島素缺乏。但是有些2 型糖尿病患者由于某種原因血糖很高，在高糖的情況下，胰島素水平或C 肽水平也會偏低，這需要仔細鑒別。

2.臨床表現

1 型糖尿病的臨床癥狀一般比較典型，有些人是突發的多飲、多食、多尿，突然的體重下降，嚴重者會出現酮癥或酮癥酸中毒，更嚴重者會出現昏迷。

1型糖尿病的診斷主要是根據患者發病年齡、病史、發病的臨床表現以及血糖、胰島素等情況來綜合考慮。大部分1 型糖尿病的診斷并不困難。如果不能區分是1 型還是2 型糖尿病，在早期我們都可以通過胰島素治療，血糖穩定后，我們通過監測胰島功能，再進一步明確診斷。

如何治療1 型糖尿病

1 型糖尿病同樣會導致一些并發癥。急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲綜合征。慢性并發癥包括眼底病變、腎臟病變、神經病變等。較2 型糖尿病而言，以上并發癥可能出現的時間還會更早一些，這與患者血糖控制的水平還是有明顯的相關性。

目前治療1型糖尿病主要依靠胰島素治療，比較輕型的1 型糖尿病我們使用預混胰島素，一天兩次；重者需要使用胰島素強化治療，即三短一長或三短一中的胰島素治療方式，盡量模擬人體的胰島素分泌情況來給予胰島素治療。更好的胰島素治療方式還可以采用胰島素泵治療，這要根據患者的年齡，對胰島素泵的掌握情況來定，如果孩子太小，也不適合用胰島素泵治療，因為如果誤操作，后果不堪設想。

血糖控制標準

由于1 型糖尿病的患者發病年齡都比較低，生命周期會比較長，所以更要求他們把血糖控制好，但也要因人而異。對于一些年齡小的，特別是兒童或者還處于生長發育期的兒童，他們的飲食、運動可能不是很規律，此時就要放寬血糖控制標準，避免低血糖的發生。一般來說是糖化血紅蛋白控制在7%以下，但是對于一些血糖波動比較大，且容易出現低血糖者，糖化血紅蛋白控制水平需要放寬至7.5%或8%。

1型糖尿病如何自我管理

1.調整飲食和運動。目前1 型糖尿病還不能被根治，會伴隨我們終身，因此1 型糖尿病患者要學會如何控制飲食，以及怎樣運動，怎么調整胰島素劑量。血糖控制好的1 型糖尿病患者，可以通過飲食、運動的情況初步穩定自己的血糖水平。

2.監測血糖。1 型糖尿病血糖監測非常重要。不僅要測空腹血糖、餐后血糖，容易出現低血糖者，還要測凌晨血糖。為了解進食對血糖的影響，有些需要測餐前、餐后血 糖，以便制定合適的治療方案。現在我們一般用血糖儀監測血糖，也有家庭用的動態血糖監測儀，使用一次可以監測1～2 周的血糖水平，并且能產生血糖曲線，可以更好地了解血糖的波動情況。什么時候血糖高，什么時候血糖低，以及與進食的關系，更加直觀。另外，動態血糖儀不需要經常采血、扎手指，痛苦更少，掌握的數據更多，對血糖的監測相對來說是一個比較好的方式。

3.關注血糖波動。對于1 型糖尿病患者，由于主要是通過外源注射胰島素來控制血糖，所以受外界環境的影響是比較大的，有時血糖的波動也比較大，特別是嬰幼兒、青少年，血糖波動性會更大。導致波動的原因很多，如生病；旅行；生活不規律，如在學校吃飯不是很規律，或者打胰島素時間不固定等；青春期發育；情緒的問題；感情的問題；心理壓力比較大、負擔比較重，導致焦慮、心煩，這些都可以導致血糖的波動。導致血糖波動的原因主要是體內相關激素分泌的不穩定。所以，1 型糖尿病患者需要關注可能導致血糖波動的各種因素，盡量避免不良因素的影響。

4.關注其他自身免疫性疾病。1 型糖尿病大部分與自身免疫相關，所以它也可能會合并有其他免疫性疾病，比如甲狀腺的疾病，包括橋本甲狀腺炎、Graves 病和系統性自身免疫疾病如紅斑狼瘡等，其他還有腎上腺皮質功能減退癥等，即所謂的自身免疫多內分泌腺病綜合征（APS）。

總之，1 型糖尿病患者不僅要關注血糖的問題，還要關注其他的免疫相關疾病，以便早期發現、早期治療。