康復期精神分裂癥病人疾病不確定感與社會支持的相關性研究

吳秋霞，謝華杰

廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣東 510370

精神分裂癥是臨床上常見的一種重性精神疾病，雖然目前治療的藥物一直在不斷地更新，但絕大多數病人仍面臨長期服用抗精神病藥維持治療藥物產生的不良反應、難以明確的疾病發展和轉歸、病情的反復等問題[1]，病人容易產生強烈的疾病不確定感。疾病不確定感是指個體缺乏確定與疾病相關事物的能力，屬于認知范疇，當決策者不能對事物進行具體的分類或組織，不能準確地預測結果時就會產生[2]。它不僅會增加病人的心理負擔，干擾病人對疾病相關信息的搜索，還會對其治療態度、依從性及治療的信心等產生消極的影響，從而影響其生活質量。社會支持反映的是一個人與社會的密切程度和質量，是病人可利用的資源，在一定程度上能緩沖生活中不順心帶來的壓力，增強其戰勝疾病的信心[3]。本研究主要調查精神分裂癥病人疾病不確定感和社會支持的狀況，并探討兩者之間的關系，旨在為制定針對性的護理干預計劃提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月—2019年9月在廣州市某三級甲等精神專科醫院住院的100例康復期精神分裂癥病人為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標準；②治療后病情穩定，精神陽性癥狀基本消失，自知力恢復或部分恢復；③年齡18～60歲，性別不限；④獲得病人知情同意，自愿參與調查，能獨立填寫調查問卷。排除標準：①精神發育遲滯；②理解力障礙；③伴有腦器質性精神障礙、嚴重軀體疾病以及乙醇中毒所致精神障礙。其中男47例，女53例；年齡(33.34±9.82)歲；文化程度：小學及以下10例，初中30例，高中27例，專科及以上33例；病程1～32年；自愿入院19例，非自愿入院81例；首次住院25例，2次及以上75例。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料

采用自行設計的問卷：包括性別、年齡、婚姻情況、生育情況、教育程度、住院次數等12條目。

1.2.2 疾病不確定感

采用Mishel疾病不確定感量表,由Mishel[4]于1981年制定。許淑蓮等[5]翻譯成中文并加以修訂，該量表包含不明確性和復雜性2個維度，共25個條目，其中不明確性15個條目，復雜性10個條目。采用Likert 5級計分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意，其中條目6，7，9，23，25需反向計分。總分為25～125分，25～58.3分為低程度，58.4～91.7分為中度，91.8～125分為高度，得分越高，表示疾病的不確定感越高。

1.2.3 社會支持量表

該量表由我國學者肖水源[6]1987年編制，共有10個條目，包括主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)和對支持利用度(3個條目)3個維度，量表的總分為11～62分。量表得分越高，說明得到的社會支持程度越高。

1.3 資料收集方法

采用問卷調查的方法對資料進行收集。由研究者發放問卷，以無記名的形式向研究對象逐一發放，采用統一指導語，向研究對象說明填寫的方法和注意事項，病人自行填寫并現場回收。調查內容為病人的一般資料、疾病不確定感和社會支持量表。本研究共發放調查問卷共100份，回收有效問卷100份，回收有效率為100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 康復期精神分裂癥病人疾病不確定感及各維度得分狀況

100例康復期精神分裂癥病人疾病不確定感得分為83～116(97.08±6.67)分，處于較高水平。詳見表1。

表1 康復期精神分裂癥病人疾病不確定感得分 單位：分

2.2 康復期精神分裂癥病人的社會支持得分狀況

康復期精神分裂癥病人的社會支持得分為20～42(30.41±4.63)分。詳見表2。

表2 康復期精神分裂癥病人社會支持狀況得分 單位：分

2.3 康復期精神分裂癥病人疾病不確定感與社會支持的相關性

Pearson相關分析結果顯示，康復期精神分裂癥病人的疾病不確定感與社會支持呈負相關(P<0.01),即病人的社會支持越差，疾病不確定感得分越高。詳見表3。

表3 康復期精神分裂癥病人社會支持與疾病不確定感的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 康復期精神分裂癥病人疾病不確定感狀況分析

本研究顯示，康復期精神分裂癥病人疾病不確定感得分為(97.08±6.67)分，整體處于較高水平，與國內鐘漢玲等[7]的研究結果一致。精神分裂癥是一種重性精神障礙疾病，發病機制尚未完全明確，具有高發病率、高復發率、社會功能逐漸受損的特點。在治療上，依靠藥物維持治療的同時，還需配合各種心理、康復訓練治療，以使精神分裂癥病人的病情及社會功能得到改善[8]。該疾病治療時間長，復發率高，不僅給病人帶來沉重的精神和經濟負擔，抗精神病藥物的各種副作用還會使其感到軀體不適等，當病人缺乏對精神分裂癥相關知識的了解，面對復雜的病情變化及多樣的治療措施時，無法預測治療后的效果和未來的生活，就會產生強烈的疾病不確定感，從而直接影響病人治療的依從性和康復進展，嚴重影響其正常的工作和生活。

3.2 康復期精神分裂癥病人的社會支持狀況

本研究顯示，康復期精神分裂癥病人的客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度得分水平偏低，與韋斌等[9-10]的研究結果一致。精神分裂癥反復發作、多次住院或病程長和強烈的病恥感，使得病人采用退縮或者回避他人的社交方式來自我保護，不愿與人交往，對身邊的人態度冷淡，社會適應差，社會支持網絡縮小。而家屬缺乏疾病相關的知識，不能正確理解病人的病態行為，態度也會隨之發生變化，甚至由積極配合轉化為厭煩、消極，直至放棄對病人的關注，不能給病人提供良好的家庭支持。加上當今社會觀念及人們對精神分裂癥的認識不足，對病人持有偏見及歧視的態度，對其心理和社會功能的康復也造成了嚴重的威脅[11]。住院病人又處于封閉式的管理，各種信息的獲取方式和內容相對不足，長時間的與外界隔離，也使得病人得不到充分的社會支持。

3.3 精神分裂癥病人的疾病不確定感和社會支持的相關性

本研究顯示，精神分裂癥病人的疾病不確定感和社會支持存在負相關，即社會支持得分越低，疾病不確定感越高。因此，臨床護理工作者應高度重視對康復期精神分裂癥病人疾病不確定感的評估，指導病人正確尋求社會支持，充分調動其對社會支持的利用度，加強與家屬朋友的溝通，鼓勵家屬創造溫馨的家庭氛圍，為其建立一個良好的社會支持系統，使病人感受到安慰，減輕心理負擔，保持積極樂觀的狀態[12]。護理人員作為病人社會支持的一部分，要對病人身心全面的護理提供最大的支持和幫助，解決疾病相關的問題，對其進行針對性的健康宣教，使其對疾病有全面的了解，以降低疾病不確定感水平，改善其心理狀態，提高病人的生活質量。