基于指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討的臨床護(hù)士科研能力培養(yǎng)方案的應(yīng)用研究

張 嶸，劉 晶，王艷紅

山西白求恩醫(yī)院，山西 030000

臨床護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)研究，直接影響護(hù)理學(xué)科的科研創(chuàng)新活力，是促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提升臨床護(hù)理結(jié)局的重要手段[1-3]。近年來護(hù)理人員科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)越來越受重視，但多數(shù)臨床護(hù)士科研能力較低，科研意識(shí)和科研動(dòng)機(jī)不強(qiáng)[4-6]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)臨床護(hù)理人員科研能力的提升主要是通過開展專題講座、專項(xiàng)培訓(xùn)、自學(xué)的方式，不能兼顧所有護(hù)士。“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討(directed reading and research)”是國(guó)外諸多高校的研究生培養(yǎng)課程，通過選題、檢索文獻(xiàn)、閱讀并形成筆記、述評(píng)觀點(diǎn)、論證形成論文這一路線展開，旨在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力[7-8]。山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科結(jié)合臨床實(shí)際情況，將“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討”方法引入臨床，初步探討其作用和意義，并在臨床廣泛開展，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月—2019年11月選取山西省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科31名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護(hù)理工作1年及以上；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修護(hù)理人員；②因病假、產(chǎn)假、事假等不在崗的護(hù)理人員。31名研究對(duì)象均為本科學(xué)歷；其中中級(jí)職稱(主管護(hù)師)6人，占19.35%，初級(jí)職稱(護(hù)師)25人，占80.65%；工作2～5年的護(hù)士13人，占41.93%，5年以上的護(hù)士18人，占58.07%。

1.2 項(xiàng)目組織和實(shí)施

1.2.1 前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 建立臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)包括5名成員，其中組長(zhǎng)1名，組員4名。組長(zhǎng)為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，本科學(xué)歷、副主任護(hù)師職稱，組員包括1名醫(yī)學(xué)博士，其余3名均為護(hù)士，本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱。臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)的策劃和統(tǒng)籌，指導(dǎo)護(hù)士選取合適的主題和學(xué)習(xí)文獻(xiàn)；同時(shí)科研小組成立“護(hù)士學(xué)習(xí)園地”微信群，在群內(nèi)發(fā)布文獻(xiàn)學(xué)習(xí)資料，分享科研方法等。

1.2.1.2 護(hù)理人員文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查

2018年12月，采用由臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)的“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查問卷”對(duì)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。問卷包括文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)頻次、學(xué)習(xí)方式4方面，共10項(xiàng)問題。發(fā)放紙質(zhì)問卷并在當(dāng)日回收，共發(fā)放問卷31份，回收有效問卷31份，發(fā)現(xiàn)護(hù)士“文獻(xiàn)學(xué)習(xí)”意愿較強(qiáng)；對(duì)“文獻(xiàn)選題”的需求最高，對(duì)“文獻(xiàn)寫作”的需求次之，80.65%的護(hù)理人員對(duì)申報(bào)課題、發(fā)表高水平科研論文的意愿較強(qiáng)；74.19%的護(hù)士非常愿意“每周工作日”學(xué)習(xí)文獻(xiàn)；77.42%的護(hù)士選擇“文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)研討”學(xué)習(xí)方式。

1.2.2 指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方案的制定與實(shí)施

采用文獻(xiàn)回顧法，以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《護(hù)理學(xué)研究方法》[9]和護(hù)理科研研究步驟為指導(dǎo)，參考潘銀河等[10]編制的科研能力量表，并根據(jù)臨床護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表評(píng)估結(jié)果[5]和護(hù)理人員文獻(xiàn)學(xué)習(xí)意愿及需求調(diào)查，形成包括文獻(xiàn)閱讀研討項(xiàng)目(文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀整理、文獻(xiàn)匯報(bào)研討、文獻(xiàn)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià))、活動(dòng)方式、具體內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)的初級(jí)方案。邀請(qǐng)13位專家進(jìn)行函詢。專家函詢表包括函詢表說明、方案主體以及專家信息表3部分。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②從事臨床或護(hù)理領(lǐng)域工作10年以上；③有豐富的科研工作經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)期刊發(fā)表論文并承擔(dān)過院級(jí)及以上科研課題；④自愿并積極參與本課題。本研究最終選取太原市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)師5名、護(hù)士長(zhǎng)4名、主管護(hù)師3名，共12名專家進(jìn)行函詢，其中男4名，女8名；工作年限：15～19年4名(33.33%)，20～29年6名(50.00%)，≥30年2名(16.67%)；學(xué)歷：本科4名，碩士6名，博士2名；職稱：中級(jí)3名(25.00%)，副高級(jí)7名(58.33%)，正高級(jí)2名(16.67%)；碩士研究生導(dǎo)師4名，博士研究生導(dǎo)師2名。以發(fā)放紙質(zhì)函詢問卷的方式進(jìn)行咨詢，并在1周內(nèi)收回。共進(jìn)行兩輪專家函詢，專家積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)0.869，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.251，0.402。最終確定的指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方案包括4個(gè)一級(jí)條目、8個(gè)二級(jí)條目和26個(gè)三級(jí)條目。方案實(shí)施安排見表1。

1.2.3 質(zhì)量控制

共進(jìn)行9輪文獻(xiàn)匯報(bào)研討。每周五護(hù)士長(zhǎng)安排下周匯報(bào)護(hù)士，按照時(shí)間順序，保證31名護(hù)理人員都能依次進(jìn)行9輪文獻(xiàn)匯報(bào)，匯報(bào)日白班當(dāng)班護(hù)士全部參加活動(dòng)。研究者在每輪文獻(xiàn)閱讀和匯報(bào)研討過程中進(jìn)行巡查，包括方案實(shí)施方法、具體內(nèi)容、學(xué)習(xí)后的反饋等。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 學(xué)習(xí)效果

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士基于“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討”活動(dòng)后學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，問卷內(nèi)容包括匯報(bào)者一般資料、文獻(xiàn)價(jià)值(文獻(xiàn)時(shí)效性、是否出自核心期刊、專業(yè)相關(guān)性、循證理念、有無關(guān)于英文摘要的介紹等)、講解能力(講解形式、表達(dá)能力、課前準(zhǔn)備等)3部分，共16個(gè)條目。從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高，學(xué)習(xí)效果越好。

1.3.2 護(hù)理人員科研能力

在項(xiàng)目開展前(2018年12月)和項(xiàng)目實(shí)施后(2019年11月)使用已有的護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[5]評(píng)價(jià)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科31名護(hù)士的科研能力。該量表包括7個(gè)維度，共40個(gè)條目，得分越高表明科研能力越強(qiáng)。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.964，有良好信效度。

1.3.3 護(hù)理研究自我效能

護(hù)理研究自我效能指護(hù)士能夠理解課題研究方法并將其成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作的自信程度，即將護(hù)理科研與實(shí)際工作相結(jié)合，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全[11]。在項(xiàng)目開展前(2018年12月)和項(xiàng)目實(shí)施后(2019年11月)使用中文版臨床護(hù)士自我效能感量表[12]對(duì)31名護(hù)士自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括5個(gè)維度，共38個(gè)條目，得分越高護(hù)理人員自我效能越強(qiáng)。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.800，內(nèi)容效度為0.983，信效度良好。

1.3.4 護(hù)理科研產(chǎn)出

衡量護(hù)理人員科研能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)是科研產(chǎn)出，可以通過發(fā)表論文數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)[13]。本研究通過統(tǒng)計(jì)2019年度(2019年1月—2019年11月)護(hù)理相關(guān)論文產(chǎn)出情況并與2018年度(2018年1月—2018年11月)進(jìn)行比較，以此分析指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方案開展效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)效果

9輪文獻(xiàn)閱讀與回報(bào)研討期間，護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)均分逐漸升高，學(xué)習(xí)效果逐步提升，見圖1。隨著學(xué)習(xí)次數(shù)的增加，護(hù)理人員選擇的文章中出自我國(guó)科技核心期刊的數(shù)量逐漸增多，詳見圖2。

圖1 護(hù)理人員學(xué)習(xí)效果得分

圖2 匯報(bào)研討文章中科技核心期刊論文數(shù)

2.2 護(hù)士科研能力

項(xiàng)目開展一段時(shí)間后(2019年11月)護(hù)士科研能力得分[(114.19±5.82)分]高于活動(dòng)前(2018年12月)得分[(73.58±3.30)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 項(xiàng)目實(shí)施前后護(hù)理人員科研能力得分比較(n=31) 單位：分

2.3 護(hù)士自我效能感得分比較

項(xiàng)目開展后護(hù)士自我效能得分明顯提高，活動(dòng)前為(62.71±2.72)分，活動(dòng)后為(114.35±4.12)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 項(xiàng)目實(shí)施前后護(hù)理人員自我效能得分比較(n=31) 單位：分

2.4 護(hù)理科研產(chǎn)出情況

項(xiàng)目實(shí)施后，護(hù)理人員專科性論文撰寫發(fā)表數(shù)明顯提高。詳見表4。

表4 項(xiàng)目實(shí)施前后護(hù)理科研產(chǎn)出情況比較 單位：篇

3 討論

臨床護(hù)士注重專業(yè)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)也要緊跟國(guó)內(nèi)外專科領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展[14]。目前國(guó)內(nèi)臨床護(hù)士科研能力良莠不齊，提升方式較為單一，本研究以呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為例，將指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討引入臨床護(hù)士培養(yǎng)中，結(jié)合臨床實(shí)際工作需求，構(gòu)建培養(yǎng)方案并在臨床開展試行。

3.1 提高臨床護(hù)理人員的科研水平

本研究通過將指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討與臨床護(hù)士科研能力培養(yǎng)進(jìn)行整合，利用文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)閱讀、文獻(xiàn)匯報(bào)研討，將現(xiàn)有的臨床護(hù)理人員、專科知識(shí)和學(xué)習(xí)平臺(tái)相結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)士樹立臨床科研思維，并促使科研思維和臨床實(shí)際工作相結(jié)合，探索利用科研方法解決臨床工作中的問題。有研究表明，科研能力受到專業(yè)知識(shí)和技能的共同影響[15]。指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討的學(xué)習(xí)方式通過針對(duì)性較強(qiáng)的專科和專業(yè)文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)，滿足護(hù)士的科研學(xué)習(xí)需求，加速臨床護(hù)士專業(yè)知識(shí)、科研方法、思路與護(hù)理實(shí)踐工作的整合，探索提升臨床護(hù)士科研能力的方法；此外，通過文獻(xiàn)匯報(bào)和研討，營(yíng)造了濃厚的科室科研氛圍,護(hù)士專科論文撰寫、論文質(zhì)量與項(xiàng)目開展前相比均有較大提升。也有研究顯示，科室領(lǐng)導(dǎo)支持是護(hù)士開展科研活動(dòng)的重要影響因素[16-17]。本研究由科室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，極大激發(fā)科研積極性和創(chuàng)造力，有效提高科研意識(shí)和科研實(shí)踐能力。

3.2 提升護(hù)士的整體效能感

自我效能感是對(duì)實(shí)現(xiàn)自己專業(yè)領(lǐng)域既定目標(biāo)的自信心和自我推斷[18]。有研究顯示，當(dāng)工作復(fù)雜度與人員能力相匹配時(shí)，護(hù)理人員在工作中能表現(xiàn)出較高的激情，參與度更高[19-20]。目前多數(shù)醫(yī)院開展的科研相關(guān)培訓(xùn)采用小講座的形式，不能兼顧所有的護(hù)士，較難提升基礎(chǔ)薄弱護(hù)士的科研能力[21]。本研究結(jié)合科室護(hù)士工作要求和實(shí)際科研能力現(xiàn)況，通過前期調(diào)查明確護(hù)士的學(xué)習(xí)需求，采用文獻(xiàn)閱讀匯報(bào)研討的學(xué)習(xí)方法，幫助臨床護(hù)士逐步提升個(gè)人能力；同時(shí)成立的臨床護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)承擔(dān)整個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)計(jì)劃及指導(dǎo)任務(wù)，促進(jìn)各層次護(hù)士自我效能的提高，增強(qiáng)科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)效能感。

3.3 指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討法在臨床科室推廣的可行性分析

文獻(xiàn)檢索作為醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)，決定了在護(hù)理科研活動(dòng)中能否掌握先進(jìn)、可靠的資料，從而影響科研效果[22-23]。臨床護(hù)士在開展指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討活動(dòng)期間，掌握了文獻(xiàn)檢索方法，學(xué)會(huì)獲取呼吸專科領(lǐng)域的相關(guān)中英文護(hù)理文獻(xiàn)，擴(kuò)展臨床工作思路。同時(shí)，臨床護(hù)士具備豐富的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與學(xué)生相比選取的文獻(xiàn)與臨床工作相關(guān)性強(qiáng)，能帶著辨證、詢證的觀點(diǎn)去閱讀文獻(xiàn)，分析文獻(xiàn)中提出的問題及得出的結(jié)論，并在實(shí)際工作中進(jìn)行驗(yàn)證，更能提出富有臨床實(shí)用價(jià)值的科研主題。綜上所述，指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方法具有很強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值。

3.4 存在問題及對(duì)策

指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討對(duì)于臨床護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)有諸多益處，但在項(xiàng)目開展過程中也遇到了一些問題：①指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討多用于研究生科研能力提升，將其引入護(hù)理人員培養(yǎng)后，對(duì)于未接受過科研專業(yè)培訓(xùn)的臨床護(hù)士而言，實(shí)施具有一定的難度，因此下一步需要將“指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討”法與護(hù)理實(shí)際工作進(jìn)一步相結(jié)合，提升其在臨床的使用效果。②指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討項(xiàng)目樣本量較少，本研究在探索試行階段，僅針對(duì)某省部分護(hù)理人員進(jìn)行研究，建議增大樣本量以增加研究結(jié)果的可靠性。

4 小結(jié)

指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討方案嘗試將研究生科研能力提升方法應(yīng)用于臨床護(hù)理人員培養(yǎng)，改變以往護(hù)士單純被動(dòng)學(xué)習(xí)、自我學(xué)習(xí)的模式，讓護(hù)士在臨床實(shí)際工作基礎(chǔ)上，使用專業(yè)方法去閱讀學(xué)習(xí)并分享文獻(xiàn)、思考應(yīng)用，提升了護(hù)理人員的科研能力和整體效能感，同時(shí)方案實(shí)施需要與臨床實(shí)際情況進(jìn)一步結(jié)合，規(guī)范活動(dòng)方案。