健康行為在失地老人老化態度與衰弱間的中介作用

趙夢娟,朱自強,張悅琪,趙春善

北華大學護理學院,吉林省 吉林市 132013

隨著城鎮化和工業化的高速發展，失地農民以每年增加300萬人的速度快速增長[1]，預計在2030年達到1.1億人。失地老人是介于農村與城市老年人群間的“邊緣弱勢群體”，他們面臨著養老模式、生活方式和家庭結構的突變，身心健康狀況尚未得到廣泛關注。老化態度是老年人對變老過程的心理體驗和評價，包括消極體驗和積極體驗[2]。消極體驗使老人對日常壓力反應敏感，增加患癌風險[3-4]；而積極體驗在維持老人生活質量和健康行為水平等方面具有重要作用[5-6]。研究表明，老年人老化態度是預測其健康行為水平的有效指標[7]，同時，健康行為也是影響衰弱的主要因素[8-9]。衰弱是指老年人因生理儲備的下降而導致機體抗應激能力減退的非特異性狀態，極易導致跌倒、失能和死亡等不良結局[10-11]。目前關于健康行為在老化態度與衰弱之間的中介作用尚未闡明。因此，本研究旨在探討老化態度、健康行為和衰弱三者之間的關系，為今后社區開展失地老人衰弱的干預工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年8-10月，采用整群隨機抽樣的方法對山東省濟寧市兗州區2個失地農民集中安置社區(共140棟樓)進行整群抽樣，采用隨機數表法隨機抽取30棟樓。共532名老年人作為研究對象進行調查。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表 為自行設計的調查表，包括性別、年齡、受教育程度、月收入、收入來源、居住方式、婚姻狀況等。

1.2.2 衰弱綜合評估工具(The Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI) 問卷共23個條目，包含4個維度：生理衰弱、心理衰弱、社會衰弱和環境衰弱[12]。衰弱總分為20～97分，分數越高衰弱程度越嚴重。Cronbach α系數為0.84。

1.2.3 健康行為能力自評量表(Self-rated abilities for health practices scale，SRAHP) 問卷共28個條目，包含4個維度：營養、心理安適、運動和健康責任。總分為0～112分，分數越高健康行為能力越高。Cronbach α系數為0.95。

1.2.4 老化態度問卷(The Attitudes to Aging Questionnaire, AAQ) 問卷共24個條目，包含3個維度：心理社會喪失、身體變化和心理獲得[14]。總分為24～120分，總分越高老人老化態度越積極。該問卷Cronbach α系數為0.88。

1.3 統計分析

采用SPSS 21.0進行描述性統計分析、t檢驗、單因素方差分析和Pearson相關分析并用Amos 22.0軟件構建結構方程模型，運用Bootstrap方法進行中介效應分析。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同特征失地老人衰弱評分

結果顯示，失地老人衰弱水平在年齡、婚姻狀況、受教育程度、主要收入來源、居住方式及月收入上的差異有統計學意義。見表1。

表1 不同特征失地老人衰弱評分比較(n=532)

2.2 衰弱、老化態度及健康行為得分情況及相關性分析

失地老人老化態度平均分為(66.27±9.17)分；衰弱平均分為(50.56±8.57)分；健康行為平均分為(27.78±6.42)分。老化態度得分與衰弱呈顯著負相關，老化態度得分與健康行為呈顯著正相關，健康行為與衰弱呈顯著負相關，均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 失地老人老化態度、衰弱及健康行為得分相關性分析(n=532，r)

2.3 健康行為在失地老人老化態度與衰弱間的中介作用

采用結構方程模型研究老化態度、健康行為對衰弱的影響路徑。將年齡和受教育程度作為控制變量納入模型。通過AMOS 22.0軟件進行數據分析，該模型各項擬合值標較好，其中，χ2/df=3.15, RMSEA=0.06, NFI=0.86, CFI=0.90, TLI=0.91, GFI=0.89。失地老人老化態度可負向預測衰弱 (β=-0.43，P<0.001)，以及正向預測健康行為(β=0.37，P<0.001)，健康行為可負向預測衰弱(β=-0.46，P<0.001)。因此，證明健康行為在失地老人老化態度與衰弱之間的部分中介效應成立，中介效應值為0.37×(-0.46)=-0.17，對總效應的貢獻率 Effect size=(-0.17)/(-0.43)=39.53%。失地老人老化態度對衰弱的直接效應為 -0.43，占總效應的60.47%。見圖1。

圖1 健康行為在失地老人老化態度與衰弱間的中介效應模型

由Bootstrap驗證可知，從老化態度至衰弱標準間接效應的95%CI為-0.23 ～-0.09，區間不包含0，P<0.001，故中介效應成立。見表3。

表3 健康行為的中介效應分析

3 討論

本研究顯示，失地老人衰弱總分高于劉學明[15]等研究中社區老年人衰弱得分(41.01±10.64)分。可能與社區老年人在醫療保險、經濟水平、文化程度及健康維護意識等方面更具有優勢有關；此外，失地老人由農村轉入城市生活后容易出現適應負荷[16]，使體內各項生理參數呈現應激狀態，進而影響呼吸、心血管及免疫等多系統，導致衰弱得分增加。這提示社區醫務人員應選擇通俗易懂的宣教內容和方式，加強對失地老人的健康教育工作，幫助其提高對身心健康維護的能力，預防或減緩機體衰弱的發生。

相關分析顯示，失地老人衰弱與老化態度呈負相關，差異具有統計學意義(P<0.01)，這與Gale[17]等研究結果一致。土地是老年農民的養老保障來源，失去土地意味著老年農民失去了生活保障，甚至剝奪家庭主導地位。同時，生活成本的提高和自身再就業能力的不足使失地老人日常壓力增加，對晚年生活感到擔憂和焦慮，忽視其健康狀況。失地老人健康行為水平可負向預測其衰弱程度。失地老人的居住環境雖得到改善，但短時間內生活方式和健康意識難以達到城市老人的標準。既往研究指出[18-19]，老年人在飲食習慣、運動、吸煙與飲酒等方面保持健康的生活習慣可降低慢性病的發生風險，預防或延緩衰弱的發生。因此，建議社區醫務人員重視對失地老人衰弱相關影響因素的評估，加強相關知識的健康教育；定期開展團體活動并給予心理輔導，緩解其精神壓力，最終達到延緩衰弱進程的目的。

結構方程模型顯示，失地老人老化態度對衰弱有直接影響，還可以通過健康行為對衰弱產生間接效應。積極的老化態度可促使失地老人選擇健康的生活方式，從而提高其身心健康水平，減緩衰弱進展。消極的老化態度使失地老人短期內負性情緒增加[20]，如感到孤獨、依賴性增強及自評健康狀況差等，喪失對自身健康管理的信心；嚴重者可能會導致多種生 理功能退化，增加慢性病發病風險。

Fishbein[21]和Adze[22]提出的理性行為模型揭示了態度和其他變量共同作用于行為意向，進而作用于行為的過程。老化態度是對自身衰老過程的心理體驗和評價，積極老化態度的老年人將更加樂觀和自信的面對未來生活，從而擁有強烈的健康意向并將之付諸行動，維持健康狀態。由于失地老人是處于城市與農村間的“邊緣弱勢群體”，失去農民身份的同時還伴隨著老化帶來身體機能的衰退，導致其老年生活消極體驗較高，忽視自身健康狀態和缺乏健康意向，使衰弱程度加重。提示社區醫務工作者需意識到，衰弱與老化態度、健康行為密切相關，制定相應干預方案應充分考慮老化態度與健康行為對衰弱的影響。

綜上所述，失地老人老化態度可通過心理學、社會行為學等多種機制影響其健康行為，進而導致衰弱狀況加重或緩解。本研究為橫斷面研究，未能直接證實老化態度與衰弱間因果關系，未來研究可運用隊列研究方法對研究結果進一步驗證，提出具體干預措施，降低失地老人衰弱程度。

利益沖突無