2018年深圳市大鵬新區居民健康素養現狀分析

譚振嚴，錢慶文

清華大學醫院管理研究院，廣東 深圳 518000

健康素養的概念在1974年首次提出，2008年中國衛生部以政府文件的形式正式將其界定為，個體具有獲取理解和處理基本的健康信息和服務, 并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定, 維持和促進健康的能力[1]。健康素養水平的高低會直接影響居民對自我健康的管理能力和對健康咨詢的理解能力，進而影響自身健康結局，并間接影響公共醫療資源的使用量[2-4]。為此，在國務院出臺的《“健康中國2030”規劃綱要》中，明確將居民健康素養納入衛生戰略目標，提出到2030年實現居民健康素養水平達到30%[5]。目前，大鵬新區居民健康素養的檢測維度尚未有明確的基線數據。為了解該地區居民群體的健康素養具備情況和普及情況，確定重點干預對象和重點干預問題，為開展居民健康教育與健康促進工作提供參考依據，從而有針對性地面向重點人群制定有效的干預和改善措施，本研究于2018年11月-2019年1月，對大鵬新區內王母、鵬城、布新、水頭等7個社區內，年齡處于15～69歲的常住人口進行了健康素養問卷調查。結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

深圳市大鵬新區15～69歲的常住人口(本文常住人口定義為“居住并生活在一起6個月以上的家庭成員和非家庭成員”)。

1.2 方法

1.2.2 調查方法 采用入戶調查方式，通過2015年版《全國居民健康素養監測問卷》評估受訪者的健康素養情況，并了解調查對象的人口學信息。問卷由調查對象自填完成，如調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式進行。調查內容包括基本情況與健康素養相關問題等。基本情況包括性別、年齡、職業文化程度、家庭常住人口等，健康素養部分題型包括判斷題15道、單選題40道、多選題18道和情景題7道。

1.2.3 指標定義 《全國居民健康素養監測調查問卷》題型包括判斷題、單選題、多選題和材料分析題共50道，判斷題、單選題每題1分，多選題全部回答正確為每題2分，否則計為0分，滿分65分。問卷得分達到總分80%及以上者，判定為具備健康素養。具備健康素養的人在總人群中所占比例為該群體健康素養水平。調查問卷中的問題可劃分為3個方面和六類內容。三方面為基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能，六類內容為科學健康觀素養、傳染病防治素養、慢性病防治素養、安全與急救素養、基本醫療素養、健康信息素養，實際得分達到總分80%及以上者為具備該類健康素養。具備相應健康素養的人在總人群中所占比例即為相應健康素養水平。

1.3 質量控制

由當地社區健康服務中心醫護人員、義工、調查項目志愿者等組成調查員隊伍，制定統一操作標準并經統一培訓后開展調查工作，使用統一的調查方法和指標解釋等，以保證調查的一致性。調查過程設置質控人員，隨時進行現場質控。

1.4 統計分析

應用Epidata 3.1軟件進行數據錄入,采用雙錄入模式。使用SPSS 22.0軟件對數據進行整理并統計分析。采用方差分析和卡方檢驗，分別比較健康素養得分和率的差異。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共發放出的問卷數量為651份，回收645份，回收率為99.08%；檢查問卷完成情況，將不合格的問卷全部排除，最終收集得到的問卷數量為573份，有效問卷比例為88.0%。其中男性262份(45.7%)，女性311份(54.3%)；25～34歲的人數最多(22.0%)，15～24歲人數最少(5.9%)；初中人數最多(30.7%)，不識字/識字很少的人最少(5.6%)；其他事業單位人員最多(19.7%)，農林牧漁生產人員最少(4.7%)；家庭成員人數3～5人最多(60.4%)，家庭成員人數1～2人最少(15.0%)。見表1。

表1 大鵬新區健康素養水平調查人群人口學特征

2.2 大鵬新區居民總體健康素養和三方面健康素養水平

調查顯示，大鵬新區居民總體健康素養為8.20%。其中大鵬新區居民三方面健康素養水平由高到低為：健康技能(23.39%)、基本知識與理念(15.88%)、健康生活方式與行為(5.06%)。大鵬新區居民健康素養水平在性別之間差異無統計學意義(P>0.05)，35～44歲年齡組居民健康素養水平的具備率最高，為16.67%。不同職業的群體健康素養水平存在差異(P<0.05)，專業技術人員(教師、醫生、律師等)健康素養水平的具備率最高，下崗人員、無業人員和農林牧漁生產人員健康素養水平的具備率最低。[3，4]家庭規模、文化程度和職業對三方面健康素養水平影響與總健康素養水平一致。年齡對健康生活方式與行為水平方面無影響，對其他兩方面有影響。見表2。

表2 大鵬新區居民總健康素養和3方面健康素養水平分布(%)

2.3 大鵬新區居民六類健康問題素養水平

大鵬新區居民六類健康問題素養水平由高到低為：安全與急救(33.68%)、科學健康觀(28.97%)、傳染病防治(13.26%)、基本醫療(11.34%)、慢性病防治(10.12%)、健康信息(9.95%)。六類健康問題素養水平在性別間差異無統計學意義(P>0.05)，35～44歲年齡組居民的素養具備率最高，為41.67%，傳染病防治素養水平和健康信息素養水平在家庭規模間差異無統計學意義(P>0.05)[5，6]，小學學歷群體在六類健康問題素養水平上低于不識字/少識字群體，除此外各類健康問題素養水平均隨文化程度提升而增高(P<0.05)，專業技術人員(教師、醫生、律師等)的六類健康問題素養水平均高于其他職業人群，下崗、無業群體最低(P<0.05)。見表3。

表3 大鵬新區居民六類健康問題素養水平分布(%)

3 討論

2018年深圳市大鵬新區居民健康素養水平為8.20%，低于2018年全國水平(17.06%)[6]，知識、行為、技能三方面健康素養水平分別為15.88%、5.06%和 23.39%，2018年全國三方面健康素養平均水平分別為 25.82%、17.04%和 18.68%[7]。總體來看大鵬新區的健康素養水平低于全國均值，仍需要進一步培養和提升。

調查結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭規模和職業的居民健康素養水平不同。年齡越大，健康素養水平越低，該結果與國內外其他學者的研究一致[8-11]，這可能與老年群體思想相對封閉，更愿意相信自身生活經驗而非新知識，且身體機能老化、行動能力下降，在實踐新的健康知識方面受到限制有關。25～44歲的群體健康素養水平最高，這可能與此年齡段人群整體文化水平相對較高，獲取健康素養相關信息的途徑較多，對自身健康關注度高，整體健康意識較高有關。文化程度越高的群體，健康素養水平越高，這與國內外多項研究結果一致[11-13]，有學者認為，學校健康教育對提高公民健康素養十分重要[14,15]，一方面在校期間培養的健康意識和健康行為可以受益終身，另一方面，高文化水平者往往在接收健康信息和與醫生交流時更具優勢。家庭規模會影響居民健康素養水平，家庭規模6人及以上的居民群體健康素養水平最高，這可能是因為此類家庭往往有老年成員或幼兒成員，這兩類人群需要更多的健康照護，因此促使其他家庭成員更關注相關的健康知識和防護技能。

調查結果顯示，從三方面健康素養來看，大鵬新區居民基本技能素養水平優于全國平均水平，已經掌握了一定的健康技能；另兩方面健康素養水平與全國平均水平差距較大，表明受到各種因素的影響，居民并未建構相應的健康觀念、培養相應生活方式、形成相應健康行為。這可能與當地宣傳教育中多逃生技巧、急救技能等內容，居民接觸頻繁因而掌握較好有關，但居民長期缺少途徑接觸較復雜的健康知識和原理，或受限于生活條件、家庭環境、個人習慣，無法確保健康的生活方式。下一階段可以適當將健康素養提升工作的重點向較為薄弱的知識素養和行為素養方面傾斜。

調查結果顯示，在六類健康問題素養中，安全與急救素養、科學健康觀素養水平和基本醫療素養較高，這可能與居民為確保自身健康狀態乃至生命安全而關注日常生活及緊急狀況下應采取的科學措施有關，有學者認為，科學健康觀與醫患溝通效果存在聯系，較高的科學健康觀水平對醫患溝通具有積極作用[16]。健康信息素養、慢性病防治素養和傳染病防治素養水平較低，國內其他研究也有類似結果[17,18]，慢性病防治知識的缺乏，易導致居民日常生活中不健康行為的反復、持續發生，對良好生活習慣的培養具有負面作用。有研究顯示，缺乏傳染病防治知識與較低的疫苗接種率存在關聯[19]，這對于公共衛生以及傳染病的防治有著潛在的巨大威脅。

綜上所述，深圳市大鵬新區居民的健康素養水平有待提高，由目前情況來看，衛生行政部門應當重點宣傳健康信息素養與傳染病、慢性病防治素養的相關內容。而從長期來看，衛生行政部門應當隨著民眾健康素養水平的變化，調整教育工作策略的側重，適應動態提升的需求，建議將文化程度較低、家庭規模較小、年齡較高的群體納入重點人群，圍繞其傾斜健康教育資源分配，采取差異化的健康教育促進措施針對性地進行宣傳教育，實現短板提升、重點突破，以提升居民健康素養。

利益沖突無