新醫改以來全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率評價

張少嚴，許靜

河南中醫藥大學管理學院,河南 鄭州 450046

自2009年新醫改以來，國家以“保基本、強基層、建機制”為重心，逐步加強對基層醫療衛生機構的建設。2016年，中共中央、國務院頒布《“健康中國2030”規劃綱要》，強調“在推進健康中國的建設過程中，堅持以農村和基層為重點”[1]。鄉鎮衛生院作為農村三級醫療網點的主體，在解決農村看病難、看病貴的問題中發揮著關鍵作用。隨著“健康中國”的推進，優化鄉鎮衛生院衛生資源配置，提高其資源利用效率，對實現基層居民健康公平顯得尤為重要。本文采用數據包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)對2009-2018年全國(除北京、上海以外)29個省份的鄉鎮衛生院衛生資源利用效率分析評價，為提升全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數據來源于2009-2018年《中國衛生健康統計年鑒》。

1.2 研究方法[2]

數據包絡分析法(Data Envelopment Analysis，DEA)是用于評價具有相同類型的多投入、多產出的決策單元是否技術有效的一種非參數統計方法[2]。DEA主要有CRS﹣CCR模型和VRS﹣BCC模型兩種評價方式[3]，前者基于規模收益不變(即投入量的增長速度等于產出量的增長速度)的假定，主要評價各決策單元相對應其他決策單元技術效率和規模效率是否同時有效，即“綜合效率”[4]；后者是對前者的擴充，是基于規模收益可變假定，將前者模型的綜合效率分解為純技術效率和規模效率(綜合效率=純技術效率×規模效率)，該模型可以避免技術有效性受規模有效性的影響[5]。本文研究的決策單元為鄉鎮衛生醫院，由于目前全國鄉鎮衛生院存在衛生資源投入不足、管理制度缺陷等因素[6-7]，規模收益是可變的。故本文擬采用 DEA模型中的VRS-BCC模型。

1.3 指標選取

通過文獻分析法[8-10]和德爾菲專家咨詢法，同時滿足DEA模型樣本量>2×m×n(m、n分別代表投入指標、產出指標的個數)。最終選取投入指標：衛生技術人員數、床位數;產出指標：診療人次數、病床使用率。

1.4 統計學方法

使用Excel 2016對相關數據錄入整理；運用DEAP 2.1實現DEA統計分析。

2 結果

2.1 橫向評價

2.1.1 2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率DEA分析結果 如表1所示，2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源平均綜合效率值為0.541，其中僅3個省份綜合效率為1，17個省份綜合效率值低于同期全國平均水平，黑龍江處于全國最低水平為0.295。浙江、青海、寧夏3個省份DEA有效(綜合效率、純技術效率、規模效率均為1，松弛變量為0)，規模效益不變；天津、江蘇、河南等8個省份DEA弱有效(純技術效率為1，規模效率小于1，松弛變量為0)，其中天津、西藏規模效益遞增，其余6個省份均遞減；河北、山西、內蒙古等18個省份DEA無效(綜合效率、純技術效率、規模效率均小于1，松弛變量不全為0)，規模報酬遞減。

表1 2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率DEA分析結果

2.1.2 DEA無效省份鄉鎮衛生院投入產出的實際值和目標值分析 依據各省份效率值與松弛量計算各單元投入與產出目標值，如表2所示，部分DEA無效省份鄉鎮衛生院衛生資源在投入指標衛生技術人員和床位方面均有投入冗余，其中吉林、黑龍江、山東等6個省份在衛生技術人員方面有冗余；河北、山西、遼寧等7個省份在床位方面有冗余。另外河北、山西、內蒙古等18個省份在產出指標診療人次與病床使用率方面均存在產出不足。

表2 DEA非有效省份鄉鎮衛生院投入產出的實際值和理想值對照表

2.2 縱向評價

如表3所示，2009-2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源平均綜合效率值為0.985。2009、2013-2015年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率DEA有效，規模效益不變，表明這4年衛生資源的投入得到充分利用且達到最佳產出值；2010-2012年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率DEA無效，規模效益遞減，表明這3年衛生資源的投入未得到充分利用，未達到最佳規模狀態；2016-2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率DEA弱有效，規模效益遞減，表明這3年衛生資源投入未達到最佳規模狀態。

表3 2009-2018年全國29個省份鄉鎮衛生院衛生資源利用效率及松弛量

3 討論與建議

3.1 因地制宜，合理控制或擴大資源規模

2018年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率整體水平較低，且各地區之間差異明顯。從效率的平均值看，規模效率的平均值要低于純技術效率的平均值，表明全國鄉鎮衛生院衛生資源投入規模問題較純技術問題更嚴重一些。故針對不同DEA非有效省份，若要實現DEA有效，應結合各自規模效益具體情況，因地制宜，合理控制或擴大鄉鎮衛生院衛生資源的投入規模。由橫向評價中各省份規模效益顯示：浙江、青海、寧夏3個省份為DEA有效，規模效益不變，表明其鄉鎮衛生院衛生資源的投入得到充分利用且達到最佳產出值，無需增加或減少衛生資源的投入；天津、江蘇、河南等26個省份為DEA非有效，其中天津、西藏規模效益遞增，表明其鄉鎮衛生院衛生資源的投入增長速度小于產出的增長速度，應合理增加衛生資源的投入，擴大衛生資源投入規模，以期達到最佳產出值。江蘇、河南、湖北等24個省份規模效益遞減，表明其目前鄉鎮衛生院衛生資源投入規模較大，且投入的增長速度大于產出的增長速度，應考慮適當控制當前資源投入規模，轉變投入重點，改進管理水平，優化資源配置結構。

3.2 科學制定區域衛生規劃，合理配置資源

由橫向評價投入指標的松弛量顯示，部分省份DEA無效的原因主要是由于衛生技術人員數、床位數存在投入冗余。主要原因可能與地區的地理、人文環境、經濟發展狀況，人群的認知能力和就醫態度以及政府和管理部門投入和政策措施思路有密切關系[11]。故政府及相關部門應綜合各地區經濟水平、人口規模、地理特征等多方面因素，科學制定鄉鎮衛生院區域衛生發展規劃，統籌規劃，合理配置衛生資源，提高鄉鎮衛生院衛生資源利用效率；加強劣勢地區鄉鎮衛生院醫療衛生服務體系建設，通過價格、市場、競爭等要素來實現不同地區鄉鎮衛生院衛生資源的合理分配，進一步提高其衛生資源配置合理性與投入、產出效率，以期更好地滿足基層居民的醫療衛生服務需求[12]。

3.3 改進管理水平，提升衛生資源利用率

由橫向評價產出指標的松弛量顯示，診療人次數和病床使用率未達到理想產出值是造成部分省份DEA無效的主要原因，同時也表明這些省份鄉鎮衛生院衛生資源投入過多或利用效率的偏低，即存在“高投入低產出”的現象，該現象不僅不能滿足基層居民的健康需求，相反由于衛生資源的大量投入，將直接刺激鄉鎮衛生院醫療衛生費用的增長進而加重國家、集體及個人的疾病經濟負擔，制約全國基層衛生事業的健康發展[13]。因此，各地區鄉鎮衛生院應追求內涵性發展，著力強化內部科學管理，不斷改善鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力，提升其衛生資源利用效率。

3.4 注重評價工作，總結汲取經驗

新醫改以來，全國鄉鎮衛生院衛生資源投入指標呈逐年遞增趨勢，其衛生資源利用效率也逐年提高，但目前仍未達到最優狀態。2010-2012年，全國鄉鎮衛生院純技術效率、規模效率值均小于1、規模效益遞減，且衛生資源存在投入冗余與產出不足現象，經過幾年的內部結構的調整優化，2013-2015年全國鄉鎮衛生院衛生資源利用效率達到最優狀態，但2016-2018年規模效益仍處于遞減狀態，表明其衛生資源投入規模偏大，應適當的控制或縮小規模。總體而言，盲目的擴大或縮小投入規模并不能徹底解決鄉鎮衛生院衛生資源利用效率低下的問題，反而會造成相應衛生資源的浪費。因此，政府及相關衛生部門在今后的鄉鎮衛生院衛生資源配置工作中，要更多關注對其衛生資源投入的合理調控，資源配置結構的優化；要充分利用衛生資源存量，從機構內部管理與醫療衛生技術著手，不斷加強鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力建設，提高醫療衛生服務質量，實現衛生資源利用效率最大化，進而滿足基層居民醫療服務需求，推動全國基層衛生事業健康發展。

利益沖突無