PDCA循環管理法對醫院麻醉藥品批號管理效果觀察

張龍 高慶劍△ 劉婷

(1.寶雞市中醫醫院藥劑科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院麻醉手術室，陜西 寶雞 721000)

麻醉藥品指的是對中樞神經有麻醉作用，連續使用，濫用或者不合理應用，易產生軀體和精神依賴的藥品，可導致癮癖的藥物。常用的麻醉藥品包括阿片類、可卡因類、大麻類[1]。專業麻醉人員根據患者病情需要合理運用此類藥物時，可減輕或消除患者疼痛感，提高疾病治療工作的開展，在改善患者生活質量方面發揮著重要作用[2]。但麻醉藥品管理不到位可導致處方不規范、超劑量處方、超說明書用藥、用藥不適宜等不合理用藥情況的發生，降低藥品療效，增加不良反應的發生，嚴重時危及患者生命安全。這就需要藥師加強麻醉藥品管理工作，督促臨床科室合理使用麻醉藥品，促進管理工作水平與質量的提升[3]。PDCA循環管理法起初是由美國學者休哈特博士提出的，經戴明宣傳、普及，它將質量管理工作分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個發展階段，將獲得的成功作為入選標準，不合格者經下一循環處理解決，在不斷循環的過程中提高管理質量[4]。在此背景下，我院以部分接受麻醉藥物治療的患者為研究對象，對PDCA循環管理法的作用進行如下探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月到2018年12月在本院進行麻醉藥物治療的患者136例，隨機分為對照組和觀察組，各68例。對照組男37例，女31例；年齡18～65歲，平均(43.72±1.25)歲；麻醉藥物類型：21例阿片類，18例可卡因類，16例大麻類，13例其他。觀察組男34例，女34例；年齡20～64歲，平均(43.76±1.21)歲；麻醉藥物類型：22例阿片類，17例可卡因類，15例大麻類，14例其他。納入標準：年齡不低于18歲；對所用麻醉藥物不過敏；患者知情同意，自愿參與。排除標準：重要臟器功能受損，生命體征異常波動者；臨床資料不全，中途退出者；認知水平有限，配合度差者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照常規方式進行藥品管理工作。觀察組采取PDCA循環管理法，具體措施為：(1)計劃：組建藥品管理小組，根據相關法律法規，對我院麻醉藥品管理現狀進行調整，管理追蹤麻醉藥品購入、儲存、發放、調配和使用情況，必要時可查找或追回；發現現階段藥品管理中的問題，分析其原因并提出相應的處理解決措施：完善現有制度，加強對醫務人員的業務能力培訓，核實麻醉藥品處方名稱和內容。(2)實施：根據檢查過程中存在的問題，對麻醉藥品管理情況作出進一步的規范化處理：加強對醫務人員麻醉藥品批號管理理論和實踐知識的培訓，注重思想道德和職業道德培訓，定期培訓，促進相關醫務人員麻醉藥品批號管理意識的提升，考核驗收各類麻醉藥品管理人員的培訓成果，合格后方可繼續從事麻醉藥品管理工作；完善規章制度，由專業人員對麻醉藥品的管理工作負責，以滿足麻醉藥品管理要求，建立院內不同區域麻醉藥品基數虛擬庫，創建適合麻醉藥品發放流程的程序，記賬的同時對麻醉藥品批號予以詳細記錄；對麻醉藥品的存放條件進行改善，檢查麻醉藥品管理是否符合相關規定，統計藥品流向和使用情況，規范麻醉藥品使用情況，做好處方內容與名稱的審核工作。(3)檢查：管理小組應按照每月一次的頻率對麻醉藥品管理情況進行檢查，以書面形式將獲得的檢查結果匯總，反饋至質控科和醫務科，對計劃執行過程中存在的經驗教訓進行歸納總結。(4)處理：由藥劑科、醫務科和質控科工作人員就計劃執行過程中存在問題展開分析討論，肯定前一環節藥品管理中的成功經驗，進行標準化處理；未能解決的問題，應在下一個PDCA循環中解決。

1.3觀察指標 比較兩組麻醉藥品管理質量：采用自制問卷調查法進行對照組和觀察組麻醉藥品管理質量的對比，問卷滿分為100分，包括藥品包裝、藥品存放、藥品配伍、藥品使用四項內容，各項得分0～25分，分數越高，提示管理質量越好。兩組差錯事件發生率：比較兩組超劑量用藥、藥品批號登記失誤、電子醫囑和紙質處方不符合、藥品使用信息登記失誤等差錯事件的發生率。比較兩組患者滿意度：患者滿意度以院內自制問卷為判定依據，得分0～100分，按照得分由低到高分為非常滿意(91～100分)、基本滿意(60～90分)和不滿意(0～59分)。滿意度=1-不滿意例數/總例數×100%。兩組麻醉藥品管理效果：比較對照組和觀察組存放設施合格率、廢棄量登記率。

2 結 果

2.1麻醉藥品管理質量 觀察組麻醉藥品管理質量得分為(92.00±2.32)分，高于對照組的(76.10±2.50)分，各項目得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉藥品管理質量比較結果分，n=68]

2.2差錯事件發生率 對照組超劑量用藥5例、藥品批號登記失誤3例、電子醫囑和紙質處方不符合2例、藥品使用信息登記失誤2例，差錯事件發生率為17.65%；觀察組超劑量用藥2例、藥品批號登記失誤1例、電子醫囑和紙質處方不符合1例，差錯事件發生率為5.88%。觀察組出現差錯事件的概率明顯低于對照組，(χ2=4.533，P<0.05)。

2.3患者滿意度 對照組患者非常滿意25例、基本滿意32例、不滿意11例，滿意度為83.82%；觀察組患者非常滿意29例、基本滿意37例、不滿意2例，滿意度為97.06%。觀察組患者對麻醉藥品管理工作的滿意度高于對照組(χ2=6.889，P<0.05)。

2.4麻醉藥品管理效果 對照組存放設施合格率76.47%(52/68)，廢棄量登記率79.41%(54/68)；觀察組存放設施合格率94.12%(64/68)，廢棄量登記率95.59%(65/68)。觀察組存放設施合格率、廢棄量登記率均高于對照組(χ2=8.441、8.134，P<0.05)。

3 討 論

PDCA循環管理法由P(計劃)、D(執行)、C(檢查)和A(處理)四個步驟組成，其中P指的是方針與目標的確定、活動計劃得分制定；D指的是在現有信息的基礎上設計的方案、計劃，根據計劃實施的具體操作；C是對計劃執行情況的歸納總結，明確計劃執行效果，指出計劃執行過程中存在的問題；A是對總結工作的處理。PDCA循環的四個步驟不是一蹴而就的，而是周而復始、呈階梯式上升的，它能夠為目標的達成提供保障，促進品質質量得到持續性改善，為全面質量管理工作的開展提供了思想基礎和方法依據，也是企業管理工作的一般性規律[5]。與傳統管理模式相比，PDCA循環管理將事后補救轉變為事前防范，用各環境質量控制代替終末期質量控制，更能與我國醫療衛生事業管理現狀相適應[6]。

本文結果顯示，觀察組麻醉藥品管理質量和患者滿意度高于對照組，差錯事件發生率低于對照組，管理效果好于對照組(P<0.05)，分析其原因是PDCA循環法的使用體現在麻醉藥品管理的環節中，在很大程度上避免了疏漏，可對管理差錯事件進行防范，在此基礎上提高管理工作水平與質量，也使得麻醉藥物治療患者對管理工作的滿意度提升。

綜上所述，在麻醉藥品管理工作中實施PDCA循環法，可降低差錯事件發生率，促進管理工作水平與質量的提升，推動我國藥品管理事業進一步發展。