老年人用藥亟待“聯合處方”

劉璇 鄧斌

一個月前，72歲的王老伯找到協和醫院老年病科的劉承云教授看診。他說自己近段時間總是頭暈，已經暈倒了好幾次。

劉承云問診后得知，王老伯患有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、便秘、胃炎、前列腺增生7種疾病，一天要吃20多種藥。老人從口袋里掏出正在服用的藥物清單。劉承云仔細一看，降壓藥、降脂藥、降糖藥，還有治療前列腺增生的藥物，存在多種同類藥物成分和相同作用機制的藥物。

其中，王老伯正在服用的改善前列腺增生引起的排尿不暢的藥物是α受體阻滯劑，這種藥本身就有降壓作用，與降壓藥同用需錯時服用，或是減少降壓藥的劑量。否則會將血壓降得過低，甚至引起低血壓休克。

“王老伯數次暈倒正是同吃這兩種藥物所致。”劉承云劃掉了老人用藥清單上功效相同或是類似的藥物，再綜合老人的病情重新列出了用藥清單。王老伯一看，以后每天只用吃8種藥。

老年人用藥遵循“五藥原則”

劉承云告訴記者，隨著年齡的增大，身體各器官功能減弱，疊加服用同類藥物，很容易引起肝腎損傷。

很多老年人心臟不好，胃也不好，治療胃病最常見的質子泵抑制劑奧美拉唑會影響心臟藥的代謝。奧美拉唑與氯吡格雷合用，可能增加患者發生心腦血管不良事件的風險，輕則影響藥效，重則危及健康。

劉承云建議，有兩種以上基礎病的老年人，應該去老年病科看診。他解釋，與專科醫生不同，老年病科醫生會把患者當一個整體，全面評估后協調用藥，最大限度避免藥物間的相互作用和不良反應。“老年科用藥遵循‘五藥原則。”劉承云說，并非是將藥物絕對控制在5種以內，而是在達到治療目的的同時，盡量控制藥物少而精，精準解決老年人的治病需求。

協和醫院藥學部主任呂永寧指出，我國老年人群患病特點是多病共存、多藥合用。聯合用藥的品種越多，藥物不良反應發生的風險就越高。目前老年人用藥走兩個極端：一是動不動就吃藥;二是怕吃藥，擔心會成癮。“這兩種方式都很危險。”

呂永寧說，老年人喜歡跟風買藥，聽別人說什么藥好就買來試，導致用藥過多和重復用藥。“現在很多醫院推出了藥師門診。”他建議老年人在合并用藥前，先去看看藥師咨詢門診，藥師會根據個人的具體情況合理規范用藥。需要注意的是，用藥期間每3個月就要監測肝腎功能的情況和其他指標。