房顫有時無癥狀

孫俊華

臨床上有一些患者，房顫發作時完全沒有癥狀，有的直到因腦卒中就診才知道自己患有房顫。這種情況我們稱為無癥狀房顫。

房顫常見癥狀有心悸、呼吸困難、乏力、頭暈等，少數患者會出現多尿、黑蒙和暈厥。可無癥狀房顫患者，上述癥狀他們都沒有，對房顫完全沒“感覺”。

研究發現，與癥狀性房顫患者相比，無癥狀房顫患者具有同等的導致心力衰竭、血栓形成或心肌病風險。無癥狀房顫患者因未能及時發現而長期暴露于快速的心室率之下，導致心動過速性心肌病，從而發展為心力衰竭。

如果早期識別這些患者，心動過速性心肌病是可以逆轉的。發現無癥狀房顫，可以通過以下幾種方式篩查：

首先，機會性篩查。醫生對就診患者常規進行脈搏觸診，如果脈搏不規則及脈搏與心率不一致，考慮進一步行心電圖檢查。有部分無癥狀房顫患者通過動態心電圖檢查才意外發現了房顫。

其次，系統性篩查，即對所有目標人進行心電圖篩查。此外，隨著科技的進步，近幾年受歡迎的可穿戴設備也可能會為我們提供解決方案。

一旦發生無癥狀房顫，應及時進行抗凝治療，并注意控制心室率。

無癥狀房顫的抗凝治療原則上應與有癥狀房顫類似。有房顫病史且有栓塞危險因素的患者應終身服用抗凝藥物。

對年輕患者或新發房顫（有癥狀或無癥狀）的患者，應通過藥物或電轉復，使其恢復竇性節律。頻發的無癥狀房顫患者使用藥物無效時應考慮進行射頻消融治療。