北京市高校女大學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知情況分析

謝桂蘭 齊曉靜 喬路 張世芳 張敬旭

據國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)統計,2018年全球有570 000例宮頸癌病例和311 000例宮頸癌死亡病例，宮頸癌是女性癌癥死亡的第四大原因[1]。人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染會增加宮頸癌的發病率。研究表明HPV疫苗 (16型和18型) 在預防某些致癌型HPV相關的宮頸疾病方面具有很強的保護效力,能夠預防70%以上的宮頸癌[2]。人們對HPV疫苗的認知普遍較低，育齡女性聽說過宮頸癌的比例為29.8%[3],聽說過HPV疫苗的比例為17.7%[4]；其中大學生聽說過宮頸癌的比例為82.7%[5]，聽說過HPV疫苗的比例為31.1%[6]。性傳播為HPV病毒傳播的主要途徑。黃曉光等[7]的研究顯示7.4%的大學生發生過性行為,其中第一次性行為使用安全套比例僅為39.3%，每次均使用安全套的僅占40.9%。因此，大學生為HPV感染的高風險人群之一。

本研究旨在調查高校女大學生對宮頸癌和HPV疫苗的認知情況，分析其相關影響因素，為大學生宮頸癌及HPV相關健康教育、HPV疫苗推廣提供參考依據。

對象與方法

1.對象：采用方便取樣法，選取2018年12月就讀于北京大學、清華大學、北京師范大學、中國人民大學四所高校的全日制本科女大學生為調查對象。納入標準：(1)本科全日制女大學生；(2)無認知障礙；(3)知情同意參與本研究。

2.調查工具：利用自行設計的調查問卷進行橫斷面調查。問卷內容包括調查對象基本情況和宮頸癌相關知識兩部分。調查對象基本情況包括：性別、年齡、學校、學科類別、年級、父母的最高教育程度、家庭的人均月收入、入學前的戶籍類別等。宮頸癌相關知識部分問卷包括對宮頸癌的認知情況、對HPV疫苗的認知情況、接種HPV疫苗的意愿、影響接種意愿的因素、獲取宮頸癌及HPV疫苗相關知識的途徑。

3.資料收集及賦值方法：本研究以“問卷星”的形式在微信群里發放電子問卷進行問卷調查。于2018年12月，由學生自愿填寫并保證其有中途退出的權利。問卷里說明本研究的目的、意義和問卷的用途，所得資料僅用于研究。本研究共發放問卷1 267份，回收有效問卷895份，有效回收率為70.6%。單選題答對記1分，答錯不計分。多選題每答對一個正確選項記1分，答錯則-1分，得到學生總的認知得分。宮頸癌認知部分有3個單選題和2個多選題，滿分為14分。HPV疫苗認知部分有6個單選題，滿分為6分。多因素分析中人口學變量賦值見表1。

表1 自變量賦值方式

4.統計學方法：全部資料量化后，將數據錄入Excel 2016建立數據庫，應用 SPSS 24.0軟件進行統計分析。采用頻數、百分比進行描述性統計；組間比較采用卡方檢驗；采用多因素Logistic回歸分析影響高校女大學對宮頸癌和HPV疫苗認知情況的相關因素，P<0.05差異提示具有統計學意義。

結果

1.高校女大學生基本情況描述：被調查的女大學生共895人，年齡為17～28歲，平均(19.7±1.4)歲；北京大學394人(44.0%)，清華大學157人(17.5%)，北京師范大學187人(21.0%)，中國人民大學157人(17.5%)；大一165人(18.4%)，大二312人(34.9%)，大三223人(24.9%)，大四、五195人(21.8%)；非醫學類623人(69.6%)，醫學類272人(30.4%)；父母最高受教育程度：初中及以下140人(15.6%)，高中或中專209人(23.4%)，本科或大專451人(50.4%)，研究生及以上95人(10.6%)；家庭人均月收入：3 000元以下232人(25.9%)，3 000～6 999元407人(45.5%)，7 000元及以上256人(28.6%)；入學前的戶籍類型：城鎮672人(75.1%)，農村223人(24.9%)。

2.高校女大學生對宮頸癌、HPV疫苗的認知情況及其相關影響因素：女大學生對宮頸癌、HPV疫苗的認知得分均呈偏態分布，對宮頸癌認知得分中位數為8分，將得分<8分定義為認知不足，≥8分定義為認知足夠。多因素分析中將認知足夠賦值為0，認知不足賦值為1?？ǚ綑z驗結果顯示不同年級、不同學科類別的學生對宮頸癌的認知水平差異有統計學意義。見表2。進一步多因素Logistic回歸分析，發現低年級和非醫學類是對宮頸癌認知不足的影響因素(見表3)。

女大學生對HPV疫苗的認知得分的中位數為5分，將得分<5分定義為認知不足，≥5分定義為認知足夠。多因素分析中將認知足夠賦值為0，認知不足賦值為1。卡方檢驗結果顯示不同年級、不同學科類別及不同的父母最高教育程度的學生對HPV疫苗認知水平的差異有統計學意義。見表2。進一步多因素logistic回歸分析，發現低年級、非醫學類、父母受教育程度低是對HPV疫苗認知不足的影響因素(見表4)。

表2 高校女大學生對宮頸癌相關知識情況的單因素分析[例(%)]

3.女大學生聽說過宮頸癌、HPV疫苗的比例及接種HPV疫苗的意愿：在女大學生中，聽說過宮頸癌和HPV疫苗的比例分別為94.2%(843/895)和88.7%(794/895)，有77.3%(692/895)的女大學生有接種HPV疫苗的意愿，但同時有22.7%(203/895)的女大學生目前還沒有接種意愿，分析其不愿意接種的原因，價格因素占比最高[48.3%(98/203)]，其次是考慮疫苗的安全性、有效性和推廣使用度。另外，也有38.9%(79/203)的女大學生認為自己/朋友患相關疾病的風險較低而不愿意接種疫苗(見圖1)。

表4 高校女大學生HPV疫苗的認知得分的Logistic回歸分析

圖1 高校女大學生不愿意接種HPV疫苗的原因

4.獲取宮頸癌及HPV疫苗相關知識的途徑：調查顯示，高校女大學生獲取宮頸癌及HPV疫苗相關知識的主要途徑是網絡(≥75%)，其次是通過教材或課堂學習(≥30%)，再者是通過身邊父母朋友了解到相關知識。另外，高校女大學生通過報刊、電視廣播、公共場所宣傳等大眾傳媒工具了解相關知識的占比均衡，但明顯低于上述3種途徑(見圖2)。

圖2 獲取宮頸癌及HPV疫苗相關知識的來源途徑

討論

1.女大學生知曉宮頸癌及HPV疫苗的比例較高但認知不足：結果顯示，女大學生聽說過宮頸癌的比例為94.2%，宮頸癌認知足夠的比例為52.4%；聽說過HPV疫苗的比例為88.7%，HPV疫苗認知足夠的比例為53.9%。宮頸癌的主要預防措施包括宮頸癌篩查和HPV疫苗接種，對宮頸癌和HPV疫苗的認知情況直接影響其接種意愿[8]。結果顯示與宮頸癌及HPV疫苗的認知情況相關的因素有年級、學科類別和父母最高教育程度，這與曾曉敏等[6]的研究結果一致，其原因可能是隨著年級的升高，女大學生的知識儲備越來越多；醫學生因其專業特殊性，所以醫學生和非醫學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知存在差異；調查對象認知途徑之一是父母，不同教育水平的父母對宮頸癌及HPV疫苗的認知水平不同，而父母的觀點在一定程度上會影響孩子。

結果顯示，女大學生獲知宮頸癌及HPV疫苗相關知識的途徑主要是網絡、教材或課堂學習和父母朋友。因此，可以通過加大網絡媒體對宮頸癌及HPV疫苗相關知識的宣傳力度；學校可以考慮增設相關知識的選修課，同時在校園內開展性健康知識專欄和HPV疫苗的推廣活動，提高女大學生對宮頸癌及HPV疫苗相關知識的獲得。

2.醫學生與非醫學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知存在差異：結果顯示，醫學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知情況更好，且醫學專業是宮頸癌及HPV疫苗認知情況的保護因素。這與赫欣等[9]的研究結果一致。醫學生可以通過教材、課堂學習或醫院見習等了解宮頸癌及HPV疫苗的相關知識，同時也對疾病的治療和預防更加關注，而非醫學生主要通過網絡了解宮頸癌及HPV疫苗的相關知識，知識來源途徑較為局限。非醫學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知亟待提高，提示進行健康教育的必要性。Lambert[10]的研究表明以HPV為重點的教育干預措施可以在短期內改善大學生對HPV的認知情況，使大學生在HPV知識評估方面的表現從3個月的45%提升到79%。因此采取多種途徑的健康教育和宣傳是提高非醫學生對宮頸癌及HPV疫苗認知的重要舉措。

3.女大學生對HPV疫苗的接種意愿較強但期望價格較低：結果顯示，77.3%的女大學生愿意接種HPV疫苗，即女大學生對HPV疫苗的接種意愿較強。在愿意接種HPV疫苗的人中，多數人認為疫苗已經在國內推廣，認同疫苗的安全性和有效性。在不愿意接種HPV疫苗的人中，不愿意接種HPV疫苗原因主要為疫苗價格昂貴，其次為擔心疫苗的安全性、認為自己/朋友患相關疾病的風險較低以及認為疫苗還沒有大范圍推廣使用。青年學生正處于性活躍期，感染HPV機會更大，而多數人未意識到自己正處于感染HPV高危險期[11]，且楊麗等[12]的研究已證實疫苗的安全性及有效性，因此可通過網絡及校園宣講等途徑提高學生對患病高風險性的認知，加大HPV疫苗相關知識的普及，宣傳HPV疫苗的安全性和有效性。由于HPV疫苗的適齡人群大多處于大學階段，無經濟來源，疫苗價格昂貴且全額自費成為其接種疫苗最大阻礙。針對此原因，一方面可以加強對適齡人群的宣教工作，使其全面認識疫苗的有效性；另一方面，政府可以提供一定程度的補貼以改善這一問題。

綜上，女大學生知曉宮頸癌及HPV疫苗的比例較高但認知不足；醫學生與非醫學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知存在差異；女大學生對HPV疫苗的接種意愿較強但期望價格較低。建議在非醫學高校開展健康教育課程，舉辦宮頸癌及HPV疫苗相關知識講座，網絡媒體加大對宮頸癌及HPV疫苗相關知識的宣傳力度，以提高女大學生對宮頸癌及HPV疫苗的認知，實現對HPV感染及宮頸癌的一級預防。本研究的不足之處為采用方便取樣法，影響了樣本的代表性。