兒童夜間睡眠時(shí)間與超重肥胖的相關(guān)性

楊菁菁 趙寓藏 李晶晶 楊淼 馬軍 李榴柏

睡眠是生活的重要組成部分。然而睡眠時(shí)長減少在全世界逐漸成為一個值得關(guān)注的問題[1]，睡眠時(shí)長不足也是中國兒童普遍存在的問題[2]。研究顯示，睡眠時(shí)長減少可能引起兒童超重、肥胖問題[3]，增加心血管疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。

超重、肥胖是重要的公共衛(wèi)生問題[5]，兒童超重、肥胖問題也不容忽視。近年來中國兒童肥胖率逐漸上升，肥胖是青少年兒童出現(xiàn)糖尿病[6]、心腦血管疾病等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素[7]。

本研究對北京和寧夏兩地的6～10歲兒童進(jìn)行調(diào)查，旨在了解中國兒童睡眠時(shí)間現(xiàn)狀和超重、肥胖的關(guān)系，為預(yù)防和干預(yù)兒童超重、肥胖問題提供依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

2012年10月至2013年1月期間，采用方便樣本隨機(jī)整群抽樣的方法，在北京某縣城區(qū)和寧夏銀川市按照教育水平好、中、差三層抽取調(diào)查學(xué)校，共抽取6所小學(xué)。每所學(xué)校按年級分層，以班級為單位隨機(jī)抽取整班進(jìn)行調(diào)查，其中6～10歲健康中小學(xué)生作為調(diào)查對象。排除患有嚴(yán)重疾病的兒童。經(jīng)學(xué)校、學(xué)生和家長知情同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在班主任和校醫(yī)的配合下對學(xué)生進(jìn)行體檢，對學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)查。 共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的兒童1 308名，年齡(7.8±1.1)歲。項(xiàng)目經(jīng)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會批準(zhǔn)(IRB: 0000105212062)。

二、研究方法

1.體檢：身高、體重等指標(biāo)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或調(diào)查員使用統(tǒng)一的儀器進(jìn)行測定，測量清晨空腹體重2次，取平均值作為最終記錄結(jié)果。

2.問卷調(diào)查：問卷內(nèi)容包括社會人口學(xué)信息和睡眠、飲食行為等情況。由學(xué)生家長填寫問卷并統(tǒng)一回收。

3.相關(guān)指標(biāo)定義：

(1)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：BMI=體重[kg]/身高2[m]，使用身高、體重?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。按照“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”標(biāo)準(zhǔn)[8]，根據(jù)年齡和性別判斷是否屬于超重或肥胖。調(diào)查對象中非超重肥胖832人(63.6%)含消瘦兒童(17人，1.3%)，超重193人(14.8%)，以及肥胖283人(21.6%)。

(2)工作日和休息日睡眠時(shí)長：根據(jù)問卷中工作日(周一到周五)或休息日(周六和周日)就寢時(shí)間和起床時(shí)間，計(jì)算工作日和休息日均睡眠時(shí)長，單位為小時(shí)(簡寫為“h”)。

(3)健康飲食得分：調(diào)查過去一周吃水果、蔬菜、牛奶、肉制品、堅(jiān)果、粗糧的份數(shù)(一份水果指相當(dāng)于兒童自己拳頭大小的水果；一份蔬菜指相當(dāng)于1個自己拳頭大小炒熟的菜，或者2個自己拳頭大小未加工的生葉菜；一份牛奶指200～240 mL牛奶；一份肉制品指自己手掌大小的肉制品；一份堅(jiān)果相當(dāng)于7顆大杏仁；粗糧吃一次記作一份)，按沒吃、每周1～3份、每周4～6份、每天1份、每天2份、每天3份、每天4份、每天5份及以上分別記1-8分，計(jì)算平均得分。

結(jié) 果

一、一般情況

本研究共調(diào)查學(xué)生1 308名，其中男生625名(47.8%)，女生683(52.2%)；北京793名(60.6%)，寧夏515名(39.4%)。和非超重肥胖組相比，超重肥胖組兒童年齡更小(P<0.05)，健康飲食得分更低(P<0.05)。和女生相比，男生超重或肥胖的比例更高(P<0.05)；和每天吃早餐相比，做不到每天吃早餐的學(xué)生，超重或肥胖的比例更高(P<0.05)。研究對象基本情況見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況Table 1 Characteristics of the

二、睡眠情況

共調(diào)查1 308名學(xué)生，一周日均睡眠時(shí)長為(9.5±0.6)h ，總體工作日平均睡眠時(shí)長為(9.4±0.6)h，休息日平均睡眠時(shí)長為(9.9±0.8)h，休息日比工作日睡眠時(shí)間明顯延長(P<0.01)。表2顯示，休息日睡眠時(shí)長和每日平均睡眠時(shí)長男生少于女生(P<0.05)；不同地區(qū)睡眠時(shí)長也有不同，寧夏休息日睡眠時(shí)長比北京長(P<0.05)。工作日平均就寢時(shí)間21點(diǎn)12分，平均起床時(shí)間6點(diǎn)33分；休息日平均就寢時(shí)間21點(diǎn)45分，平均起床時(shí)間7點(diǎn)41分。休息日睡眠時(shí)間和起床時(shí)間與工作日相比均較晚(P<0.01)。

《中小學(xué)生一日學(xué)習(xí)時(shí)間衛(wèi)生要求》中規(guī)定，小學(xué)生每日睡眠時(shí)間不應(yīng)少于10 h[9]。本調(diào)查顯示57.6%的學(xué)生工作日睡眠時(shí)間，29.6%的學(xué)生休息日睡眠時(shí)間，57.0%的學(xué)生一周平均睡眠時(shí)間達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，睡眠不足問題在小學(xué)階段普遍存在。

三、Logistic回歸分析

以是否超重或肥胖為因變量，將性別、年齡、地區(qū)、城鄉(xiāng)、是否吃早餐和健康飲食得分作為協(xié)變量，對工作日、休息日睡眠時(shí)長分別進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，和男生相比，女生超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)更低(P<0.05)；每天吃早飯的學(xué)生，超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更低(P<0.05)；工作日睡眠時(shí)長越長，超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR= 0.794，95%CI=0.636～0.991，P=0.042)，周末及平均睡眠時(shí)長未見與超重或肥胖有相關(guān)性。見表3。

表2 各組睡眠時(shí)長情況Table 2 Sleep duration of the participants in different groups

表3 睡眠時(shí)長與超重肥胖Logistic回歸結(jié)果Table 3 The association of sleep duration and overweight or obesity

討 論

本研究結(jié)果顯示: 增加工作日睡眠時(shí)長是超重或肥胖的保護(hù)因素。本發(fā)現(xiàn)與以往研究基本一致[10-11]。本研究結(jié)果提示：兒童睡眠不足可能會增加兒童發(fā)生超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查顯示：休息日睡眠時(shí)長比工作日長約30分鐘，休息日睡眠時(shí)間和起床時(shí)間與工作日相比均晚，這與以往的研究一致[12]，可能是希望通過休息日彌補(bǔ)工作日的睡眠不足。韓國的調(diào)查顯示，周末的補(bǔ)償睡眠可以獲得更好的健康相關(guān)生活質(zhì)量[13]，工作日的睡眠不足可以通過休息日進(jìn)行一定補(bǔ)償，但也有文獻(xiàn)提示周末補(bǔ)償睡眠可能對睡眠質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)成績有不良影響[14]。

睡眠時(shí)長對于BMI的影響可能受其他因素影響。日本的研究顯示睡眠時(shí)長對于超重的影響存在性別差異，睡眠時(shí)長在男生中存在劑量效應(yīng)關(guān)系[15]，本研究也顯示男生超重或肥胖率更高，睡眠時(shí)長更短，說明男生的睡眠時(shí)長問題可能更加需要關(guān)注。Golley等的研究顯示睡眠時(shí)間晚會增加攝入過多食物的可能[16]；Ortega等的研究顯示睡眠時(shí)長和體力活動不存在關(guān)聯(lián)[17]。有研究發(fā)現(xiàn)腸道菌群具有晝夜節(jié)律，而晝夜節(jié)律紊亂會改變腸道菌群的多樣性，從而影響體成分[17]。睡眠時(shí)長是如何對兒童BMI影響的生物學(xué)機(jī)制還需要進(jìn)一步探究。

隨著年齡變化，兒童所需的睡眠時(shí)長不同。美國國家睡眠基金會建議6～13歲學(xué)齡兒童每天睡眠時(shí)間9～11 h[19]。中國國家衛(wèi)生健康委員會(原衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布的《中小學(xué)生一日學(xué)習(xí)時(shí)間衛(wèi)生要求》中規(guī)定，兒童每日睡眠時(shí)間：小學(xué)生不應(yīng)少于10 h[9]，而本調(diào)查的結(jié)果顯示半數(shù)以上小學(xué)生一周平均睡眠時(shí)間達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，可見中小學(xué)生睡眠時(shí)長不足的問題需要積極采取措施進(jìn)行干預(yù)。

睡眠不足受許多因素影響，例如，學(xué)校上課時(shí)間早(早于8：30)[20]、上下學(xué)交通方式[21]等。說明兒童睡眠問題是社會問題，需要學(xué)校、家長等多方面共同努力解決。

本研究調(diào)查了北京和寧夏兩地的兒童，數(shù)據(jù)具有一定代表性。進(jìn)行分析時(shí)考慮了多種因素，控制了影響B(tài)MI的性別、年齡、地區(qū)、城鄉(xiāng)、是否吃早餐和健康飲食得分情況等因素，一定程度上降低了相關(guān)混雜因素對結(jié)果的影響。但本研究作為橫斷面研究，存在一定局限性，不能作為睡眠不足導(dǎo)致兒童肥胖的因果推斷依據(jù)。本次問卷是由家長填寫，可能和學(xué)生實(shí)際狀況有一定偏差。問卷調(diào)查也可能存在回憶偏倚。此外，本研究未考慮睡眠其他相關(guān)信息，如睡眠質(zhì)量對于超重或肥胖的影響。

結(jié)論：小學(xué)生夜間睡眠時(shí)長不足問題普遍存在。夜間睡眠時(shí)長不足可能是兒童超重或肥胖的危險(xiǎn)因素。改善兒童睡眠不足問題需要學(xué)校和家庭一起努力。學(xué)校應(yīng)科學(xué)安排上課時(shí)間，合理控制課后作業(yè)量，避免學(xué)生負(fù)擔(dān)過重；家長也應(yīng)該關(guān)注孩子夜間睡眠時(shí)長和睡眠質(zhì)量，保證充足的睡眠時(shí)長。

致謝:衷心感謝兒童及其家長、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、老師及地方科研、疾控中心工作人員的大力支持！