經(jīng)尿道膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺治療膀胱巨大結(jié)石療效

張俊 王飛

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺治療膀胱巨大結(jié)石方法和療效。方法：在我院于2016年1月至2021年5月收入住院膀胱結(jié)石患者中，其中15例結(jié)石巨大，膀胱鏡下觀察結(jié)石大小及數(shù)目，如果結(jié)石較大，約30mm～45mm，使用10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺，取出內(nèi)芯，將引流管塞入鞘卡內(nèi)，遠(yuǎn)端放入收集桶，生理鹽水持續(xù)灌注，鈥激光經(jīng)膀胱鏡操作孔將膀胱結(jié)石分割呈塊狀，Ellik沖洗器沖出較小結(jié)石，較大結(jié)石使用膽囊抓鉗通過(guò)腹腔鏡穿刺鞘卡取出，術(shù)后留置膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管。結(jié)果：15例手術(shù)時(shí)間30min～60min，平均40min，術(shù)后住院3天～7天，術(shù)后第一天拔出膀胱造瘺管，術(shù)后4天～6天拔出尿管后出院。術(shù)后隨訪1個(gè)月～3個(gè)月，患者無(wú)造瘺口感染，無(wú)尿外滲及漏尿，無(wú)尿痛、血尿等情況。結(jié)論：膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺治療膀胱大結(jié)石是一種明顯縮短手術(shù)時(shí)間、安全、有效的方式。

【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石；經(jīng)尿道膀胱鏡；膀胱造瘺；腹腔鏡穿刺鞘卡；鈥激光

Efficacy of transurethral cystoscopy combined with cystostomy in the treatment of giant bladder stones

Zhang Jun， Wang Fei

Department of Urology，Sihong peoples Hospital， Suqian Jiangsu 223900， China

【Abstract】Objective：To investigate the method and effect of transurethral cystoscopy combined with cystostomy in the treatment of giant bladder stones.Methods：Among the hospitalized patients with bladder stones in our hospital from January 2016 to May 2021， 15 cases had huge stones， and the size and number of stones were observed under cystoscopy.If the stones were large， about 30mm～45mm，a10.5mm laparoscopic puncture sheath card was used for cystostomy， the inner core was taken out， the drainage tube was inserted into the sheath card， the distal end was put into the collection bucket， and the normal saline was continuously perfused， Holmium laser divides the bladder stones into blocks through the cystoscopy operation hole. The ellik irrigator rushes out the smaller stones. The larger stones are taken out by the gallbladder grasping forceps through the laparoscopic puncture sheath card. After the operation， the cystostomy tube and urinary catheter are retained. Results： the operation time of 15 cases was 30min～60 min， with an average of 40 min. they were hospitalized for 3days～7days. The cystostomy tube was pulled out on the first day after operation， and the urinary tube was pulled out on 4days～6 days after operation. The patients were followed up for 1months～3 months. There were no fistula infection， urinary extravasation and leakage， urinary pain， hematuria and so on. Conclusion： Cystoscopy combined with cystostomy is a safe and effective way to shorten the operation time.

【Key？Words】Bladder stone； Transurethral cystoscopy； Cystostomy； Laparoscopic puncture sheath card； Holmium laser

2016年1月至2021年5月，采用經(jīng)尿道膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺治療膀胱大結(jié)石，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用本手術(shù)方式的15例患者，年齡50歲～80歲，平均年齡（65.35±12.39）歲。膀胱結(jié)石均為陽(yáng)性結(jié)石，直徑30mm～45mm，平均直徑（35.35±12.39）mm。

1.2 治療方法

15例患者術(shù)前結(jié)合泌尿系彩超和腹部平片確診膀胱結(jié)石，術(shù)前其余相關(guān)檢查無(wú)明顯異常后，麻醉湊效后，取患者截石位，常規(guī)消毒、鋪巾單，F(xiàn)21膀胱鏡直視下進(jìn)入膀胱，見(jiàn)結(jié)石直徑30mm～45mm，平均直徑（35.35±12.39）mm，膀胱鏡引導(dǎo)下使用10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺，取出內(nèi)芯，將引流管塞入鞘卡內(nèi)，遠(yuǎn)端放入收集桶，鈥激光通過(guò)膀胱鏡操作孔進(jìn)入膀胱，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，將膀胱結(jié)石切割成塊狀，Ellik沖洗器沖出較小結(jié)石，較大結(jié)石使用膽囊抓鉗通過(guò)腹腔鏡穿刺鞘卡取出，檢查膀胱無(wú)出血，通過(guò)腹腔鏡穿刺鞘卡留置F16兩腔導(dǎo)尿管作膀胱造瘺管，3～0可吸收線全層縫合穿刺孔，并固定尿管，F(xiàn)18三腔導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿（必要時(shí)行膀胱沖洗）。

2 結(jié)果

此15例患者通過(guò)采用經(jīng)尿道膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺手術(shù)方式，手術(shù)時(shí)間30min～60min，平均40min。無(wú)膀胱黏膜出血，無(wú)泌尿系感染。術(shù)后均未使用膀胱沖洗，術(shù)后第一天拔出膀胱造瘺管，術(shù)后4天～6天拔出導(dǎo)尿管出院。術(shù)后隨訪1個(gè)月～3個(gè)月，患者無(wú)穿刺孔感染，無(wú)尿漏及尿外滲，無(wú)膀胱周圍感染，尿道無(wú)損傷、狹窄等。

3 結(jié)論

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膀胱結(jié)石多由營(yíng)養(yǎng)不良所致，而繼發(fā)性膀胱結(jié)石主要繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱異物等。同時(shí)相關(guān)疾病（肥胖、高血壓）、藥物、代謝性疾病等。下尿路梗阻（前列腺增生癥、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、膀胱異物等）是目前膀胱結(jié)石形成的常見(jiàn)原因。典型癥狀主要有排尿中斷、尿痛、血尿、尿頻、尿急等，并發(fā)癥伴有膀胱黏膜損傷，長(zhǎng)期梗阻造成輸尿管與腎盂擴(kuò)張、積水，以致腎功能損傷，也可能因結(jié)石、炎癥長(zhǎng)期刺激誘發(fā)膀胱鱗狀上皮癌。如結(jié)石體積較小且無(wú)癥狀，可暫時(shí)觀察，定期復(fù)查，結(jié)石較大時(shí)需進(jìn)一步物理、手術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)泌尿系彩超、腹部平片明確診斷，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，前列腺增生等；膀胱鏡檢查能直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石大小、數(shù)目、形狀及是否合并前列腺增生、尿道狹窄等；血、尿檢查能發(fā)現(xiàn)是否合并尿路感染、腎功能受損情況等。隨著腔內(nèi)技術(shù)普及，目前膀胱結(jié)石主要有經(jīng)尿道內(nèi)鏡（膀胱鏡）下大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等。對(duì)于2.0cm左右膀胱結(jié)石，單純性經(jīng)尿道內(nèi)鏡下鈥激光碎石能快速擊碎結(jié)石，并通過(guò)Ellik沖洗出結(jié)石，時(shí)間約20min。本組膀胱結(jié)石直徑約3.0cm～4.5cm，聯(lián)合10.5mm腹腔鏡穿刺鞘卡行膀胱造瘺手術(shù)方式是利用鈥激光將結(jié)石切割成塊狀，Ellik沖洗器沖出小于0.5cm小結(jié)石，0.5cm～1.0cm較大結(jié)石使用膽囊抓鉗通過(guò)腹腔鏡穿刺鞘卡取出，術(shù)后留置膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管。此類方式能較恥骨上膀胱切開(kāi)取石及單純性經(jīng)尿道內(nèi)鏡下鈥激光碎石明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高碎石取石效率，減少膀胱、尿道損傷等并發(fā)癥。

15例患者術(shù)后通過(guò)一月隨訪觀察，術(shù)口愈合良好，術(shù)后患者恢復(fù)較快。因此經(jīng)尿道膀胱鏡聯(lián)合膀胱造瘺治療膀胱大結(jié)石能較好提高碎石取石效率，縮短手術(shù)時(shí)間，其是一種有效、安全的方法，適合基層醫(yī)院臨床醫(yī)師使用。

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