改良造口護理與普通護理對造口皮膚的損傷情況對比分析

漆瑤 賈智勇 喻培 王小會

【摘 要】目的：觀察改良造口護理與普通造口護理對造口皮膚損傷情況、住院滿意度及住院時間的對比分析。方法：將達州市中西醫結合醫院120例造口住院患者隨機分為觀察組、對照組，每組各60例患者，對照組給予我科以往的普通造口護理，觀察組給予改良造口護理，比較兩組造口患者的造口周圍的皮膚情況、住院滿意度以及住院時間。結果：觀察組造口周圍皮膚損傷低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的住院時間較對照組縮短，具有統計學意義（P<0.05）；觀察組的住院滿意度較對照組明顯提高，具有統計學意義（P<0.05）。結論：改良造口護理較普通護理在造口患者周圍皮膚損傷情況方面具有明顯優勢，能縮短造口患者的住院時間，提高造口患者的住院滿意度。

【關鍵詞】改良造口護理；造口護理；周圍皮膚損傷；對比分析

Contrastive analysis of improved colostomy care and colostomy care on skin injury aroundcolostomy

Qi Yao1， Jia ZhiYong2， Yu Pei1， Wang XiaoHui1

1.Dazhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital，Dazhou Sichuan 635000， China； 2.Dazhou Central Hospital，Dazhou Sichuan 635000

【Abstract】Objective： To observe the comparative analysis of improved colostomy care and colostomy care on the skin damage around the colostomy patients and the satisfaction of the patients in hospital.Methods：A total of 120 colostomy inpatients in Da zhou Integrated TC M& Western Medicine Hospital were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group.The control group was given conventional colostomy care，and the observation group was given improved colostomy care.The skin damage around the colostomy，the satisfaction degree of hospitalization and the length of stay of the two groups were compared.Results：The condition of skin injury around the colostomy in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）.In terms of hospital satisfaction， the observation group was significantly higher than the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：Compared with ordinary nursing care， improved colostomy care has obvious advantages in the situation of skin damage around colostomy patients， can shorten the hospital stay of colostomy patients， and improve the satisfaction of patients in hospital.

【Key？Words】Improved colostomy care；Colostomy care；Skin injury around colostomy；Contrastive analysis

造口通常意義上是指腸管以及泌尿系統等相關疾病手術時為了解決糞便或者尿液的排放而人工于腹部進行的手術開口。造口能夠完美解決排泄物、引流等問題，同時加速術后康復；但由于其本身是有創操作，因此會造成造口手術患者周圍皮膚出現感染、化膿、滲血、壞死、炎性肉芽腫等多種并發癥發生率升高[1]。其中造口皮膚感染是最常見且較嚴重的并發癥，造口皮膚感染不僅增加患者痛苦，而且嚴重威脅患者的生命健康[2]。陳旭[3]通過多因素logistic回歸分析顯示“不規范的造口護理操作、排泄物對造口造成的污染及部分患者體質對造口袋過敏等因素是導致患者造口周圍皮膚損傷的獨立危險因素”。因此，從患者術后康復及生命健康安全角度看，科學及規范化的造口護理顯得極為重要。

造口護理不僅僅是針對造口本身的護理，更需要關注造口患者的心理狀態、思想觀念、心態樂觀程度等方面的內容。故改良造口護理應時代要求而生。達州市中西醫結合醫院于2018年率先在普通外科病房實施改良造口護理。為更好地指導達州市中西醫結合醫院全院的護理工作，提高我院的護理水平，故開展改良造口護理的院內研究。本研究選擇2018年1月至2019年10月的符合入組的60例造口患者實施改良護理對比60例普通護理的造口患者，對比分析兩組造口患者的住院時間、住院滿意度以及造口周圍皮膚損傷情況。現將研究報告如下。

1.1 基線資料

將達州市中西醫結合醫院2018年1月至2019年10月在我院普通外科住院的120例造口患者隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，男性39例，女性21例，年齡19歲～70歲，平均年齡（50.25±10.36）歲。觀察組60例，男性37例，女性23例，年齡17歲～78歲，平均年齡（52.00±14.15）歲。兩組患者在性別、年齡方面均無統計學意義（P>0.05）。納入標準如下：①患者在我普通外科住院治療行傷口造口術并接受術后造口護理；②患者及家屬對于本研究涉及的護理方法能夠完全充分理解知情同意，并愿意簽署知情同意書；③患者無冠心病、重度糖尿病及并發癥、嚴重肝腎疾病及其他臟器功能嚴重衰減疾?。虎芑颊呱裰厩宄孕小⒕窬?，能夠理解并配合各項護理工作及內容。

1.2 對照組

對照組全部造口患者60例均選擇采用我科以往的常規造口護理模式。主要內容：入院時及術前健康宣教、術前護理評估、術后護理、護理查房、巡視造口情況等。

1.3 觀察組

觀察組60例造口患者全部采用改良造口護理，主要分以下幾個步驟：（1）改良造口護理小組的組建：科室組建以護士長、手術造口經驗非常豐富的高年資醫生為小組長，以達州市中西醫結合醫院普通外科全部在四川大學華西醫學院完成傷口造口專項護理進修畢業的5名護理人員為骨干，以在我院完成護士規范化培訓的護師職稱及以上人員為組員；同時吸納1位營養科醫生、1位心理治療師加入造口護理小組；（2）工作內容：小組長負責領導造口護理小組，并帶領改良造口護理小組全體成員建立規章制度，規范工作流程，使達州市中西醫結合醫院普通外科改良造口護理工作全面實現制度化，規范化；同時建立并完善我院改良造口護理的臨床路徑具體內容；手術造口醫生負責講解術后換藥的注意事項，手術中的相關具體情況；小組骨干負責培訓小組成員，完全按照四川大學華西醫院造口護理培訓內容授課，并實時觀察小組成員的造口護理情況；營養科醫生負責普及全小組成員的營養學知識，心理治療師負責向全小組成員講授心理學相關知識；（3）具體流程：第一步由造口小組集體制定該病人的造口護理相關內容，護理操作步驟規范化、制度化；第二步手術醫生介紹手術造口情況及其他相關情況，造口護理需要注意的地方；第三步由造口?？谱o士進行造口護理或者帶領組員進行護理，并督導組員的工作質量；第四步建立造口護理風險評估表；第五步：預防出現術后并發癥的護理：術后每半小時責任護士巡房一次，每次均需要觀察造口敷料的干燥情況及腹腔引流液的顏色，如責任護士發現造口敷料有少許濕潤，考慮微量出血時，則立即壓迫止血；敷料大部分或者完全濕潤時，考慮出血較多時立即請主管醫生查看患者，必要時再次手術止血。第六步：每一個改良造口護理的患者均有一個直接對接的責任護士，該名責任護士向患者講解術前、術后營養知識及術后營養調理；每一位患者的營養飲食都有一位本院營養科的醫生針對患者的具體情況制定符合患者的個性化方案；第七步：了解造口患者術后的心理知識，是否具有病恥感，患者自己是如何看待自身的新的糞便排泄方式。第八步：護理人員教患者及家屬學習改良造口護理，更新患者及家屬的觀念，讓患者家屬積極參與改良造口護理的學習，提高患者家屬的護理質量，為患者后續家庭造口護理做鋪墊。從最初的患者家屬協助進行改良造口護理到患者家屬能夠獨立地熟練操作造口護理，操作過程嚴格規范，準確無誤。第九步：對于每一個改良造口護理患者出院后都要全體小組開會討論，總結對于該病人那些是做的好的方面，那些是做的不足之處。優秀的方法、經驗寫入科室改良造口護理臨床路徑。

評價指標：（1）周圍皮膚損害癥狀：以感染、水泡、糜爛、潰瘍、化膿、壞死等為觀察指標，每項指標有“非常好、較好、一般、較差”4個等級，分別對應3、2、1、0分，分值越高說明造口周圍皮膚狀況越良好；（2）住院時間：比較兩組造口患者的住院時間天數；（3）住院滿意度：對研究組與對照組患者的住院滿意度進行比較分析。評價指標為：滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

通過數據處理分析發現觀察組造口周圍皮膚損傷積分明顯低于對照組，而且與普通外科以往的普通造口護理相比，患者住院期間的滿意度明顯提高，住院天數縮短，見表1、表2。

造口手術能夠解決患者術后排泄物的排放問題，挽救患者的生命健康，但其手術本身給患者帶來的疼痛和折磨是長期的，甚至是終身的 [4-5]。腸造口術提高疾病治療效果，加速患者術后康復。但是我們看到在實際生活中，多種因素的作用導致患者出現一系列并發癥，治療效果大打折扣，并影響患者的生活質量和生命安全[6]。本研究中，我們根據每例患者入院時情況實施改良造口護理，改良造口護理首先是對過往的造口護理觀念更新。改良造口護理不僅要求對造口護理本身進行規范化的操作程序，更加要求強調關注患者的心理狀態，要求關注患者是否在意周圍的人的看法，關注患者的病恥感，關注患者是否積極樂觀面對造口帶來的新的糞便排泄方式，關注患者是否主動融入社會。改良造口護理也強調了醫生在這種新型、多元化的護理模式中的作用。改良造口護理還要求我們關注患者的營養狀況，關注患者造口是否合并并發癥等。醫護協作構建一個多學科的改良造口護理小組管理路徑，造口護理操作要求嚴格規范化操作，嚴格按照操作流程進行。小組成員深入的交流讓護士全面深入掌握患者病情，使改良造口護理更人性化、個性化。改良造口護理真正實現個性與共性的有機結合，為每一個患者制定適合患者自身的改良造口護理方案，這是個性的體現，但護理操作時嚴格按照規范化路徑進行，這是共性。小組要求每位小組成員對每例患者進行護理總結，集思廣益能夠使每位成員收獲更多造口護理經驗與技巧，并在全院造口護理學習及會議上推廣，同時也提高了達州市中西醫結合醫院的全院護理質量。本研究結果顯示，觀察組造口周圍皮膚明顯優于對照組、護理滿意度高于對照組，住院時間則短與對照組。研究顯示改良造口護理明顯減少造口患者周圍皮膚損傷，縮短住院時間，加快床位的周轉，提高患者住院期間的滿意度。

改良造口護理能夠減少造口周圍的皮膚損傷，同時能夠提高患者住院期間的滿意度，有效減少住院時間。需要說明的是目前我們的研究還是初步的，樣本量尚不足夠大，未來我們將進行更大樣本量的研究。

參考文獻

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[2] 謝忠士，李春生，房學東.皮膚荷包縫合法在回腸造口還納術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（3）：354.

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[6] 唐雪美，李新輝，朱曉霞，等.腸造口自我效能及其影響因素[J].護理實踐與研究，2018，15（7）：10-12.