醫院—社區—家庭一體化護理模式對初產婦母乳喂養干預效果研究

曾婷蓉 孟祥青 黃雪華

【摘 要】目的：探究在初產婦中應用醫院—社區—家庭一體化護理模式對母乳喂養的干預效果。方法：選擇在我院產檢和分娩的初產婦98例作為研究對象，將初產婦按隨機數字表法均分兩組，對照組給予常規護理，觀察組給予常規護理+醫院—社區—家庭一體化護理，比較兩組初產婦產后1個月、3個月、6個月內的母乳喂養率，6個月內哺乳期乳腺疾病及嬰兒喂養不良反應的發生率。結果：觀察組初產婦產后1個月、產后3個月、產后6個月母乳喂養率明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組初產婦產后6個月內哺乳期乳腺疾病發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組產后6個月內嬰兒喂養不良反應的發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：在初產婦護理中采用醫院—社區—家庭一體化護理模式可提高初產婦6個月內母乳喂養率，降低哺乳期乳腺疾病發生率，降低嬰兒喂養不良反應發生率，護理價值高，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】一體化護理模式；初產婦；母乳喂養；干預效果研究

Study on the effect of hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention of primipara

Zeng Tingrong ，Meng Xiangqing ，Huang Xuehua

Delivery Room， Baoan District Central Hospital， Shenzhen City， Shenzhen Guangdong 518102，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of applying hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention in primiparas. Methods： 98 primiparas who had undergone obstetric examination and delivery in our hospital were selected as the research objects. The primiparas were equally divided into two groups according to a random number table. The control group was given routine care， and the observation group was given routine care+hospital-community-family integration Nursing， to compare the breastfeeding rates of the two groups of primiparous women within 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， the incidence of breast disease during lactation and the incidence of infant feeding adverse reactions within 6 months. Results： The breastfeeding rates of primiparas in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， and the difference was significant （P<0.05）； The incidence of breast-feeding disease in the observation group within 6 months after delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）； The incidence of infant feeding adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group within 6 months after delivery， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion： The hospital-communityfamily integrated nursing model in primipara care can increase the breastfeeding rate of primiparas within 6 months， reduce the incidence of breast disease during lactation， and reduce the incidence of infant feeding adverse reactions. The nursing value is high and worthwhile Clinical application promotion.

【Key？Words】Integrated nursing model； Primipara； Breastfeeding； Intervention effect study

初產婦由于對分娩知識掌握不全，不了解母乳喂養對自身、嬰兒的重要性，加上分娩疼痛引起的焦慮、抑郁情緒等，導致其產后無法快速適應角色轉變，影響母乳喂養率[1] 。新手媽媽哺乳期保健知識匱乏，新生兒養育體系尚未建立，對正常的泌乳尚且出現手忙腳亂，哺乳時又出現喂養姿勢不當，加上嬰兒頻繁吸吮造成的乳腺刺激，容易導致乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等乳腺疾病[2-4]。初產婦沒有分娩經歷，容易對生產產生恐懼，心理方面受到較大影響，可能對泌乳量和首次泌乳時間造成干擾，間接影響母乳喂養，使得嬰兒無法得到良好的營養補充，易出現營養不良、過敏、乳糖不耐受等不良反應，影響嬰兒健康成長[5]。以往臨床上對于初產婦主要是在門診或住院期間對初產婦的健康教育為主，著重強調自然分娩的優勢，幫助產婦順利、安全分娩，對家屬及社區健康服務中心相關的培訓及指導較少，未做好延續性的母乳喂養指導，對于母乳喂養的干預有限。醫院-社區-家庭一體化護理模式是一種臨床廣泛應用的先進護理模式，將護理過程貫穿患者整個診療周期，從醫院、社區、家庭三個方面對患者進行護理干預，提高護理實效，滿足產婦不同階段的需求[6]。為了提高母乳喂養率，減少哺乳期乳腺疾病的發生，降低嬰兒喂養不良反應，需要對護理措施進行優化，本研究在初產婦中應用醫院—社區—家庭一體化護理模式對母乳喂養實施干預，探究其干預效果?，F報道如下。

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年11月在我院進行產檢和分娩的98例初產婦作為研究對象，應用隨機數字表法均分為兩組。對照組49例給予常規護理，年齡20歲～34歲，平均年齡（26.45±1.20）歲，孕周38周～42周，平均孕周（40.15±0.32）周。觀察組49例給予常規護理+醫院—社區—家庭一體化護理，年齡19歲～33歲，平均年齡（25.05±1.12）歲，孕周37周～41周，平均孕周（39.42±1.05）周。兩組初產婦年齡、孕周進行比較，差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）初產婦；（2）足月順產；（3）單胎妊娠；（4）對研究知情，自愿參加。排除標準：（1）未在我院產檢；（2）有母乳喂養禁忌癥；（3）足月低體重兒；（4）巨大兒；（5）精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在孕晚期產前檢查時發放母乳喂養健康教育小冊子，并口頭進行健康教育，說明母乳喂養好處，發放待產物品清單，囑其參加孕婦學校課程，并囑咐產婦做好分娩的物品準備及心理準備，接受角色轉變。產后半小時內助產士協助早接觸、早吸吮、早開奶，產后2小時安返愛嬰區后常規給予母乳喂養健康宣教。出院時統一發放健康教育手冊，產后7天和14天社區健康服務中心人員上門訪視，遇到母乳喂養問題時給予指導。

1.2.2 觀察組 本組進行常規護理+醫院-社區-家庭一體化護理，孕晚期產檢時發放健康教育手冊，產婦和家屬定期參加孕婦學校課程，并在助產士門診接受母乳喂養健康教育指導，詳細講解母乳喂養的好處，評估產婦的乳房條件，發現乳頭凹陷等問題指導糾正的方法，指導乳房的日常護理，進行實操演示，建立母乳喂養的信心，為產后哺乳做好充分的準備。初產婦宮口開大3厘米進入產房待產，助產士進行一對一陪伴分娩，在分娩后30分鐘內指導并協助產婦進行早接觸，早吸吮，實現新生兒早開奶，促進乳汁的分泌。在產房觀察2小時后安返愛嬰區及出院時后再次對產婦及家屬進行母乳喂養指導及健康宣教，并建立產后微信群，分享母乳喂養成功案例，提高產婦母乳喂養的信心。社區健康服務中心產后訪視人員分別在產婦產后7天、14天對其進行訪視，了解產婦哺乳及新生兒喂養情況，給予科學飲食指導及母乳喂養指導，并讓家屬參與進來，給予生活方面及心理支持，讓產婦充分建立母乳喂養的信心，并囑產后1個月、3個月、6個月帶嬰幼兒體檢，全面了解其生長發育情況。醫院的國際泌乳顧問定期對社區健康服務中心兒童保健醫生及產后訪視人員進行培訓，參加社區義診活動，發現乳汁不足、乳脹、乳腺炎等母乳喂養問題及時轉介給醫院的國際泌乳顧問或乳腺科醫生，并對產婦及家屬進行科學的母乳喂養指導及飲食指導，減少乳腺炎等并發癥的發生。

比較兩組產后1個月、3個月、6個月母乳喂養率，6個月內哺乳期乳腺疾病及嬰兒喂養不良反應發生率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組產后母乳喂養率比較

觀察組初產婦產后1個月、產后3個月、產后6個月母乳喂養率均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組哺乳期乳腺疾病發生率比較

觀察組初產婦哺乳期乳腺疾病發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組嬰兒喂養不良反應發生率比較

觀察組6個月內嬰兒喂養不良反應的發生率低于對照組嬰兒喂養不良反應發生率，差異顯著（P<0.05），見表3。

有研究指出[7]，新生兒健康成長過程中所需的最佳食物是母乳，因為母乳溫度適宜，與體溫接近，清潔且新鮮，其中富含人體發育各種營養物質，容易被嬰兒胃腸道吸收。同時母乳中的天然免疫球蛋白是嬰兒最好的防御“武器”，對于免疫功能提高有很好作用，可減少新生兒患病。初產婦首次分娩，對于母乳喂養相關知識了解及掌握較少，并且受到產后傷口疼痛及嬰兒哭鬧的影響，睡眠不足，產后容易產生焦慮、抑郁情緒，干擾母乳分泌。初產婦由于對母乳喂養知識掌握不足，哺乳姿勢和嬰兒含接方式不當易引起乳頭皸裂、乳脹、乳腺炎等一系列問題，分娩后無法適應新的角色，又得不到家屬生活上精心的照顧及心理的支持，容易導致乳汁分泌不足，并產生母乳喂養抵觸情緒，使母乳喂養率低，不利于新生兒健康成長。合理的喂養方式和營養狀態不僅可以改善生命早期的生長發育，有利于兒童體格生長和神經心理發育，并且對生命后期的健康如預防成年時期的肥胖、心血管疾病、血脂異常和糖尿病等慢性病具有重要意義[8]。醫院-社區-家庭一體化護理模式的應用，貫穿于初產婦產檢、分娩、產后三個環節，給予其全面的延續性護理干預，通過發放健康教育小冊子、孕婦學校、微信群、現場指導等一系列的健康教育提高初產婦及家屬對母乳喂養知識的認識，充分建立母乳喂養信心，掌握母乳喂養知識，科學喂養，從而達到提高母乳喂養率，減少乳脹、乳腺炎等哺乳期乳腺疾病的發生。同時可以根據初產婦不同情況給予營養支持、飲食建議，增加泌乳量，使得新生兒營養攝入充足，減少喂養不良反應 [9-10]。

本研究結果表明，觀察組初產婦1個月、3個月、6個月母乳喂養率高于對照組，產后6個月內哺乳期乳腺疾病發生率低于對照組，嬰兒喂養不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，在初產婦護理中采用醫院—社區—家庭一體化護理模式可提高初產婦產后6個月內母乳喂養率，降低初產婦哺乳期乳腺疾病發生率，降低嬰兒喂養不良反應發生率，產生良好的社會和經濟效應，值得應用推廣。

參考文獻

[1] 馮惠華，黎牡萍.以家庭為中心的一體化產房模式護理對初產婦母親角色適應及母乳喂養效果的影響分析[J].名醫，2021（4）：133-134.

[2] 姜喜英，盛方明.系統化健康宣教在 NICU 早產兒母乳喂養中的應用效果 [J].中國實用醫藥，2017，12（9）：181-183.

[3] 劉麗娟.產科患者母乳喂養知識健康教育需求調查與宣教[J].健康必讀，2018，26（4）：165-166.

[4] 祁有花.孕期母乳喂養健康宣教對于初產婦母乳喂養率提高的影響[J].中外女性健康研究，2017，25（21）：83-86.

[5] 陳星紅，石麗，陳秀范.身心一體化護理干預在足月分娩產婦中的應用[J].中國當代醫藥，2020，27（11）：99-101.

[6] 邵慧娟.助產士圍生期一體化護理實踐模式對初產婦分娩結局的影響評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（3）：138-140.

[7] 石麗.孕產期一體化護理模式對產婦母乳喂養方式和乳房不良反應發生率影響分析[J].人人健康，2019（24）：153.

[8] 嬰幼兒喂養與營養指南[J].中國婦幼健康研究，2019，30（4）：392-417.

[9] 郭晨霞.一體化護理模式對剖宮產產婦母乳喂養及負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2019（1）：41-43.

[10] 郝繪麗.孕產期一體化護理模式對產婦母乳喂養方式的影響分析[J].罕少疾病雜志，2018，25（3）：58-59，62.