腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生率及影響因素研究

柳冉冉 于航娜 董 蓓 趙智力 陳廣龍

臨床上結直腸癌是1種高發的惡性腫瘤，據報道其發病高峰年齡在70歲左右[1]，雖然腹腔鏡手術相對開腹手術具有顯著優勢，但由于需要CO2氣腹下手術，并且手術時間略長等原因，患者術后仍會有切口疼痛、發生腸梗阻等后續問題需要解決[2]。本研究收集相關病例資料探討腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生率及影響因素，為防治術后腸梗阻提供參考依據，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年12月至2019年12月腹腔鏡手術治療的結直腸癌老年患者110例作為研究對象，納入標準：①患者年齡60～80歲；②病理組織學檢查確診結直腸癌；③通過影像學檢查無其他部位轉移及腹腔種植的患者；④均符合腹腔鏡下根治術適應證；⑤患者自愿參與研究配合收集臨床資料。排除標準：①其他惡性腫瘤患者；②肝腎功能不全患者；③出血性疾病患者；④生命體征不平穩的患者。本研究內容符合醫院倫理學要求正常開展。110例患者中男性61例、女性49例，年齡60～80歲、平均(68.9±5.3)歲，體重指數19.8～26.2 kg/m2、平均(24.2±2.7)kg/m2，糖尿病11例、高血壓19例、其他8例，直腸癌45例、結腸癌65例，TNM分期Ⅰ期20例、Ⅱ期34例、Ⅲ期39例、Ⅳ期17例。

1.2 方法

對研究中所有患者進行追蹤隨訪記錄，統計術后1個月內腸梗阻發生率，同時采用研究自制調查問卷對患者進行一對一形式的詢問填寫，調查人員不得有任何答案誘導性的言語和動作行為，保證問卷結果的客觀真實性，內容包括患者性別、年齡、體重指數、吸煙史、腹部手術史、基礎疾病史、照顧者、腫瘤位置、TNM分期、術前腸梗阻、手術類型、手術時間、術中出血量、術后飲食，再通過統計學方法分析判斷以上各項因素是否為腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生的影響因素。

1.3 診斷標準

腸梗阻診斷標準參照《外科學》第8版[3]中的相關內容，患者有腹痛、腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便等臨床表現；伴有實驗室檢查白細胞、中性粒細胞比例升高，尿比重增高，血紅蛋白及血細胞比重升高等血尿及血生化異常；站立位X線發現階梯狀液平面；CT平掃梗阻部位近端腸管擴張遠端腸塌陷以及液平面。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件包分析數據，計數資料以率表示、采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

110例結直腸癌老年患者腹腔鏡手術治療后腸梗阻發生率為10.9%(12/110)，其發生的影響因素分析如下。

2.1 腸梗阻發生影響因素的單因素分析

單因素分析提示：男性、年齡>70歲、體重指數>25 kg/m2、有腹部手術史、有基礎疾病史、腫瘤位置直腸、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有術前腸梗阻、急診手術、手術時間>120 min、術中出血量>100 ml、術后飲食未遵醫囑的結直腸癌老年患者腹腔鏡手術治療后腸梗阻發生率更高(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 結直腸癌老年患者腹腔鏡手術治療后腸梗阻發生影響因素的單因素分析(例，%)

2.2 腸梗阻發生影響因素的Logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析提示：性別、年齡、腹部手術史、腫瘤位置、TNM分期、術前腸梗阻、手術時間、術中出血量是腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生的影響因素，具體數據見表2。

表2 結直腸癌老年患者腹腔鏡手術治療后腸梗阻影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡結直腸癌手術可取得開腹手術同樣的根治效果，并且手術操作時通過腹腔鏡高清攝像，可以擴大視野，血管解剖和淋巴結清掃更精準，國內外均有研究證實腹腔鏡技術在結直腸癌患者中臨床應用價值更高[4-6]。本研究中為110例采用腹腔鏡治療的結直腸癌老年患者。腸梗阻是結腸癌術后的常見并發癥之一，老年患者年齡較大身體承受能力差，一旦出現腸梗阻處理難度更大，給臨床工作帶來極大的挑戰，因此結直腸癌老年患者術后腸梗阻的預防成為關鍵。

腹腔鏡結直腸癌手術后發生腸梗阻由多種因素共同作用，積極有效的處理這些因素有利于預防和減少術后腸梗阻的發生[7-8]。本研究中單因素分析將所有病例按照不同因素進行分組，比較各個因素不同組別之間的腸梗阻發生率，結果顯示男性、年齡>70歲、體重指數>25 kg/m2、有腹部手術史、有基礎疾病史、腫瘤位置直腸、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、有術前腸梗阻、急診手術、手術時間>120 min、術中出血量>100 ml、術后飲食未遵醫囑的結直腸癌老年患者腹腔鏡手術治療后腸梗阻發生率更高(P<0.05)，以上有統計學意義的項目納入多因素logistic回歸分析，結果提示性別、年齡、腹部手術史、腫瘤位置、TNM分期、術前腸梗阻、手術時間、術中出血量是腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生的影響因素，這與嚴正蓉[9]、黃貴和等[10]的研究結果相符，可以作為臨床工作的參考依據。男性患者接受腹腔鏡結直腸癌手術治療因性別結構特點容易使得腹下神經、男性精索等受到不同程度的損傷，而神經類因素是術后腸梗阻的原因之一，因此男性術后腸梗阻發生幾率增加[11]。年齡越大的患者身體功能退化顯著，胃腸蠕動功能減弱，再加上對手術刺激的應激能力降低，發生腸梗阻的可能更大[12]。腹部手術史可能引起腸腔粘連、限制腸道蠕動功能，這是對腸道的直接損傷，而且對有腹部手術史的患者進行再次手術難度明顯增加，手術時間和出血量均會隨之增加，手術對機體的損傷更大。直腸癌手術因腸道不同位置的結構特點不同、難度相對結腸癌更大，腸管暴露時間長等原因引起的醫源性損傷更大，腸道恢復難度也更大，術后容易發生腸梗阻。TNM分期Ⅲ～Ⅳ期的患者淋巴清掃范圍更大，增加了淋巴系統的損傷，淋巴回流受阻，手術區域容易組織水腫，局部炎癥反應嚴重，腸梗阻風險增加。結直腸腫瘤長大到一定程度后可能充滿腸腔，造成腸道堵塞，腸道內的糞便和氣體不能排出體外形成腸梗阻，術前腸梗阻使得腸壁及腸壁靜脈受損，容易發生充血水中、淋巴管閾值等情況，再次發生腸梗阻[13-14]。隨著手術時間的延長，使用麻醉藥物的時間和劑量增加，腸道麻痹時間延長，再加上術中出血量增加，腸道恢復能力更差，容易發生腸梗阻。臨床工作者應根據患者的具體情況合理安排手術時機和手術方案，術中操作動作輕柔、準確，盡可能減少醫源性損傷，術后鼓勵患者及早經口進食、適當運動等促進胃腸功能恢復，對于老年患者術后加強支持營養也非常重要，同時還要密切關注患者康復情況，一旦發生腸梗阻要及時給予禁食水和胃腸減壓，必要時給予灌腸等治療，積極評估腸梗阻狀況并分析梗阻原因，選擇正確的處理方案，以促進患者腸梗阻癥狀的改善[15-16]。

綜上所述可見，腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生受到多因素影響，臨床工作者應針對影響因素加強預防干預措施，降低術后腸梗阻發生率，幫助患者獲得滿意的手術預后。