不同類型食管支架置入治療食管癌-食管氣管瘺的療效及安全性

王 媛 惠 雙 萬里新 郭宏強

食管癌在臨床上是一種比較常見的消化道腫瘤，具有很高的發病率和死亡率，世界公認其為第六大腫瘤之一，危害性極大[1-2]。食管癌在進行放射治療過程中會產生很多并發癥，其中最為嚴重的就是食管氣管瘺。食管氣管瘺的發生率約為6.89%，而且2個月內的死亡率高達65%[3]。傳統的治療方法一般為食管搭橋手術以及食管內硬管置入術，但是效果極差且并發癥發生率偏高[4]。近些年，食管支架置入術在臨床上被廣泛應用，其能快速有效地緩解患者吞咽困難、嘔吐、食管阻塞等癥狀，提高患者的生命質量。本研究旨在探討不同類型食管支架置入治療食管癌-食管氣管瘺的療效及安全性，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年10月我院收治的食管癌放療后并發食管氣管瘺的患者100例。所有患者經食管造影明確診斷，臨床表現為吞咽困難、進食流食強烈嗆咳并伴有不同程度的肺內感染等。將100例患者分為2組，每組50人。研究組置入新型超覆膜支架治療，對照組置入不銹鋼金屬支架治療。2組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 食管支架置入術禁忌證 ①心肺功能不健全，身體綜合素質差，無法完成食管支架置入術的患者；②食管過于狹窄，無法安裝食管支架的患者；③食管有過多的壞死組織，食管支架無法固定的患者；④食管有靜脈曲張或是凝血功能弱，可能出現大出血風險的患者；⑤可以進行手術切除、預期存活期大于1年的患者。

1.2.2 術前準備 入院后，給患者做常規的心電圖、血液常規、凝血功能等檢查。如果患者有肺部感染傾向，給予抗生素治療，防止感染加重。無法進食的患者給予靜脈補液補充營養。并且停止使用抗血小板聚集的藥物；術前12 h禁食禁水。本研究進行前患者及其家屬對于病情及術中、術后可能出現的風險和并發癥均已了解，簽署了知情同意書。

1.2.3 食管支架置入 ①研究組給予X線透視下置入支架。術前半小時，口服利多卡因膠漿進行咽部局部麻醉。如有義齒將其取出。仰臥于治療床上，置開口器，監測生命體征。DSA透視下，經口腔將導管(5F單彎)配合導絲(0.032英寸)送至咽部，囑咐患者行吞咽動作，當導管行至病變部位，退出導絲，沿導管給予少量含碘對比劑，觀察判斷瘺口位置和大小，并標記支架放置位置。將導管頭置于瘺口的上方，將運送器送達預定位置，使瘺口定位于支架中央，將支架緩慢釋放，待支架全部張開后，退出支架輸送器，最后拍片留作對照。②對照組給予內鏡直視下置入支架。術前給予常規的心電監護。將胃鏡插入胃腔，將導絲從活檢孔引入，通過胃鏡觀察、測量瘺口位置和大小，順著導絲插入置入器，在胃鏡直視下可清晰看到支架上、下邊緣，固定置入器，拔出外套管將支架釋放在瘺口處，待支架完全膨脹后，退出支架置入器和導絲。

1.2.4 術后處理 術后為患者抬高床頭，將其仰臥，防止胃酸反流，給予患者止血、抑制胃酸等治療。繼續禁食禁水4～6 h，靜脈補充營養液。密切監測患者生命體征，記錄體溫。觀察患者有無嘔血、黑便等現象。術后大部分患者會有胸骨后疼痛的感覺，可根據程度給予止痛治療。術后48 h內禁食過冷、過熱的食物，1周內均以流食為主，隨著病情的恢復及時間的推移，過度到半流質或是軟食。1個月后可以正常飲食。

1.3 觀察指標

①生活質量改善情況按KPS評分標準執行，有效：術后KPS評分增加>10分者；穩定：KPS評分增加或減少<10分者；無效：KPS評分減少>10分者。②肺部感染控制情況判斷：顯效：肺部感染的癥狀全部消失，聽診音無啰音，X線檢查肺部病灶完全吸收，血常規、體溫均恢復正常；有效：肺部感染癥狀好轉明顯，聽診音啰音減輕，X線檢查肺部病灶減少明顯；無效：所有病癥均無好轉，并且加重。③術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發癥發生情況。④生存期。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后KPS評分及生活質量對比

2組患者治療前KPS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組KPS評分和生活質量改善有效率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后KPS評分及KPS有效率對比

2.2 2組患者并發癥情況比較

術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發癥發生情況比較，研究組顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥情況比較(例，%)

2.3 2組肺部感染控制有效率和生存期比較

術后，研究組肺部感染控制有效率顯著高于對照組，生存期顯著長與對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺部感染控制有效率和生存期比較

3 討論

食管癌是目前臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，致死率極高。我國也屬于高發國家，每年約有15 萬人因食管癌死亡，且以男性患者居多，發病的年齡一般在50周歲以上[5]。

食管氣管瘺是食管癌比較嚴重的并發癥之一，由于食管腫瘤向食管管道腔外生長壓迫氣管，使氣管壁壞死，導致患者進食時咳嗽、飲水嗆咳、發熱、咯膿血痰以及肺部感染[6]。目前，食管氣管瘺致死的原因大多數因為瘺口反復引發肺部感染導致肺臟損傷以及進食障礙。瘺口持續、反復的存在和缺乏快速有效的治療手段是導致患者在短期內死亡的主要原因。因此及時、有效地封堵瘺口、控制肺部感染是臨床治療必須采取的措施。有研究表明，食管氣管瘺的治療方法主要有保守治療、置入支架治療、手術修補治療3種方式[7]。隨著醫學技術的發展和進步，食管支架的應用對于無法治愈的食管癌-食管氣管瘺患者具有一定的臨床效果，能快速有效地解決患者進食問題，改善肺部感染癥狀，提高患者生活質量，延長生命[8]。

早期，臨床上應用的食管支架都為無覆膜的裸支架，但隨著食管黏膜的過度增生或是腫瘤組織迅速生長，部分組織長入支架網眼，導致支架無法回收，出現出血、穿孔等眾多并發癥，所以被臨床淘汰[9-10]。為解決此類問題，臨床上研制出多種材料制成的食管支架。目前，臨床上應用較多的是覆膜支架，根據覆膜材料不同可分為聚酯塑料支架、不銹鋼金屬支架、記憶金屬支架，新型超覆膜支架等等。由于覆膜材料的不同，臨床效果、術后并發癥等都會有所差異，對于患者的影響也是不同的[11]。因此，本研究旨在探討不同類型食管支架置入治療食管癌-食管氣管瘺的療效及安全性。

本研究結果表明，①2組患者治療前KPS評分比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組KPS評分和生活質量改善有效率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；由此可見，新型超覆膜支架可以大大提高患者的舒適度及生活質量，易被患者接受，安全有效，具有一定的臨床意義；②術后2組患者胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發癥發生情況比較，研究組顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。食管支架置入術后都會相應伴有胸骨后疼痛、支管移位、食管反流等并發癥。胸骨后疼痛，是因為置入支架讓患者有異物感、疼痛感，而新型超覆膜支架能有效緩解疼痛，提高患者的舒適感。支架的形狀和覆膜的材質是影響支管移位的重要因素，研究結果可見新型超覆膜能有效防止支管移位；③研究組肺部感染控制有效率顯著高于對照組，生存期顯著長與對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明：新型超覆膜能很好地封堵食管氣管瘺口，降低肺部感染的幾率，相應地就會延長患者的生存期，很有臨床價值。

綜上所述，新型超覆膜支架對于治療食管癌-食管氣管瘺是一種安全、快速、有效的方法，能提高患者的生活質量，減少并發癥的發生，有效控制肺部感染，延長食管癌-食管氣管瘺患者的生存期，具有很好的臨床優勢，可以給予廣泛推廣和應用。