成都市青羊區3～18歲兒童和青少年屈光狀況及眼軸長度的現況分析

李 麗，邊思林，林 江

0引言

屈光不正是影響兒童和青少年視力和視功能的重要原因之一。近視是屈光不正的一種，近年來，在外界因素的影響下，例如環境改變、用眼增多、電子產品使用過度等，患病率逐年上升，并且呈現低齡化、發展快的特點[1-2]。全球范圍內近視總體患病率由79.5%上升至87.7%，中高度近視的患病率亦有顯著上升[3]，視網膜脫離、黃斑裂孔、黃斑出血是嚴重的并發癥[4]，也是造成視力低下的重要原因，這些并發癥的風險隨著近視的嚴重程度而增加。所以兒童眼部保健已成為全球共同關注的問題[5]。雙眼屈光度數不等稱為屈光參差，嚴重的屈光參差亦會影響視力和視功能，使視覺質量下降。本研究采用橫斷面研究，對樣本進行屈光度、眼軸等檢查，搜集大規模調查數據，了解成都市青羊區兒童和青少年近視的流行病學特征、近視的患病率、屈光參差患病率、屈光狀態和眼軸發育情況，為近視防控工作提供科學參考。

1對象和方法

1.1對象2019-10/2020-01對成都市青羊區38所學校進行近視篩查，包括8所幼兒園、24所小學、11所中學，3歲以上的所有學生作為觀察對象，經審核、邏輯查錯后，剔除不合理記錄，共計72270名學生，其中男37278名(51.58%)，女34992名(48.42%)。年齡3～18(平均10.22±3.22)歲。各年齡段人數構成比：3～5歲占6.18%，6～11歲占63.69%，12～14歲占21.67%，15～18歲占8.45%。納入標準：(1)年齡為3～18歲的學生，成都市青羊區常住人口；(2)除屈光不正外，無眼科疾病及眼部外傷史、手術史；(3)身心健康，無先天性發育異常，無影響視力及屈光檢查的相關疾病；(4)1mo之內未配戴角膜塑形鏡。本研究通過醫院倫理委員會審核，研究對象和監護人均愿意參加，調查工作在取得教育局、學校同意后進行。

1.2方法對篩查學生進行常規眼科檢查，使用AR-610型電腦驗光儀進行電腦驗光，進行屈光度檢測，測量3次，取平均值。采用光學相干生物測量儀測量眼軸長度(AL)，測量3次，取平均值。使用YZ5X型手持裂隙燈顯微鏡對患者進行眼部檢查。等效球鏡(spherical equivalent,SE)=球鏡+1/2柱鏡。正視：SE:-0.50～+0.50D，遠視：SE>+0.50D，近視：SE>-0.50D。中度屈光參差：SE絕對值>1.00～2.00D；高度屈光參差：SE絕對值>2.00D。參照《眼科學》第8版診斷標準，近視程度分為：輕度近視：≤-3.00D；中度近視：-3.25～-6.00D；高度近視：>-6.00D。所有人員統一培訓，檢查完畢后以學校為登記單位，整理收集原始資料。由專人進行數據核對及錄入，制作調查檔案進行歸檔，便于隨訪。

2結果

2.1基本情況將至少有一眼為近視的學生定義為近視患者，共有72270人完成此次調查，有41552人患近視，近視患病率57.50%；其中有2407人患高度近視，高度近視患病率3.33%；中度屈光參差有7085人，中度屈光參差患病率9.80%；高度屈光參差有3065人，高度屈光參差患病率4.24%，見表1。

2.2近視患病情況、高度近視發病情況、屈光參差發病情況6歲開始近視患病率隨著年齡的增大而升高，不同年齡的近視患病率比較，其總體差異有統計學意義(χ2=20104.023，P<0.001)，見表1。相鄰年齡組間兩兩比較：6～14歲之間差異均有統計學意義(P<0.0033)。3～6歲、14～18歲之間差異均無統計學意義(P>0.0033)，見表2。高度近視患病率比較，其總體差異有統計學意義(χ2=5521.684，P<0.001)，見表1。相鄰年齡組間兩兩比較:9～14歲、15～16歲之間差異均有統計學意義(P<0.0033)。3～9歲、14歲與15歲、16～18歲之間差異均無統計學意義(P>0.0033)，見表2。中度屈光參差患病率比較，其總體差異有統計學意義(χ2=1945.207，P<0.001)，見表1。相鄰年齡組間兩兩比較:7～11歲、12歲與13歲之間差異均有統計學意義(P<0.0033)。3～7歲、11歲與12歲、13～18歲之間差異均無統計學意義(P>0.0033)，見表2。高度屈光參差患病率比較，其總體差異有統計學意義(χ2=1771.028，P<0.001)，見表1。相鄰年齡組間兩兩比較:5歲與6歲、8～12歲之間差異均有統計學意義(P<0.0033)。3～5歲、6～8歲、12～18歲之間差異均無統計學意義(P>0.0033)，見表2。

表1 近視患病率、高度近視患病率、屈光參差患病率比較

表2 相鄰年齡組間近視患病率、高度近視患病率、屈光參差患病率比較

2.3眼軸長度隨著年齡增大眼軸長度增加，右眼眼軸長度23.658±1.258mm，左眼眼軸長度23.611±1.246mm，雙眼眼軸差異有統計學意義(t=32.774,P<0.01)，雙眼之間具有高度相關性(r=0.95,P<0.01)。5～18歲，左、右眼眼軸長度之間差異均有統計學意義(P<0.05)，且右眼比左眼軸長，見表3。雙眼眼軸長度具有相關性，故取右眼數據進行分析，6～18歲相同年齡正視眼和近視眼眼軸長度比較，差異均有統計學意義(P<0.01)。隨著年齡的增加，二者眼軸增長，近視增長更快，見圖1，表4。

2.4屈光狀態與眼軸的關系本研究納入的受檢者右眼和左眼SE分別為-1.228±1.953、-1.102±1.945D，雙眼之間具有高度相關性(r=0.889,P<0.01)，故取右眼數據進行分析。隨著年齡增長，眼軸增長，遠視逐漸降低，正視化后，近視逐漸增加，眼軸與等效球鏡具有高度相關性(rs=-0.738，P<0.01)，3～6歲SE均值為正值，從7歲開始，SE均值變為負值，到14歲時超過-3.00D，見表5。眼軸越長，近視屈光度越高，不同屈光狀態下的眼軸長度，遠視為22.489±0.853mm，正視為23.023±0.802mm，輕度近視為23.860±0.965mm，中度近視為25.137±0.929mm，高度近視為26.252±1.040mm，見表6。

表3 不同年齡左右眼眼軸長度比較

表4 不同年齡、不同屈光狀態的右眼眼軸長度

圖1 不同年齡、屈光狀態的眼軸長度。

3討論

兒童和青少年近視發生率較高，逐漸成為世界范圍內重要的公共衛生問題，在我國不僅成為危害青少年眼健康的主要疾病，還增加了家庭及社會負擔。目前，我國兒童和青少年近視的患病率約為38.37%，高度近視患病率為2.39%[6]，本次調查顯示近視患病率57.50%，高度近視患病率3.33%，與以往相比，呈上升趨勢。另外，隨著年齡的增長，本地區兒童和青少年的近視患病率總體亦呈上升趨勢，與戴鴻斌等[7]在武漢市部分中小學生近視調查中近視患病率隨著年齡增加而上升的趨勢相一致。本研究6～18歲人群中近視患病率和高度近視患病率分別為60.01%和3.54%，與劉靈琳等[8]對成都和綿陽地區的調查結果(61.21%，3.89%)具有較高的一致性。

表5 不同年齡的右眼等效球鏡和眼軸長度

表6 不同屈光狀態的右眼等效球鏡和眼軸長度

在不同年齡的調查數據中顯示，3歲近視患病率最低，約為18.20%，15歲時為92.67%，18歲時近視率高達95.18%，從7歲開始，是近視發生發展的關鍵環節，患病率顯著增加，約至14歲時，增長趨于平穩。吳綱躍等[9]在2017年對金華市13569名3～15歲學生進行近視流行病學調查，結果發現3歲近視患病率為1.2%，15歲學生的近視率為82.4%，7歲開始近視患病率隨著年齡的增大而升高，本次調查結果近視患病率顯著增加的年齡與其一致，但近視患病率高于其研究結果，可能與兒童青少年近視呈高發趨勢有關，另一個可能的原因是地區和經濟水平不同，在飲食、營養、學習方式、戶外活動時間等方面可能存在差異。本研究中高度近視在10歲時有較為明顯的增長，約為1.01%，約至16歲時，增長趨于平穩。所以，預防近視發生的工作重心放在7歲之前，而控制近視度數的加深，阻止其向高度近視發展應當在10歲時開始。

近視與遺傳和環境因素有關[10]。遺傳因素無法改變，因而環境和行為在近視的發生、發展中尤為重要，也使得不同地區的近視發病特點有所差異。不良用眼習慣包括長期近距離看書寫字、每天看電視電腦、躺在床上或在晃動的車內看書等方面，因為讀寫姿勢不正確，會拉近眼與書本之間的距離，長期視近，導致近視發生[11]。若近視發生發展過程中，兩眼視近距離不等，會導致屈光參差的出現，視近距離差距越大，屈光參差越明顯，對視功能影響也越大。本研究結果中度屈光參差患病率為9.80%，組間比較7、8歲有差異，約至13歲時增長趨于平穩；高度屈光參差患病率為4.24%，組間比較5歲與6歲、8～12歲有差異，3～6歲是學齡前兒童視覺發育的關鍵期，故高度屈光參差不穩定。周丹等[12]學者認為屈光參差會對雙眼視功能產生危害，為此，兒童和青少年應在8歲前形成良好的用眼衛生習慣，并加強戶外運動[13]，防止出現雙眼視功能異常，影響視覺質量。

本次研究表明眼軸長度隨著年齡的增大而增加，各年齡段右眼眼軸均長于左眼，5～18歲兒童和青少年左、右眼眼軸長度間有統計學差異。陳奕輝等[14]研究表明10～18歲人群右眼眼軸長度長過左眼，有統計學差異，4～9歲人群左、右眼眼軸長度間無統計學差異，本研究右眼軸長于左眼軸的結果與其一致，但左、右眼軸出現差異的起始年齡要明顯早于該學者的研究，預示屈光參差可能更早出現，再次提示青少年兒童要注意形成良好的用眼習慣。還有學者研究表明近視屈光參差患者中主導眼近視度數高[15]，眼軸長度長，主導眼傾向于右眼[16]即更高度數近視眼[17]，因此，本研究提示在兒童和青少年視覺發育過程中，右眼更容易出現近視。

本研究顯示隨著年齡的增加，正視眼和近視眼眼軸都增長，近視眼增長更快，提示近視兒童眼軸隨年齡增長過快，6歲開始出現差異，11歲以后，相差1mm以上，這與溫州地區7～14歲兒童的眼軸研究結果相符，其同樣認為該年齡段近視眼較正視眼的眼軸長[18]；而有學者對金華市7～15歲兒童的眼軸研究結果認為，該年齡段近視眼較正視眼的眼軸長，但二者在9歲以后相差1mm以上[9]，對比數據發現本樣本正視眼眼軸長于該學者的研究，但近視眼眼軸增長速度較其慢。眼軸是可以確定的近視發生、發展的相關因素，在青少年近視中，以軸性近視為主，許多學者認為可以通過不同年齡眼軸長度來預測近視趨勢[19-20]，本次調查研究樣本量較大，有助于為今后近視防控工作中近視趨勢的預測提供參考。

嬰兒出生后，隨著年齡增長，眼軸延長，眼球逐漸正視化[21]，當屈光力和眼軸長度均在正常范圍且相互匹配，方可產生正視，而較長的眼軸更易發生近視，通常幾歲至十幾歲為發病高峰[22]，近視發生的年齡越小，成年后度數越高。本次研究結果顯示，右眼等效球鏡高于左眼，隨著年齡的增長，眼軸長度變長，屈光度數遠視逐漸降低，正視化后，近視逐漸增加，3～6歲為遠視，但明顯小于以往文獻報道的關于學齡前兒童屈光度的研究[23-24]，考慮原因為低齡兒童調節力強，未進行睫狀肌麻痹驗光，另外，還可能與學前教育增多，電子產品普及，導致兒童用眼增多，正視化過程縮短有關。本研究還發現，7歲開始平均屈光度已呈近視化改變，與文獻報道一致[23]。有研究表明8歲開始，學生球鏡均值變為負值[25]，15歲時超過-3.00D[9]，而本次調查顯示14歲時就超過-3.00D，發生近視和發展為中度近視的平均年齡均較該學者的樣本年齡提前，表明近視已呈現發病早、發展快的特點。因此，近視的防治最晚從7歲開始，此時，眼軸為22.16～23.68mm，表中對各年齡人群進行的屈光狀態和眼軸長度調查，有助于為制定個性化干預措施提供參考。

在不同屈光度的眼軸長度的研究中，由遠視到高度近視，屈光度為1.142、-0.007、-1.520、-4.144、-7.450D，眼軸為22.489、23.023、23.860、25.137、26.252mm，與以往研究結果基本上相一致[9，25]，近視屈光度和眼軸長度呈正相關，眼軸越長，屈光度越高，眼軸延長是近視發生發展的主要動力，可以通過眼軸長度評估近視的嚴重程度。

綜上，通過大樣本橫斷面調查研究，反映出青羊區3～18歲兒童和青少年人群近視患病率、高度近視患病率與以往相比，呈上升趨勢，并且呈現發病早、發展快的特點。預防近視在6歲之前，而防止向高度近視發展應當在9歲時開始，建議8歲以前形成良好的用眼衛生習慣，防止中高度屈光參差的發生與發展。7歲開始呈近視化改變，右眼更容易出現近視，我們可以通過不同年齡眼軸長度來預測近視趨勢，還可以通過眼軸長度評估近視的嚴重程度。