被抗ED藥“帶大”的男科學

彭丹妮

2000年，由跨國藥企輝瑞研發的全球第一款確切有效的助勃藥物“偉哥”在中國上市。二十多年間，以它為代表的一類藥物成為ED（勃起功能障礙）治療史中革命性的事件，打破了很多人對自己“不夠男人”的恐懼;另一方面，它引起的性觀念的松綁以及性的討論走向公開化，也某種程度上加劇了當代的性焦慮。

你真的“不行”嗎？

“偉哥”在美國獲批滿一年的1999年，它的銷售額超過了10億美元，很快創造了當時史上最成功的藥物營銷紀錄。到底有多龐大的ED群體在等待著這樣一款藥物？

回答這一問題時需謹慎。2018年5月，國內一款“偉哥”仿制藥的生產藥企常山藥業公告稱，國內ED患者人數約1.4億人，未來中國潛在的市場規模有望達到百億元級別。就在剛剛過去的2020年12月29日，河北證監局對這則公告進行了60萬元的罰款，認為數據準確性存疑，僅憑簡單假設和推測得出“市場規模百億級別”的結論，會誤導投資者。

ED最重要的影響因素是年齡，一個被全球公認權威的數據來自美國馬薩諸塞州一個研究小組1987～2004年間的調研，結論是40至70歲的健康男性中，有52%受到ED問題困擾。2017年，北京協和醫院泌尿外科教授、主任醫師李宏軍等人根據5000多個樣本進行的調查結論是，中國40歲以上男性有40.56%存在ED問題。

如果粗略估算，中國40歲以上人口占13億人口的一半，其中男性又占一半，算3億多人，那么大概有1.2億人有ED，而且這還不算40歲以下存在ED的人數。乍一看，常山藥業提出的中國有1.4億ED患者似乎并不算錯，但是，這種概念上的ED人群的普遍性，并不等于商業中的“目標客戶”。

李宏軍說，首先，ED存在不同程度，對于程度比較輕的ED，患者可能不需要就診，當然也不適用于“陽痿/性無能”這樣的詞語;另一方面，有ED癥狀并不天然意味著就是疾病，那些老年人、或不在意性生活的年輕夫妻可能根本不會去尋求治療。這就像對于選擇不要孩子的丁克家庭來說，不育癥還是病嗎？

用“1.4億人存在ED”，進而推導出百億元級別市場規模的說法，混淆了許多概念。李宏軍說，“輝瑞是最早被誤導的。剛進入中國市場的時候，該公司認為，中國大約有兩億ED患者，一盒藥128元，多龐大的市場！但后來，他們發覺沒那么多人去買藥。”

同時，在看似龐大的統計學數字背后，一部分人并非是真正的ED患者，因為勃起功能障礙可能是心理、社會因素，而非器質性的。比如，大概有10%是因為女方的問題，包括性冷淡、陰道狹窄、性交痛等，也可能是自己疲勞、夫妻感情不好等。“和患者見面先問三個問題：你性生活不好，是自己覺得功能不行，還是你不愿意做這個事，還是對方不配合？”李宏軍說，以此判斷哪種情況需要醫療干預。

以偉哥為代表的“男性增強”藥物，帶來了一場定義男性性能力的公開討論。一些社會學家批評說，偉哥等藥物的營銷廣告，強化了傳統語境下的性、性別的定義，尤其是何謂男子漢氣概?！洞笪餮笤驴氛J為，這種藥物鋪天蓋地地推廣，使性行為的概念統一化。盡管其針對的是男性消費者，但巧妙地投射了女性視角，簡言之，男性的性能力被置于一種女性的審視之下。

這樣的社會文化反過來也會加劇ED問題。李宏軍說，與國外多是50歲以上的人去看ED不一樣，他接診的病人中，20～40歲的中青年人比較多，甚至有部分是未婚、新婚就“陽痿”的。缺乏經驗的年輕人，如果一兩次性生活失敗了，在電視、互聯網等媒介資訊的圍獵下，會更加焦慮、不自信，“這些年商業炒作把好多孩子都弄陽痿了”。

從心理問題到植入手術

1989年李宏軍碩士畢業成為男科醫生的時候，現代醫學也沒有什么好的辦法，主要使用一種叫做育亨賓的生物堿，還有雄激素等，但這些辦法部分奏效的背后，更多可能是心理暗示起了作用。實際上，在1980年代以前，國內外都將ED更多地看成一種心理問題。1952年，陽痿被劃分在美國精神醫學學會管轄的疾病種類中。

1998年3月，美國食藥監局（FDA）批準輝瑞公司的西地那非上市，用于治療男性勃起障礙。這款名為“萬艾可”的藍色小藥片，在整個華人世界有一個響亮的名字：“偉哥”。繼萬艾可之后，禮來制藥的他達那非（希愛力）、拜耳與葛蘭素史克研發的伐地那非（艾力達）相繼于2003年獲美國FDA批準。這三個藥物的作用機理大致相同，都屬于5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑。

具體而言，西地那非與伐地那非差不多，都可維持藥效0.5～4小時，而他達拉非則被稱為“長效偉哥”，其藥效持續時間可達36小時，且使用基本不受進食與飲酒的影響。李宏軍說，因為偉哥的名氣更大，所以在藥店、網絡等渠道銷售更好，但在醫院里，醫生選擇他達那非更多一些。

1990年代之后，男科醫生們提供的新選項開始增多，包括注射血管活性藥物、陰莖支撐體植入手術及調節動靜脈以幫助生殖器充血的手術等等。今天，這些治療方式依然在發展迭代，但藥物無疑仍是最得力的武器。一個常被業界引用的數據是，75%的ED人群能夠從偉哥等藥物中獲益，對于部分不反應的人，李宏軍說，通過加大劑量、多藥聯合、心理調節等方式，藥物還是能夠起效。

上海市第一人民醫院男性科教授陳慧興告訴《中國新聞周刊》，從藥物、無創到有創手術，推薦級別越來越靠后，陰莖支撐體植入這樣的手術是一種終極治療，對前面方法都無效的人可以采取這個方案。雖然它效果很好，但是一小部分使用者也可能有并發癥，而且這個裝置用15～20年老化的時候，也需要重新開刀再換一個。它的手術費用也不低，要10萬～20萬元，種種原因使得中國現在每年做該手術的人不到1000例。