南少林優化方案治療肱骨外上髁炎的短期效果

趙常云蕾 劉俊寧，2 張 燕，2 李 楠，2 牛素生，2▲

1.福建中醫藥大學中醫學院，福建福州 350122；2.福建中醫藥大學中醫骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建福州 350122

肱骨外上髁炎是一種與肘關節用力過度和慢性損傷相關的無菌性炎癥，多見于需反復作前臂旋轉、用力伸腕活動的成年人，一般人群患病率為1%～3%[1]，尤其以35～50歲的人群為主[2]。該病在網球運動員中多發，其發病率占網球運動損傷的35%～51%[3]，除此之外家庭主婦也是常見的發病人群[4]。本病病程長，有反復性，易發展成為頑固性網球肘[5]。肱骨處上髁炎治療以保守治療為主，傳統中醫療法積累了豐富的經驗并取得了良好的臨床療效，已逐漸成為臨床治療方案選擇的趨勢[6]，但尚缺乏統一的臨床規范和標準。南少林骨傷流派是中醫骨傷科學重要學術流派之一，學術思想集“禪、醫、武”之大成，將“動靜結合”的學術思想靈活地運用于南少林特色理筋手法[7-9]。在王和鳴教授帶領下以南少林特色理傷整脊療法為基礎，在治療慢性傷筋病方面積累了豐富的經驗[10]。筆者在王和鳴教授指導下，觀察綜合優化方案對肱骨外上髁炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫藥大學附屬第三人民醫院骨傷科和附屬國醫堂醫院2017年9月～2019年5月收治的58例肱骨外上髁炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組29例（31 肘）與對照組29例（30肘）。治療組中，男11例（12）肘，女18例（19 肘）；年齡35～42歲，平均（37.07±8.32）歲；病程3～6個月，平均（4.66±1.91）個月。對照組中，男13例（13 肘），女16例（17肘）；年齡36～44歲，平均（38.32±7.78）歲；病程3～7個月，平均（4.93±1.57）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準。中醫標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[11]擬定：①外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；②肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性；③X 線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應等。西醫標準參照人民軍醫出版社2005年出版的《實用骨科學》[12]擬定：①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史；②肘外側痛，可波及肘兩側或前臂；③橈側腕伸肌起點處（或肘外側）壓痛；④前臂內旋、屈腕伸肘時引起肘外側痛；⑤肘關節活動正常；⑥肘部X 線片顯示正常。納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～60歲；③反復發作，病程≥1個月。排除標準：①合并前臂神經、血管病變者；②合并肘關節骨折、結核、腫瘤等病變者；③既往使用過糖皮質激素局部封閉治療者；④精神疾病患者及無獨立行為能力者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者結合健康教育，限制患肢負重，肱骨外上髁扶他林外涂，一日3次，連續2 周，余無特殊治療。治療組采用南少林優化方案治療。（1）理筋手法。①彈撥捋順：觸及肱骨外上髁處痙攣的條索狀伸肌腱，以雙手拇指指腹緊貼患處，用指腹橈側垂直彈撥伸肌腱，后雙手拇指按壓疼痛筋腱捋順，力度由淺到深；②旋后頓拉：醫者一手握住患側腕部，另一手掌托于肘后，拇指按于肱骨外上髁痛點點揉，其余四指置于患肘內側，旋轉患者前臂同時逐漸屈伸肘關節，待患者完全放松，另一手托患肘突然發力向前頂推，使肘關節過伸。隔日1次，7次為1個療程，持續2周。（2）中藥外敷。采用南少林活血散，由梔子60 g、赤芍60 g、羌活60 g、桂枝60 g、乳香30 g、沒藥30 g、沉香30 g、南香150 g、紫荊皮60 g、三七30 g、五加皮90 g、白芷60 g、血竭60 g、無名異60 g、續斷60 g 和骨碎補60 g 組成，將以上藥物粉碎成細末，混勻后分裝保存，使用時取適量，用茶葉水調成糊狀均勻涂抹于肱骨外上髁部位，持續用藥6～8 h后取下，用熱水擦干，每日1次，持續1 周為1個療程。（3）自我推拿，教會患者通過穴位按壓進行自我推拿。①按揉曲池穴1 min；②由輕到重點按彈撥疼痛明顯的部位2 min；③以麝香正骨酊為介質用大魚際揉擦肱骨外上髁30次；④用拇指與其余四指相對用力，拿捏肘關節外側肌肉，約10次。隔日1次，與理筋手法間隔進行，持續2 周。（4）主動功能鍛煉。①前臂旋前肌群的等長收縮，在無痛范圍內進行，重復10次，每日2次；②前臂主動牽伸訓練：患者面向墻站立，距離墻壁40～50 cm，上肢伸直做前屈動作，手背觸及墻壁并稍加壓，將伸直的手和前臂逐漸緩慢向上滑動，達到最大的牽拉感時保持不動，持續1 min，重復10 組，每日2次，持續2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前后評估兩組的疼痛程度、關節功能及療效。（1）疼痛程度評定：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[13]：在紙上畫一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示極痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度；（2）Mayo 肘關節功能評估指數（MEPS）[14]：是現在常用的治療肱骨外上髁炎療效觀察表。該評分滿分100分，包括疼痛（疼痛程度、是否需服止疼藥、疼痛是否影響關節活動能力）45分、關節活動度20分、關節穩定性（內外翻是否穩定）10分及日常生活功能（梳頭、吃飯、個人衛生、穿襯衣、穿鞋）25 分?？偡帧?0分為優，75～89分為良，60～74分為中，＜60分為差；（3）療效判定：按尼莫地平法[15]評價療效。①痊愈是指疼痛等癥狀全部消失，肘關節功能活動正常，局部壓痛消失，評分改善≥95%；②顯效是指主要癥狀緩解或消失，肘關節功能活動基本恢復，局部稍有壓痛感，不影響日常工作及學習，75%≤評分改善＜95%；③有效是指主要癥狀部分有所緩解，肘關節功能活動有所改善，局部壓痛感較前有所減輕，可參加較輕工作，30%≤評分改善＜75%；④無效是指不適癥狀改善不明顯，評分改善＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛VAS評分的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別例數 治療前 治療后治療組對照組29 29 6.03±0.40 5.98±0.41 4.38±0.61*4.67±0.69*

2.2 兩組治療前后肘關節MEPS 的比較

治療前兩組MEPS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組MEPS評分均升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，治療組MEPS 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后MEPS 的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后MEPS 的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 患肘 治療前 治療后治療組對照組31 30 61.13±3.31 59.88±4.41 91.81±4.61*#79.84±7.69*

2.3 兩組療效的比較

治療后，治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（表3）。

表3 兩組療效的比較（n）

3 討論

肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”，屬于中醫學“肘勞”“傷筋”“痹癥”范疇，多由于氣血虧虛，風寒濕邪侵襲，或長期反復屈肘、旋轉等動作造成慢性勞損，致使筋失所養，氣血痹阻而導致本病的發生[16]?，F代醫學認為該病主要由于伸腕總腱起點受到反復牽拉等刺激使局部產生慢性無菌性炎癥，導致局部出血機化、組織粘連等，最終使肘關節疼痛，嚴重影響患肢的功能活動[17]。該病目前治療以保守治療為主，中醫傳統療法眾多[6]，但選擇缺乏統一的標準和規范。本研究以南少林骨傷流派學術思想為指導，將臨床常用的中醫治療及康復的方法進行了優化和統一，形成了由理筋手法、中藥外敷、自我推拿及功能鍛煉治療組成的南少林優化方案。

理筋手法是南少林骨傷流派中重要的治療方法，具有疏通經絡、活血化瘀、松解粘連、通利關節的效果，起到促進患者盡快康復的作用[7]?，F代研究亦表明推拿手法可以通過降低局部致痛物5-羥色胺的濃度增高體內自身鎮痛物質的濃度（如內啡肽），從而起到鎮痛的作用[18]。同時進行的自我推拿，可以有效緩解前臂伸肌群的肌肉痙攣，具有放松肌肉、舒筋通絡、松解粘連、消腫止痛的功效[19-20]。

中藥外敷是南少林骨傷流派重要的治療方法之一，活血散是其中特色代表。能加快局部病灶部位的血液及淋巴循環，具有活血化瘀、舒筋止痛的功效，能有效緩解患者的疼痛及功能障礙[21-22]。與中藥熏蒸相比，本法操作簡便，患者接受度高、依從性強，有利于臨床推廣。

“動靜結合”是骨傷科重要治療原則之一，積極主動的功能鍛煉能明顯改善患者的前臂肌張力增高、肌力下降等問題，使病變周圍軟組織的伸展性得以恢復[23]，起到松解軟組織粘連、增加肘關節的活動度、改善患者的活動障礙，進而從根本上恢復患者肘關節的生物力學平衡[24]。

本研究結果顯示，優化方案綜合南少林特色理筋手法和中藥外敷以緩此病之標，輔以自我推拿和功能鍛煉以治此病之本，能有效緩解肘關節疼痛，顯著改善肘關節功能，短期療效確切。但由于觀察時間短，病例數相對較少，對該方法的長期療效尚需進一步觀察。