經陰道彩色超聲檢查對監測卵泡生長及指導不孕癥治療的臨床價值分析

王海英

江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科，江西九江 332000

女性不孕是臨床研究的重點，多種原因可導致女性不孕，包括生殖系統發育異常、盆腔粘連、輸卵管梗阻、激素水平失衡、子宮內膜對胚胎容受性差、卵泡發育障礙、排卵障礙等[1]。卵泡發育異常和排卵障礙直接影響精子和卵細胞的正常結合，因而檢測患者的排卵情況對不孕的病因了解十分重要[2]。超聲檢查是臨床常用的檢查方法，主要包括經腹超聲和經陰道超聲等，經腹超聲雖然有一定的成像效果但相對經陰道超聲對于子宮等生殖器官的觀察準確性更低[3]。經陰道超聲有利于監測卵泡的生長過程和排卵時間。本研究探討經陰道彩色超聲檢查對監測卵泡生長及指導不孕癥治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月九江市婦幼保健院收治的100例不孕癥患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，年齡21～39歲，平均（32.7±3.4）歲；不孕病程2～6年，平均（2.6±0.8）年；原發不孕35例，繼發不孕15例。對照組中，年齡21～38歲，平均（33.1±3.7）歲；不孕病程2～7年，平均（2.7±0.9）年；原發不孕36例，繼發不孕14例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者臨床確診為不孕癥，病歷完整；②患者簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病患者；②合并精神分裂癥等嚴重精神障礙性疾病患者；③合并手術治療指征不孕癥患者；④合并嚴重器官功能障礙患者。

1.3 方法

對照組采用傳統排卵試紙法檢測，同時監測子宮、子宮附件等經腹超聲；研究組采用經陰道彩色超聲檢查，具體操作步驟為。患者采用膀胱截石位，月經周期1周后經陰道超聲檢查，調節超聲探頭頻率并經陰道后穹窿部插入涂抹少量耦合劑超聲探頭，對患者子宮等目標區域詳細掃描。當卵泡最大直徑＜15 mm情況下予患者每日監測2次；當當卵泡最大直徑＞15 mm情況下予患者每日監測1次直至卵泡成熟。兩組監測時間均為2 周，包含排卵自然周期與促排卵周期，監測結束后觀察患者尿妊娠實驗情況。其中對研究組患者進行促排卵治療。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內膜厚度情況；比較兩組的觀察期內卵泡發育成熟率和受孕率；比較排卵自然周期與促排卵周期子宮內膜厚度、血流頻譜阻力指數（RI）、臍動脈舒張壓血流峰速比值（S/D）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d子宮內膜厚度的比較

兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內膜厚度的比較（±s）

表1 兩組排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內膜厚度的比較（±s）

組別例數 排卵期前卵泡直徑（mm）卵泡增長速度（mm/d）排卵前1 d 子宮內膜厚度（mm）研究組對照組t值P值50 50 19.54±1.87 19.15±1.91 0.32＞0.05 0.95±0.12 0.96±0.08 0.41＞0.05 9.72±1.06 9.78±1.07 0.26＞0.05

2.2 兩組卵泡發育成熟率和受孕率的比較

研究組的卵泡發育成熟率為64.00%，高于對照組的38.00%，受孕率為48.00%，高于對照組的22.00%，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組卵泡發育成熟率和受孕率的比較[n（%）]

2.3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標的比較

促排卵周期患者子宮內膜厚度大于自然周期，RI及S/D 優于自然周期，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標的比較（±s）

表3 研究組排卵自然周期與促排卵周期指標的比較（±s）

類型例數 子宮內膜厚度（mm） RI S/D自然周期促排卵期t值P值21 29 12.13±1.68 22.32±1.59 12.73＜0.05 0.89±0.04 0.53±0.03 7.97＜0.05 3.99±0.57 2.72±0.61 8.21＜0.05

3 討論

女性生殖健康是臨床關注的重點，對于人群的人口質量有較大的影響。女性不孕是婦科常見疾病，也是臨床研究的重點問題。臨床將不孕大致分為原發性不孕和繼發性不孕兩種。不孕的原因多種多樣，卵泡發育異常、子宮內膜異位等均可導致女性不孕[4]。同時，多種生殖系統疾病也可影響女性生殖系統功能的正常發揮，導致女性不孕。如生殖系統腫瘤性疾病導致子宮內膜或子宮整體遭到破壞，使受精卵無法正常在子宮內膜著床，從而導致不孕。子宮內膜炎等炎癥性疾病也可影響受精卵的著床，從而導致女性不孕。內分泌疾病也可對女性的生殖健康帶來影響，如雌激素水平過低的女性子宮內膜無法隨著卵泡的發育而出現相應的變化，而導致受精卵的著床異常，出現不孕。卵巢排出卵子并與精子在輸卵管中正常結合是受孕的重要條件，因而女性不孕的治療要著重從卵泡發育及排卵的情況入手進行研究。臨床既往采用排卵試紙檢測或基礎體溫檢測的方法，一定程度上可了解患者排卵大致情況，而這種方法無法明確患者卵泡大小、形態，通過觀察宮頸黏液及測量尿、血等激素水平間接估算排卵日期，但此類方法實際操作性不強，患者依從性不高，同時也無法直觀反映卵泡生長發育情況[5-6]。影像學觀察是臨床重點解決的問題。

傳統影像學診斷采用經腹部超聲檢查，雖然檢查費用較為低廉且有一定的效果，但容易受到腹壁脂肪、腹腔內腸管、氣體等多種因素的干擾，準確度不高，診斷分辨率較低。但相比之下經陰道超聲有利于避免上述干擾因素的影響，進一步提升超聲成像效果。

經陰道超聲檢查可有效觀察患者卵泡、子宮內膜的發育情況，并為臨床診斷治療提供重要的信息。通常認為成熟卵泡在經陰道超聲的圖像中具有如下典型的特點[7-8]：①卵泡直徑≥18 mm，表現為薄壁、清晰、飽滿狀；②卵泡逐漸向卵巢表面移動；③卵泡內部可見堆點狀回聲、線條狀回聲。隨著排卵過程的不斷推進，經陰道超聲中卵泡逐漸變小或消失，卵泡內壁塌陷，內部殘留 細小光點狀低回聲，破裂卵泡內充滿了中低水平回聲。同時部分卵泡內可見少量積液聲像。經陰道彩色超聲檢查具有較好的可重復性和連續性，操作便捷，有利于為臨床醫生提供卵泡生長不同階段血流信號、流速曲線等信息，幫助臨床醫生分析不孕癥的原因。經陰道彩色超聲檢查可觀察卵泡的發育、內膜形態，幫助臨床醫生了解不孕的疾病發病過程[9-10]。

本研究探討經陰道彩色超聲檢查對監測卵泡生長及指導不孕癥治療的臨床價值。結果顯示，兩組的排卵期前卵泡直徑、卵泡增長速度、排卵前1 d 子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究的組卵泡發育成熟率為64.00%，高于對照組的38.00%，受孕率為48.00%，高于對照組的22.00%（P＜0.05）。促排卵周期患者子宮內膜厚度大于自然周期，RI 及S/D 優于自然周期（P＜0.05）。結合研究結果進行分析，卵泡發育不良使正常的受精過程無法順利完成。本研究結果和張小蓮等[11]研究結果一致性較高，對研究結果進行分析，健康女性每個月經周期生成1個卵泡，并經原始卵泡逐漸生長最終成為成熟卵泡，從而獲得與精子結合的能力。

發育成熟的卵泡臨床也稱優勢卵泡，大部分由卵巢生成的卵泡在月經周期內無法發育成熟并終止發育，進而退化為閉鎖型卵泡。排卵過程出現障礙可導致優勢卵泡無法正常進入子宮。研究認為，下丘腦、垂體神經系統對排卵過程調節十分重要，可以調節多種內分泌的功能從而對排卵過程進行調控，當中任何一個環節出現錯誤即可出現排卵障礙[12]。當女性體內卵泡發育不良或無卵泡發育的情況下可出現排卵障礙并導致女性不孕。經陰道彩色超聲檢查可直觀觀察卵泡的發育情況，明確體內已經發育成熟的優勢卵泡能否順利排出，還可進一步對治療藥物效果進行綜合評價，而為進一步的治療提供重要的依據。過小的卵泡往往意味著缺乏足夠血流灌注，而導致營養供應不足及發育不良。研究認為激素的調節作用對于卵泡的發育起到重要的影響，了解血液中激素水平對患者的受孕情況評估具有一定的意義[13-16]。通過對孕前雌激素水平低下患者給予雌激素用藥可促進卵泡的發育，使卵泡大小達到18 mm，同時具備充足的血流灌注，提高受孕率。子宮內膜發育與卵泡發育不同步也可導致女性不孕。卵巢動脈是供應卵泡發育的重要血管，卵巢動脈內血流隨女性月經周期而出現周期性變化，排卵期雌激素水平升高狀況下卵巢動脈舒張期流速增高，RI 降低，頻譜呈明顯的低阻力型血流特征，而維持較好卵巢血流灌注，促進卵泡的發育[17-20]。

綜上所述，卵泡的發育與受孕關系密切，經陰道彩色超聲可無創、直觀、可重復地觀察卵泡發育的情況，有利于縮短和卵巢及其他子宮附件的觀察距離，避免多種外界因素干擾，而提供更加準確的影像學信息。經陰道彩色超聲臨床應用價值顯著，值得進一步推廣。