中藥八珍湯加減輔助術(shù)后化療治療宮頸癌的療效

張娟 孫麗莎 宋潔潔

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院 焦作454001）

宮頸癌是臨床女性發(fā)病率相對(duì)較高的惡性腫瘤，多發(fā)生于宮頸陰道位置或者宮頸管內(nèi)膜相關(guān)柱狀上皮細(xì)胞與移行帶相關(guān)鱗狀上皮細(xì)胞交界處[1～2]。我院一直在尋求更加有效的晚期宮頸癌治療方案，嘗試在術(shù)后化療方案基礎(chǔ)上給予輔助措施，進(jìn)一步提高治療效果，延長(zhǎng)生存期，緩解化療所引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究在常規(guī)晚期宮頸癌化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥方劑八珍湯加減治療，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月～2019 年6 月收治的宮頸癌患者68 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。對(duì)照組年齡33～69 歲，平均（50.15±5.17）歲；病程 0.5～2.0 年，平均（1.04±0.07）年。觀察組年齡 30～68 歲，平均（50.13±5.09）歲；病程0.6～2.0 年，平均（1.03±0.05）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物以及病理活檢等檢查確診；血常規(guī)正常；肝腎功能正常；Karnofsky 評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)在60 分以上；無(wú)研究所用藥物相關(guān)禁忌；預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上。

1.3 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)化療方案治療。亞葉酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040612）150 mg/m2，靜脈滴注2 h；氟尿嘧啶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31020593）500 mg/m2，靜脈滴注4 h；奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000337）130 mg/m2，靜脈滴注4 h。連續(xù)5 d，每3 周重復(fù)，持續(xù)4個(gè)療程。觀察組在常規(guī)術(shù)后化療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥八珍湯加減輔助治療，組方：黨參、黃芪各15 g，白術(shù)、川芎、熟地黃、枸杞子各12 g，茯苓10 g，甘草6 g，每天1 劑，取藥汁400 ml，水煎煮后分早晚2 次服用。療程為4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。完全緩解（CR）：靶病灶完全消失且未出現(xiàn)新病灶，腫瘤標(biāo)志物無(wú)異常，至少維持4 周；部分緩解（PR）：靶病灶最大徑縮小＞30%，至少維持4 周；穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑縮小≤30%；惡化（PD）：靶病灶最大徑增加＞20%，或出現(xiàn)新病灶[3～4]。總有效率 =（CR 例數(shù) +PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周血5 ml，采用用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法檢測(cè)。（3）記錄兩組白細(xì)胞減少、惡心、脫發(fā)、腹瀉、末梢神經(jīng)炎發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 比較 治療前，兩組血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 均有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表 2 兩組血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 比較（>）

表 2 兩組血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 比較（>）

IgM（g/L）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n TNF-α（μg/L）治療前 治療后IgG（g/L）治療前 治療后IgA（g/L）治療前 治療后34 34 t P 10.51±2.23 10.26±2.81 0.406 0.680 5.83±2.32 3.25±2.97 3.992 0.000 6.32±3.98 6.93±3.28 0.689 0.493 12.45±4.68 15.68±3.35 3.272 0.017 0.68±0.57 0.72±0.08 0.405 0.687 2.16±1.11 2.71±1.09 2.061 0.043 0.61±0.18 0.65±0.24 0.774 0.435 1.30±1.17 1.89±1.15 2.097 0.040

2.3 兩組安全性比較 觀察組脫發(fā)、腹瀉、末梢神經(jīng)炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組白細(xì)胞減少、惡心發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)臨床對(duì)于宮頸癌疾病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵襲程度、組織的病理分級(jí)以及對(duì)血管的侵襲程度都存在一定的個(gè)體性，單純應(yīng)用手術(shù)根治后依然不能很好地控制術(shù)后復(fù)發(fā)、病灶轉(zhuǎn)移的發(fā)生[5～7]。臨床治療宮頸癌的常規(guī)化療方案中，奧沙利鉑為第3 代鉑類(lèi)化合物，進(jìn)入人體后可與腫瘤細(xì)胞DNA 鏈結(jié)合，形成鏈內(nèi)、鏈間交聯(lián)和DNA 蛋白交聯(lián)，通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)通路激活等系列反應(yīng)損傷DNA，抑制DNA 復(fù)制效果，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，控制腫瘤增殖，且不會(huì)引發(fā)交叉耐藥反應(yīng)，腎毒性以及骨髓抑制反應(yīng)相對(duì)輕微；亞葉酸鈣能夠增加奧沙利鉑對(duì)腫瘤細(xì)胞的敏感程度，但本身卻并沒(méi)有抗腫瘤作用。但對(duì)宮頸癌患者的病情研究發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)80%的患者屬于分化型腺癌，對(duì)化療藥物有較強(qiáng)抵抗力，這是導(dǎo)致常規(guī)化療效果較差的主要原因[8～9]。因此，常規(guī)化療方案雖然在臨床得到廣泛應(yīng)用，但也存在一定的局限性。

八珍湯是中藥系統(tǒng)中相對(duì)古老的湯劑，對(duì)多種疾病病情控制均有積極意義，主要由四物湯（當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎）與四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）組成，前者有滋養(yǎng)心肝與補(bǔ)血養(yǎng)血作用，后者有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)髓健脾的效果。對(duì)術(shù)后化療干預(yù)的宮頸癌患者輔以中藥八珍湯，對(duì)提升患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，保障預(yù)后有重要價(jià)值。本研究所用八珍湯是根據(jù)臨床辨證化裁而來(lái)，方中黨參安神益智且可提升機(jī)體抵抗力；白術(shù)健脾益氣，可提升機(jī)體免疫力，和茯苓具有異曲同工之妙；黃芪、川芎活血行氣對(duì)化療期間氣血虧損有良好的補(bǔ)充效果；枸杞補(bǔ)血養(yǎng)血；熟地黃滋陰補(bǔ)血；甘草調(diào)和各種藥材。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后血清 TNF-α、IgG、IgA、IgM 水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合中藥八珍湯加減治療能改善機(jī)體免疫功能并發(fā)揮抗腫瘤作用，提升治療效果[10]。綜上所述，對(duì)宮頸癌患者在術(shù)后化療期間應(yīng)用中藥八珍湯加減輔助能進(jìn)一步提升對(duì)病情的干預(yù)效果，調(diào)整機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，值得臨床推廣。