基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

李東巖

（河南省修武縣人民醫(yī)院內(nèi)科 修武454350）

近年來(lái)以腦梗死為代表的心腦血管疾病發(fā)生率高居不下，致死率和致殘率也一直逐年遞增[1～2]。康海燕等[3]發(fā)現(xiàn)，腦梗死相關(guān)心腦血管疾病幸存者有50%～80%遺留癱瘓、失語(yǔ)等功能障礙，且伴有不同程度的神經(jīng)功能受損情況。本研究將基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者中，旨在探討其對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018 年9 月～2019 年9 月收治的腦梗死患者148 例，均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，發(fā)病至入院在3 d 內(nèi)，并排除合并實(shí)質(zhì)腦出血及配合度較低者。將148 例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各74 例。對(duì)照組男42例，女32 例；年齡55～68 歲，平均年齡（61.25±5.47）歲。觀察組男 44 例，女 30 例；年齡 55～68 歲，平均年齡（61.96±4.30）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、用藥、飲食、心理指導(dǎo)，健康宣教以及康復(fù)鍛煉等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）選擇科室內(nèi)的1 名護(hù)士長(zhǎng)以及8名責(zé)任護(hù)士組建臨床路徑護(hù)理小組。（2）參照衛(wèi)建委臨床路徑表，以入院、出院時(shí)間為橫軸，診療、專(zhuān)科治療、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等為縱軸，規(guī)劃明確合理的臨床護(hù)理路徑表，按照路徑表進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃。（3）細(xì)化臨床護(hù)理工作，以入院、檢查以及出院3 個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)作為護(hù)理工作的時(shí)間線。入院第1 天，向患者及其家屬介紹科室環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員的信息，全面評(píng)估患者的神經(jīng)功能損傷程度、肢體功能障礙以及日常生活自理能力等情況，依據(jù)評(píng)定的結(jié)果為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將腦梗死的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸介紹給患者及家屬，提高其關(guān)于疾病的認(rèn)知。入院第2 天，遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。入院第3～5天，明確臨床護(hù)士各個(gè)時(shí)間段的工作職責(zé)和范疇，每日進(jìn)行專(zhuān)科相關(guān)評(píng)估，對(duì)患者存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，做好并發(fā)癥的防范工作，同時(shí)視患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉。入院第6～10天，重點(diǎn)保護(hù)患者靜脈血管，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，做好肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)訓(xùn)練。入院第11～14 天，酌情指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。入院第15～21天，強(qiáng)化患者做好日常生活行為能力訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練。出院前，需在醫(yī)生、康復(fù)師以及管床護(hù)士的共同參與下，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)并制定相關(guān)計(jì)劃，待患者出院后進(jìn)行定期電話或者門(mén)診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) （1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：比較兩組患者干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）[5]、簡(jiǎn)化 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Fugl-Meyer）[6]以及 Barthle 指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)分。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[7]。量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，各維度評(píng)分及總分均按公式換算為0～100分范圍，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）比較兩組患者住院周期和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、Fugl-Meyer 評(píng)分以及 BI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 2 周后，兩組 NIHSS 評(píng)分明顯下降，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分以及BI 明顯上升，且觀察組各評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)指標(biāo)比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

BI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后74 74 t P 26.52±7.14 26.33±7.56 0.157 0.875 14.36±5.00*19.45±3.58*7.120 0.000 45.69±9.12 45.97±9.08 0.187 0.852 66.43±7.36*59.78±8.82*4.980 0.000 38.96±7.38 38.04±7.85 0.735 0.464 61.00±7.56*52.34±7.69*6.908 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)2 周后，觀察組GQOLI-74 各指標(biāo)評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分觀察組對(duì)照組74 74 t P 54.67±8.93 47.20±8.47 5.221 0.000 56.82±13.00 46.71±5.45 6.170 0.000 46.25±10.10 38.20±7.41 5.528 0.000 40.45±10.33 36.47±10.58 2.315 0.022 51.36±8.27 42.66±5.69 7.455 0.000

2.3 兩組住院周期、住院花費(fèi)比較 觀察組住院周期、住院花費(fèi)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院周期、住院花費(fèi)比較（）

表3 兩組住院周期、住院花費(fèi)比較（）

組別 n 住院周期（d） 住院花費(fèi)（元）觀察組對(duì)照組74 74 t P 17.25±3.33 20.56±4.10 5.391 0.000 12 561.14±1 009.74 14 269.88±1 147.68 9.616 0.000

3 討論

研究指出，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，既往的臨床護(hù)理只是一味地按醫(yī)囑進(jìn)行操作，目標(biāo)較為模糊和籠統(tǒng)，患者難以得到較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理[8]。因此，探索新的臨床護(hù)理方法對(duì)于腦梗死患者的預(yù)后改善意義重大。

臨床路徑是依據(jù)某種診斷、疾病或者手術(shù)制定出的一種治療護(hù)理模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，旨在讓患者從入院至出院都按照此模式來(lái)接受治療以及護(hù)理。該模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療行為有一定的規(guī)范和監(jiān)督作用，將醫(yī)療與護(hù)理有效結(jié)合并互補(bǔ)，使工作效率和質(zhì)量有一個(gè)質(zhì)的提升[9]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念與臨床路徑相結(jié)合，將既往功能制的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制，細(xì)化護(hù)理人員的日常工作，要求護(hù)理人員每天對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，加以吞咽、語(yǔ)言以及肌力等專(zhuān)科情況的評(píng)估，將跌倒、墜床、壓瘡等高危因素納入日常護(hù)理治療中并進(jìn)行警惕與防范，依據(jù)患者具體情況為其提供專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)或輕或重的神經(jīng)功能損傷，在語(yǔ)言表達(dá)和肢體行動(dòng)能力上存在些許的障礙。因此，本研究對(duì)患者開(kāi)展早期康復(fù)指導(dǎo)，在患者生命體征平穩(wěn)后予以被動(dòng)功能鍛煉，身體狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行以恢復(fù)軀干功能為主的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer 評(píng)分以及BI 均高于對(duì)照組，提示在保證常規(guī)護(hù)理治療效果的基礎(chǔ)上，臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，效果較為突出。另外，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且住院周期和住院花費(fèi)少于對(duì)照組，提示基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理節(jié)省了醫(yī)療成本，緩解了患者的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了其生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)腦梗死患者予以基于臨床路徑的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能的改善，提高生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，值得在今后加以推廣和使用。