尼可地爾、前列地爾聯合應用在變異型心絞痛治療中的效果分析及對患者血液指標的影響

李傳波 牛淑麗 王盼盼 高亞飛 王喜 孫麗蘇

（河南大學附屬南石醫院心內科二病區 南陽473000）

變異型心絞痛一般由冠狀動脈痙攣導致[1]，其內皮功能紊亂，血管收縮和舒張因子功能失調，是自發性心絞痛中的一種，但是比一般的心絞痛發作時的癥狀更加嚴重，且時間更長，常于深夜或者休息時發作[2～4]。前列地爾可擴張血管，改善血液指標及心絞痛癥狀；尼可地爾是一種新型抗心絞痛的藥物，可增加冠狀動脈血流，降低患者心血管事件的發生率[5～6]。本研究旨在探討尼可地爾、前列地爾聯合應用在變異型心絞痛治療中的效果及對患者血液指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的變異型心絞痛患者90 例作為研究對象，按照治療方法不同分為前列地爾組（常規治療+前列地爾治療）、聯合組（常規治療+尼可地爾、前列地爾治療），各 45 例。前列地爾組男 23 例，女 22 例；年齡 50～70 歲，平均年齡（61.41±2.36）歲；合并高血壓25 例，合并糖尿病11 例，兼有高血壓、糖尿病9例。聯合組男 25 例，女 20 例；年齡 50～69 歲，平均年齡（61.60±2.42）歲；合并高血壓 25 例，合并糖尿病10 例，兼有高血壓、糖尿病10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合WHO 冠心病診斷標準中有關變異型心絞痛的診斷標準；認知功能良好，精神狀態良好，無相關精神類疾病、認知障礙，可進行正常有效的溝通交流；患者及其家屬均同意參加本研究；獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準 患有急性肋間神經炎、心肌梗死、心包炎、心臟神經官能癥、主動脈夾層、主動脈瓣狹窄或關閉不全等疾病者；患有惡性腫瘤者；伴有血液性疾病、免疫性疾病者；伴有肝腎功能障礙者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予吸氧、降壓、降脂以及抗血小板聚集、營養心肌等常規治療。在此基礎上，前列地爾組給予前列地爾治療：前列地爾注射液（國藥準字H10980024）2 ml+0.9%氯化鈉注射液10 ml，直接入小壺緩慢行靜脈滴注，1 次/d。在對照組基礎上，聯合組給予尼可地爾治療：尼可地爾片（注冊證號 H20150022）口服，5 mg/次，3 次 /d，其他治療方法與前列地爾組相同。兩組患者均治療1 個月。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效、血液指標、不良反應發生情況。臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效為心絞痛發作次數減少80%以上，甚至不再發作，或者硝酸甘油服用量減少80%以上，靜息狀態下心電圖檢查未見異常；有效為心絞痛發作次數減少50%～80%，且發作持續時間明顯縮短，心電圖檢查顯示ST 段回升1 mV 以上，或者主要導聯倒置的T 波變淺50%以上；無效為患者臨床癥狀無明的緩解，心電圖檢查無改善，依然存在ST 段異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。于治療前后采集患者空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀檢測纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度。治療期間的不良反應主要包括惡心嘔吐、心悸、一過性低血壓、頭痛、竇性心動過緩。

1.6 統計學方法 使用SPSS25.0 進行統計學處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于前列地爾組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血液指標比較 治療前，兩組血液指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于前列地爾組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液指標比較（）

表2 兩組治療前后血液指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血黏度（mPa·s）治療前 治療后前列地爾組聯合組組別 n 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后45 45 t P 4.99±1.48 5.01±1.40 0.066 0.948 3.48±0.74*3.07±0.86*2.424 0.017 3.50±1.34 3.49±1.26 0.036 0.971 2.23±0.87*1.70±0.65*3.274 0.002 6.15±1.31 6.11±1.42 0.139 0.890 4.99±0.87*4.30±1.00*3.492 0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

變異性心絞痛是一種不穩定型心絞痛，多于凌晨或靜息時發生，常導致冠狀動脈發生一過性痙攣，從而引起心絞痛[7～9]。雖然一般情況下，多數冠狀動脈痙攣可自行緩解，但隨著心絞痛時間的逐漸延長，心肌梗死、猝死的發生率逐漸升高[10]，因此當心絞痛急性發作時，應及時治療，或舌下含服硝酸甘油，以快速緩解病情[11]。近年來，有研究發現尼可地爾、前列地爾治療變異型心絞痛的效果較好[12～13]。尼可地爾是一種新型的血管擴張劑，具有類硝酸作用，可直接擴張冠狀動脈，以防止冠脈痙攣；且可舒張冠狀動脈和阻力血管，從而增加冠狀動脈血流；另外具有改善纖溶功能的作用，可減少冠脈血栓形成，從而改善缺血心肌微循環，進一步降低急性心肌梗死發生率。前列地爾是一種血小板聚集抑制劑，可改善心腦血管微循環障礙，具有抑制血小板聚集、擴張血管、抑制血栓形成的作用[14]。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于前列地爾組（P＜0.05）；治療后，聯合組纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于前列地爾組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明尼可地爾、前列地爾聯合應用在變異型心絞痛治療中的效果較好，可以改善患者凝血功能，且安全性較高。綜上所述，尼可地爾、前列地爾聯合應用在變異型心絞痛治療中的效果較好，應用價值較高。