后囊膜激光切開范圍對后發性白內障患者視覺質量的影響*

朱璇

（江西省南昌市第一醫院眼科 南昌330008）

Nd:YAG 激光是目前臨床上治療后發性白內障最為有效的措施，可以較為迅速、有效的利用等離子體爆破形成的沖擊波，以較少的損傷，將混濁的晶狀體后囊膜切開[1～2]。但是，對于后囊膜激光切開范圍仍然存在著較大的爭議，尚缺乏明確而統一的標準，但又直接關系到后發性白內障患者的視覺質量，具有非常重要的臨床價值[3～4]。因此，本研究旨在探討后囊膜激光切開范圍對患者視覺質量的影響，以期為臨床治療提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年1 月我院收治的86 例后發性白內障患者為研究對象，隨機分為觀察組46 例和對照組40 例。觀察組男29 例，女 17 例；年齡 19～82 歲，平均（49.38±4.56）歲；白內障術后至發病時間為14 d～5 年，平均（2.28±0.67）年。對照組男 25 例，女 15 例；年齡 20～81 歲，平均（49.44±4.61）歲；白內障術后至發病時間為12 d～5.5 年，平均（2.29±0.68）年。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：植入Zeiss ASPHINA 603P 非球面人工晶體；根據臨床癥狀、影像學檢查等確診；表現為單眼后囊膜中度混濁，其他屈光介質透明，混濁程度分級為Ⅱ級；簽署知情同意書。排除標準：存在先天性青光眼、黃斑變性眼底病史；存在高眼壓病史；合并視網膜病變及其他全身性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一醫生采用Nd:YAG 激光后囊膜切開術進行治療，散瞳、表面麻醉，將Ocular 激光切開鏡置入結膜囊內；經Nd:YAG 激光機從低到高能量級別，進行單脈沖射擊治療，直至調整為能夠將晶狀體后囊膜切開的最低能量狀態；將焦點聚焦在后囊膜上，逐步將后囊膜環形切開，對照組患者切開范圍直徑3.0～4.0 mm，觀察組患者切開范圍直徑為4.1～5.0 mm；在激光治療結束后，應用0.1%氟米龍滴眼液（國藥準字J20180068），4 次/d，連續用藥5 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前和治療1 周后不同瞳孔直徑下的視覺質量、視力等指標，瞳孔直徑與視覺質量、視力之間的相關性。瞳孔直徑測量：采用佳能350D 裂隙燈數碼相機（焦距35 mm，800萬像素，光學變焦），分別在照度3 cd/m（2昏暗）、照度34 cd/m（2普通室內照明）、照度85 cd/m（2明亮）條件下進行眼底紅光反射照相，所拍照片MB-ruler 與Adobe photoshop7.0 軟件測量瞳孔直徑。視覺質量評估：采用OQASⅡ視覺質量分析系統，分別在照度3 cd/m（2昏暗）、照度34 cd/m（2普通室內照明）、照度85 cd/m（2明亮）條件下測量客觀散射指數（OSI）、斯特列爾比（SR）和調制傳遞函數（MTF）。視力評估：采用NIDEK 綜合驗光儀結合檢影驗光檢查測定最佳矯正遠視力（BCVA）。

1.4 統計方法 采用SPSS12.0 軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，相關性采用Pearson 法分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組昏暗條件下視覺質量與視力比較 治療1 周后觀察組患者昏暗條件下OSI 值較對照組低（P＜0.05），SR、MTF、BCVA 較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組昏暗條件下視覺質量與視力比較（）

表1 兩組昏暗條件下視覺質量與視力比較（）

BCVA治療前 治療1 周后觀察組對照組組別 n OSI治療前 治療1 周后SR治療前 治療1 周后MTF（cPd）治療前 治療1 周后46 40 t P 13.12±3.09 13.08±3.13 0.060 0.953 4.54±1.62 5.36±2.07 2.058 0.042 0.04±0.01 0.04±0.02 0.541 0.590 0.11±0.02 0.10±0.02 3.161 0.002 3.51±1.82 3.54±1.87 0.075 0.940 15.69±4.03 13.12±3.85 3.011 0.003 0.27±0.09 0.29±0.11 0.927 0.356 0.58±0.15 0.49±0.13 2.951 0.004

2.2 兩組普通室內照明條件下視覺質量與視力比較 治療1 周后觀察組普通室內照明條件下OSI值較對照組低，SR、MTF 較對照組高（P＜0.05）；兩組BCVA 比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組普通室內照明條件下視覺質量與視力比較（）

表2 兩組普通室內照明條件下視覺質量與視力比較（）

BCVA治療前 治療1 周后觀察組對照組組別 n OSI治療前 治療1 周后SR治療前 治療1 周后MTF（cPd）治療前 治療1 周后46 40 t P 12.41±3.16 12.37±3.19 0.058 0.954 4.05±1.95 5.15±2.23 2.441 0.017 0.05±0.02 0.05±0.03 1.453 0.150 0.14±0.02 0.12±0.02 2.960 0.004 3.72±1.86 3.74±1.91 0.049 0.961 16.38±4.88 13.95±4.24 2.447 0.016 0.29±0.11 0.30±0.13 0.386 0.700 0.62±0.17 0.57±0.16 1.398 0.166

2.3 兩組明亮條件下視覺質量與視力比較 治療前和治療1 周后，兩組患者在明亮條件下視覺質量與視力各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組明亮條件下視覺質量與視力比較（）

表3 兩組明亮條件下視覺質量與視力比較（）

BCVA治療前 治療1 周后觀察組對照組組別 n OSI治療前 治療1 周后SR治療前 治療1 周后MTF（cPd）治療前 治療1 周后46 40 t P 11.76±2.82 11.79±2.85 0.490 0.961 3.92±1.34 4.43±1.56 0.163 0.106 0.05±0.01 0.05±0.02 0.331 0.741 0.14±0.03 0.13±0.03 1.689 0.095 3.83±1.85 3.85±1.92 0.049 0.961 16.62±4.56 14.77±4.35 1.917 0.058 0.31±0.09 0.32±0.10 0.488 0.627 0.67±0.14 0.62±0.12 1.764 0.081

2.4 瞳孔直徑與視覺質量、 視力指標相關性分析治療1 周后，患者瞳孔直徑與OSI 呈正相關（r=0.755，P＜0.05），與 SR 呈負相關 （r=-0.675，P＜0.05），與 MTF 呈負相關 （r=-0.721，P＜0.05），與BCVA 呈負相關（r=-0.746，P＜0.05）。

3 討論

后發性白內障是臨床上頗為常見的疾病類型，主要是指白內障患者在實施手術治療時，部分皮質和晶狀體上皮細胞沒有清除徹底，可導致后囊膜發生明顯混濁，這也是造成術后患者視力再次降低的重要原因，嚴重影響患者的生活質量[5]。當前，由于患者個體瞳孔大小差異較為顯著，而瞳孔大小、后囊激光切開區域與視覺質量之間有著非常密切的關系，臨床上對于后囊膜激光切開范圍的爭議不斷。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者昏暗條件下 OSI 值更低，SR、MTF、BCVA 更高（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者普通室內照明條件下 OSI 值更低，SR、MTF 皆更高 （P＜0.05），BCVA 無明顯統計學差異（P＞0.05）。過小的切開范圍限制了昏暗環境下進入眼內的光線，會導致患者視覺質量和視力的下降，因而選擇直徑為4.1～5.0 mm 切開范圍，在治療后能夠取得更好的視覺質量與視力。同時，治療1 周后，患者瞳孔直徑與OSI 呈正相關（P＜0.05），與 SR、MTF、BCVA 呈負相關（P＜0.05），提示不同瞳孔直徑的患者在實施Nd:YAG 激光后囊膜切開術治療后，視覺質量和視力均有著極為不同的影響，找到瞳孔大小、后囊激光范圍與視覺質量三個因素之間的平衡點，是當前臨床研究的重點和難點[6～8]。瞳孔直徑與視覺質量、視力水平呈現良好的負相關關系，直徑越小的患者，術后視覺質量與視力水平越佳，對于后囊膜切開范圍選擇有著較好的指導意義。綜上所述，在后發性白內障患者中選擇后囊膜激光切開直徑4.1～5.0 mm，術后視覺質量與視力恢復較好，且瞳孔直徑與切開范圍的選擇密切相關。