生物電干預結合良肢位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能及Barthel 指數的影響

葛孟艷

（河南科技大學第一附屬醫院神經內科 洛陽471000）

隨著現代醫療水平的提升，急性腦卒中患者得到了有效的救治，病亡率較以往明顯降低，但治療后需要漫長的康復期，因此出院后的康復方式對患者的功能恢復起到重要影響。目前用于輔助腦卒中患者功能恢復的方式較多，主要可分為藥物治療和功能康復訓練，其中生物電干預能從肢體功能及抗痙攣治療等多個方面進行改善，有效改善患者肢體運動功能，提升日常生活能力[1]。良肢位擺放是從治療護理角度設計的一種臨時性體位或姿勢，目的是幫助患者更好地保持肢體功能。有臨床研究證實，腦卒中偏癱患者早期行良肢位擺放，能使偏癱后的關節更為穩固，從而預防上肢屈肌、下肢伸肌痙攣[2]。本研究就生物電干預結合良肢位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能及Barthel 指數的影響進行探討?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月接受治療的腦卒中偏癱患者71 例作為研究對象。所有患者符合《中國腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標準，伴有偏側麻木、半身不遂、口齒不清等偏癱典型癥狀；排除多器官功能衰竭、精神障礙及肢體不全。將研究對象隨機分為對照組36 例和觀察組35 例。對照組男 20 例，女 16 例；年齡 47～79 歲，平均（63.01±5.43）歲；單側偏癱：左側20 例，右側16 例。觀察組男 19 例，女 16 例；年齡 47～81 歲，平均（63.08±5.75）歲；單側偏癱：左側18 例，右側17 例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 康復方法 所有患者入院后給予腦卒中基礎康復治療，主要包括腦卒中危險因素對癥干預，依據《中國腦血管病防治指南》2005 版中腦卒中防護部分開展治療，根據患者病情輕重和不同風險因素嚴格選用藥物，控制血壓、血糖在正常范圍內，同時采用小牛血蛋白提取物營養神經。

1.2.1 對照組 在康復治療基礎上施行良肢位擺放。方式如下：（1）由1 名急診科醫生、1 名康復科醫師、2 名內科護士、2 名康復科護士組成良肢位護理小組，邀請1 名神經內科康復專家以培訓形式講解腦卒中偏癱良肢位擺放操作要點、注意事項，組內護士經考核及格后才可實施；（2）患者站立時采用肩帶或Bobath 手托起患側上肢；（3）患者坐于輪椅或椅子上時將患側上肢放于椅子扶手上，用枕頭支撐分開雙手，雙腿置于地面或輪椅踏板上，腳趾始終朝向前方；（4）當患者坐在床上時，用被子支撐后背保持上身直立，并用被子支撐患者手部和前臂，小腿伸直維持雙足尖對稱；（5）健側臥位時，患側膝關節、髖關節屈曲位，患側下肢在下，健側膝關節與髖關節呈90°屈曲，髖關節與腰背部墊軟枕，坐直后微向后仰，肩部稍向前伸，手指分開自然置于床上；（6）仰臥位時，患側髖部與腰部墊軟枕，大腿稍內旋，保持雙側足尖對稱，下肢墊軟枕使膝關節呈屈曲位，頭部微偏向患側。12 d 為一個療程，連續治療5 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上輔以生物電刺激，儀器為廣州美雅斯美容設備有限公司HPT-1 生物電理療儀。將電極Ⅱ置于患肢足底，將電極Ⅰ置于治療師足底，治療師通過環揉法、滑指法作用于患側上臂、前臂、大腿及小腿肌肉群，同時以相同手法刺激患側肩、肘、腕部、髖、膝等關節肌肉，每處刺激時間為1 min；同時采用按揉手法刺激肩井、肩髂、太沖、昆侖、陽陵泉、足三里及左右膝眼等穴位，每穴刺激15 s。每天生物電治療時間為良肢位擺放訓練結束后，每次2～3 個循環，生物電脈沖寬度和刺激頻率根據患者耐受度進行調節，以患者感到麻痛感為宜，12 d 為一個療程，連續治療5 個療程。

1.3 評價指標 （1）日常生活能力：治療前、治療2個月后，通過Barthel 指數[3]評價患者日常生活能力，該表共100 分，分數與患者的獨立生活能力呈正比。（2）肢體功能：治療前、治療2 個月后，通過Fugl-Meyer 運動功能量表[4]從上肢（66 分）、下肢（34分）兩個維度評價患者的運動功能，總分越高患者運動功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件進行數據處理，以（>）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Barthel 指數評分對比 治療前，兩組Barthel 指數比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療 2 個月后，觀察組Barthel 指數提升幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel 指數評分對比（分，）

表1 兩組Barthel 指數評分對比（分，）

組別 n對照組觀察組36 35 32.810 64.020 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 26.32±2.54 27.34±1.85 1.930 0.058 48.79±3.23 62.58±2.68 19.548 0.000

2.2 兩組Fugl-Meyer 評分對比 治療前，兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療 2個月后，觀察組Fugl-Meyer 評分提升幅度更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 評分對比（分，）

表2 兩組Fugl-Meyer 評分對比（分，）

組別 n對照組觀察組36 35 22.683 26.808 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 40.31±4.05 39.89±3.78 0.451 0.653 74.58±8.11 86.01±9.45 5.474 0.000

3 討論

腦卒中偏癱早期的典型癥狀為患肢肌張力異常增加，其中以弛緩性偏癱最為常見，患者由于上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣表現出異常運動模式。隨著醫學的進步，大部分腦卒中患者通過手術、藥物治療均能延長生存期，但由于神經功能受損，患者會出現不同程度的言語功能及肢體功能障礙，導致患者生活質量大幅度降低。根據臨床經驗，若任由腦卒中患者肢體隨意擺放可加重肌張力和肢體功能異常程度，不利于后期恢復。良肢位擺放是腦卒中早期治療的常用措施，能有效抑制患肢痙攣模式，從而預防早期誘發分離運動及肩關節半脫位等并發癥[5]。因此，本研究采用生物電刺激聯合良肢位擺放治療方式，觀察其在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復中的應用效果，以期為臨床治療提供參考。

本研究結果顯示，治療2 個月后，觀察組Barthel 指數、Fugl-Meyer 評分均高于對照組，表明生物電干預結合良肢位擺放能顯著改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高患者生活能力。中醫認為卒中患者多因腦脈痹阻、氣血逆攣致血溢于腦[6]。中醫針灸和推拿通過穴位刺激治療腦卒中具有悠久歷史，有豐富的理論和實踐經驗。生物電治療是結合中醫經絡學和西醫反射學基礎上形成的新型治療方式，遵循生理學原則和人體脈絡走向，通過中醫手法和適量電刺激促使患者氣血通暢、緩解因腱反射造成的肌肉痙攣、萎縮等并發癥，達到改善患者肢體活動功能的目的[7]。李江坤等[8]研究表明，采用生物電刺激治療腦卒中偏癱患者5 個療程后，其下肢和上肢運動功能均得到顯著改善，且肌張力也得以緩解，提示生物電在改善腦卒中偏癱患者肢體功能方面的良好效果，但該研究并未對相關作用機制進行闡述。通過查閱相關文獻，筆者認為原因主要有以下3 個方面：（1）治療師按摩手法和生物電刺激相結合能活血化瘀、疏通痙攣，通過反復刺激促進患側血液循環，活化細胞，恢復人體的電位平衡；（2）生物電刺激能增加人體肌肉收縮力，利于受損肌肉組織和肌力恢復；（3）良肢位擺放訓練后進行生物電刺激，能緩解患者勞累積累、刺激神經興奮性，結合按揉刺激外關、足三里、陽陵泉等穴位，緩解肌肉痙攣，從而改善腦卒中半身不遂、手足萎痹等癥[9]。綜上所述，生物電干預結合良肢位擺放能顯著改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高患者生活能力，臨床應用效果確切。