聽力障礙人群的睡眠障礙問題

豆慢慢 浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院

引言：了解中國聽力障礙人群的發(fā)病情況是身為聽力專業(yè)的我們所必須要做的，現(xiàn)如今，隨著社會不斷的發(fā)展，生活水平不斷提高，聽力問題更加引起人們的重視。而同時社會人群的壓力也不斷增加，于是便出現(xiàn)或多或少的睡眠障礙。那么睡眠障礙是否對人的聽力有影響呢？有哪些因素呢？相反而言，聽力障礙人群的睡眠問題是否與耳科正常人群有所不同？聽力障礙人群的睡眠發(fā)病率是否要比耳科正常人群高？影響睡眠問題的因素與聽力問題有關(guān)嗎？本文將以上所提出的問題結(jié)合已有的文章進行一一介紹。

一、聽力障礙人群的現(xiàn)狀以及評判標準

聽覺是人們感知世界、從外界獲取信息和與外界交流的基本身體功能。聽力健康影響個體的生活質(zhì)量、生理和精神健康、社會參與和融入等社會功能，與家庭和社會的發(fā)展密切相關(guān)。2006 年第二次全國殘疾人口調(diào)查顯示，中國聽力障礙人群達到2780萬。在各類殘損和殘疾中，由于聽力障礙具有隱匿性和漸進性，容易被患者忽視。

何為聽力障礙？ 聽力障礙是指傳遞和感知聲音的聽覺系統(tǒng)神經(jīng)中樞的器官或功能異常，以及對聲音的綜合分析的障礙，導(dǎo)致不同程度的聽力損失[1]。聽力損失可分為先天性聽力損失和后天聽力損失，先天性是指出生時的聽覺器官損傷或聽力缺陷;后天聽力喪失是指出生后由于各種原因而喪失聽覺器官或聽力。臨床上根據(jù)病變部位的不同，將聽力損害分為傳導(dǎo)損害、感覺神經(jīng)性損害和混合型損害。

那么，聽力障礙的標準是什么呢？

目前，評判聽力障礙的標準有很多，但都是以較好耳的聽閾值為評判標準，有文獻[2]中提到聽力損失等級分為輕度(26～60dB)、中度(60～89dB)和重度(≥90dB)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO-1997聽力障礙分級標準，一、二級聽力殘疾對應(yīng)極重度聽力障礙（≥81dB HL），三級和四級聽力殘疾分別對應(yīng)重度（61～80dBHL）和中度聽力障礙（41～60dBHL）[3]，其中還有輕度聽力損失等級（26～40dBHL）。此外，另有別的標準，例如：聽覺正常（-10～25dBHL）、輕度聽力損失（26～40dBHL）、中度聽力損失（41～55 dB HL）、中重度聽力損失（5 6～7 0 d B H L）、重度聽力損失（71～90dBHL）、極重度聽力損失（＞90dBHL）[1]。筆者的研究想法主要是采用較好耳在0.5、1、2、4KHZ時的平均純音聽閾≥25dBHL為標準來評判該受試者是否為聽力損傷者。

二、睡眠障礙問題日益嚴重且影響因素多種多樣

睡眠障礙是不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病,表現(xiàn)為入睡困難，沒有深度睡眠，總是做夢,容易早起覺醒和再次入睡困難,引起白天疲勞和嗜睡,嚴重影響生活的社會功能或質(zhì)量。

我國人群存在許許多多的睡眠質(zhì)量問題,檢查出睡眠障礙的人群高達59.83%。鐘小景[4]曾采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI)調(diào)查醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量,對比分析不同性別、年級、專業(yè)、醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量及影響因素，結(jié)果顯示所有的被調(diào)查者均有或大或小的睡眠問題。

睡眠質(zhì)量常采用PSQI分值[5]表示，PSQI包含18個自評條目，分別歸屬于7個成分：主觀睡眠質(zhì)量、 睡眠潛伏期、睡眠時間、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題、睡眠藥物使用、日間功能紊亂。每個成分按0～3等級計分，累積各成分分值為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分， 總分為0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以5分為劃分界值區(qū)分睡眠障礙人群，≤5分為睡眠正常，＞5分為睡眠異常[6]。

三、聽力障礙和睡眠障礙密切相關(guān)、相互影響

（一）聽力障礙會引起一定程度的睡眠障礙

眾所周知，聽力障礙會在許多方面影響到人們的日常生活，世界衛(wèi)生組織殘疾分類將其導(dǎo)致的功能損害分成4個方面：思維和情感、聽力、睡眠、注意力集中[7]，而我們所要關(guān)注的就是睡眠方面的問題。VELLUTI,（2018）[8]曾經(jīng)報道所有的感覺處理都在睡眠期間繼續(xù)進行，但其中聽覺卻被特別地描述為哨兵感覺，主要因為它在持續(xù)監(jiān)測我們的睡眠環(huán)境中起著重要作用，除此之外，聽覺系統(tǒng)和睡眠障礙之間還存在著一種更為復(fù)雜的相互關(guān)系[9]。

聽力障礙包括多種類型，其中被研究的最多的是耳鳴這一類型，例如劉博等人[10]曾做過研究，他的實驗組包括263例耳鳴的患者,對照組包括170名沒有出現(xiàn)耳鳴癥狀的人群。結(jié)果顯示實驗組中有122例睡眠有問題的受試者，約占該受試者人群的46.4%,對照組中有49例睡眠出現(xiàn)異常的受試者，約占該受試人群的28.8%,這2個數(shù)據(jù)進行計算后可看到其具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，這個研究提示我們有聽力問題的人群更容易出現(xiàn)睡眠方面的問題，這與以前多個使用不同評估方法進行耳鳴和睡眠檢測的研究結(jié)果相同。

李堯等人[11]的研究通過多元逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 睡眠障礙為聽力障礙患者焦慮、抑郁狀態(tài)的一個特別危險的因素，其研究結(jié)果也和以前所有的研究結(jié)果大致相同，如果疑問患者存在睡眠方面的問題，那么因為該患者睡眠差，因此他的脾氣和耐性也會變得特別差，從而也就間接的影響了其聽力方面的問題。

（二）睡眠障礙也會反過來引起聽力障礙

同樣的，有睡眠障礙的人群是否比正常人更容易出現(xiàn)聽力問題呢？

張龍等人[12]曾在研究中提出，睡眠是聽力問題出現(xiàn)的另一個重要影響因素, 充足的睡眠是健康和生活質(zhì)量的基本保證。當人體處于深度睡眠階段時，會清除大腦產(chǎn)生的代謝物。一旦發(fā)生睡眠障礙，代謝物積累到一定程度，不能排出體外，會刺激聽神經(jīng)，造成患者的聽力問題[13]。ASPLUND[14]采用實驗研究評估了6103例老年人耳鳴與睡眠障礙之間的關(guān)系, 其中男性睡眠障礙和耳鳴的百分比分別約為18.2%、13.8%, 女性出現(xiàn)耳鳴的概率是35.5%和26.9%, 有睡眠障問題的患者出現(xiàn)耳鳴的概率是沒有聽力問題的人群的1.4倍。

聽力問題通常會受到許多內(nèi)在因素的影響,前20年已有大概18項研究[15]發(fā)現(xiàn)聽力障礙與焦慮存在一個正相的相關(guān)關(guān)系,同時還發(fā)現(xiàn)焦慮是導(dǎo)致聽力出現(xiàn)問題的特別值得注意的其中一個影響因素，當患者出現(xiàn)睡眠障礙時，其必定會產(chǎn)生一些煩躁、焦慮、不安等消極的心理狀況，其中，焦慮直接或者間接的影響著患者的聽力狀況。

隨著年齡的增長和社會壓力的增加，睡眠障礙已成為影響聽力問題發(fā)生的又一重要因素。大多數(shù)睡眠障礙的發(fā)生都與持續(xù)的心理壓力密切相關(guān)，這也是聽力患者常常伴有焦慮和睡眠障礙的主要原因。

（三）探索兩者相互影響的因素并探尋治療方法

綜上所述，我們可以猜測到，患有聽力障礙的人群比常人更容易出現(xiàn)睡眠障礙的問題，因為相對于聽力正常人來說，他們所面對的社會壓力和精神壓力都要比正常人更大，他們害怕異樣的眼光，他們想要聽到外界的聲音，想要聽清別人的話語，想要和正常人一樣和朋友、同事聊天談心，但是，由于他們聽不清甚至聽不到，這些對我們正常人來說無比簡單的事，對他們而言卻是千難萬難。

反之，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙的人群，出現(xiàn)聽力障礙的幾率也要比正常人大上許多。如今的社會競爭激烈，所有人都面對著無比重的壓力，一旦壓力過大，出現(xiàn)以失眠最為常見的睡眠障礙是必然的，而長久的睡眠障礙對自身的聽覺功能的損害也是一個極大的隱患。

睡眠障礙已成為影響聽力障礙的另一個重要因素。睡眠障礙的發(fā)生大多與持續(xù)的心理壓力有很大的關(guān)系，這也是聽力障礙患者常伴有焦慮和睡眠障礙癥狀的主要原因。因此，我們可以通過正確評估聽障患者的焦慮水平和睡眠障礙來識別高危人群，并盡早進行心理和身體的治療，以免產(chǎn)生一些不良的后果，影響患者的日常生活和心理狀態(tài)。在臨床進行治療的過程中，對聽力障礙患者進行一些焦慮,睡眠的質(zhì)量評估,評估到的結(jié)果可以應(yīng)用到治療患者的聽力損失的過程中，這樣有助于醫(yī)生理解病人的病情,采取有針對性的身體和心理治療，盡力幫助患者減少聽力問題帶來的苦惱。