不同劑量瑞舒伐他汀治療冠心病的效果及對心功能的影響

毛小冬

（南京市紅十字醫院，江蘇南京 210001）

冠心病其具體發病機制是由于體內脂質沉積，使得動脈粥樣硬化，產生斑塊，然后引起冠狀動脈血管狹窄、痙攣、心肌梗死等并發癥，病情嚴重還能危及患者生命[1]。所以對于冠心病患者的早期治療要高度重視，以往研究發現[2]可通過藥物治療來緩解臨床癥狀，減少心絞痛發作次數，降低死亡率，如硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、他汀類藥物、β 受體阻滯劑等，其中他汀類藥物在降脂抗炎、調節心功能、抗血栓形成等方面具有較好的療效，其中瑞舒伐他汀是目前臨床上常用的他汀類藥物之一，但是其具體劑量尚無統一標準[3]。基于此本研究選取南京市紅十字醫院收治的113 例冠心病患者作為研究對象，分析不同劑量瑞舒伐他汀治療冠心病的臨床效果，以期為臨床治療冠心病提供參考與依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年2 月 至2019 年2 月 南 京 市 紅 十 字醫院收治的113 例冠心病患者作為研究對象，根據瑞舒伐他汀的不同劑量將患者分為小劑量組（n=50）和大劑量組（n=63）；小劑量組男性29 例，女性21 例；年齡45 ～76 歲，平均年齡（65.89±8.61）歲。大劑量組男性37 例，女性26 例；年齡45 ～75 歲，平 均 年 齡（64.76±7.53） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經南京市紅十字醫院倫理委員會批準。納入標準：均符合冠心病相關診斷標準[4]，且近4 周內未使用其他藥物治療。排除標準：①嚴重凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病者；④肝腎功能不全者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

兩組患者均接受抗血小板聚集、他汀類調脂、β 受體阻滯劑等常規藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等，以降低心肌耗氧、擴張血管、改善癥狀。其中小劑量組在以上基礎給予瑞舒伐他汀鈣片（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20113246，規格：10 mg×12 片）口服，1 次/d，10 mg/次；大劑量組給予瑞舒伐他汀鈣片口服，2 次/d，10 mg/次。

兩組治療周期均為6 個月。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者臨床療效，其療效標準包括顯效：患者癥狀基本消失，心功能基本處于正常水平；有效：患者癥狀及心功能明顯改善；無效：患者癥狀及心功能無改善或加重。②于治療前后空腹靜脈采血3 ～5 mL 離心分離血清后上機檢測，采用酶聯免疫法檢測兩組血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）及腫瘤壞死因子α（TNF-α），并根據文獻[5]記錄治療前后6 min 步行距離。③采用彩色多普勒超聲測定左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVDs）及左室舒張末期內徑（LVDd）。

1.4 統計學分析

收集數據利用統計學軟件SPSS 21.0 處理，計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

大劑量組總有效率高于小劑量組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 分鐘步行距離比較

治療前兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離比較差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后各項指標均改善，且大劑量組患者改善程度均優于小劑量組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較

治療前兩組心功能比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），治療后均改善，且大劑量組改善幅度優于小劑量組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病發病是由于冠狀動脈供血不足，使得斑塊纖維組織含量變少，進而形成血栓，該病致死率及致殘率均較高，據相關數據顯示近年來我國冠心病發病率呈逐漸上升趨勢，因此冠心病的治療已成為目前臨床關注的重點[6-9]。目前可采用他汀類藥物來有效緩解癥狀，其作為一種較為常見的降脂藥之一，具有降低血脂、緩解心率、增強血管內皮功能的作用，王鵬[10]等的研究證明瑞舒伐他汀具有較好的調脂療效，不良反應發生率也較低，用于治療冠心病具有重要意義。瑞舒伐他汀實則是一種選擇性還原酶抑制劑，主要作用于肝臟，能增加肝細胞表面受體數量，增強膽固醇的攝取與利用，降低總膽固醇濃度，進而保護內皮功能，抑制動脈粥樣硬化[11]。郭麗娟[12]等人指出瑞舒伐他汀具體藥效與其所用劑量具有明顯相關性，然而準確劑量醫學界尚未定論。

本研究顯示大劑量組總有效率高于小劑量組，且心功能改善程度也明顯優于小劑量組，表明瑞舒伐他汀能有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善其心功能，但高劑量瑞舒伐他臨床效果更顯著，是由于瑞舒伐他汀能通過抑制還原酶與膽固醇的釋放，從而達到降脂、改善心功能的目的[13]，同時治療后大劑量組Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離改善幅度優于小劑量組，表明高劑量瑞舒伐他汀在抑制或緩解炎癥反應方面具有更好的效果，是由于瑞舒伐他汀參與機體免疫調節，而TNF-α 作為一種促炎細胞因子，多由巨噬細胞及單核細胞分泌，可誘導白細胞介素-6 產生，進而抑制動脈粥樣硬化的形成，與張志芳[14]的研究結果一致。

綜上所述，20 mg/d 的瑞舒伐他汀治療冠心病療效更顯著，具有改善心功能及控制炎癥的作用，具有臨床應用前景。

表2 兩組患者Ang Ⅱ、TNF-α 及6 min 步行距離比較（x±s）

表3 兩組患者心功能比較（x±s）