埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑治療消化性潰瘍并發胃出血的臨床療效研究

吳桂芹 井德軍

（江蘇省沛縣人民醫院，江蘇徐州 221600）

消化性潰瘍是臨床中的常見病和多發病，酸性胃液對胃黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，十二指腸和胃部有較高的發病率，疼痛、惡心、反胃等是其主要臨床表現，患病期間，如果得不到有效的治療，將會引發一系列并發癥，威脅患者生命健康安全[1]。其中胃出血是消化性潰瘍最常見的并發癥狀之一，其病情發展迅速、病死率高。控制出血癥狀、補充血容量是主要治療原則，以防止失血性休克等嚴重并發癥[2]。埃索美拉唑屬于胃壁細胞中質子泵的特異性抑制劑，奧美拉唑的 S-異構體，通過特異性的質子泵抑制作用減少胃酸分泌[3]。泮托拉唑針劑的穩定性較高，研究顯示，兩者聯合用藥對消化性潰瘍并發胃出血治療效果顯著，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2019 年4 月在江蘇省沛縣人民醫院接受治療的消化性潰瘍并發胃出血患者中，抽取80 例符合要求患者入組，根據治療方式分為常規組和試驗組，各40 例。常規組患者男性29 例，女性11 例；年齡23 ～74 歲，平均年齡（50.32±1.01）歲；病程1 ～6個月，平均病程（3.02±0.78）個月；其中包括15 例胃潰瘍、17 例十二指腸潰瘍以及8 例復合性潰瘍。試驗組患者男性30 例，女性10 例；年齡24 ～72 歲，平均年齡（50.09±1.31） 歲；病程1 ～8 個月，平均病程（3.98±1.01）個月。其中包括20 例胃潰瘍、13 例十二指腸潰瘍以及7例復合性潰瘍。納入標準：①符合消化性潰瘍診斷標準；②胃出血量短時間內為900 ～1 500 mL[4]；③合并嘔血、黑便等癥狀。排除標準：①合并消化系統惡性腫瘤者；②合并精神類疾病者；③由胃癌、胃底靜脈曲張等引發的胃出血；④長期服用抗凝藥物者；⑤合并血液系統疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經江蘇省沛縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組使用埃索美拉唑干預。首先應用氨甲苯酸（揚州中寶藥業股份有限公司，國藥準字H32024041，規格：10 mg）、酚磺乙胺（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020609，規格：5 mL ∶1 g）等一般止血藥物治療，同時實施補充血容量等干預措施，并使用埃索美拉唑（AstraZeneca AB 瑞典，國藥準字H20120093，規格：40 mg）80 mg 靜脈注射，后持續性泵入，速度：8 mg/h 。密切觀察患者出血情況，如果出血得到有效的控制，則將埃索美拉唑靜脈滴注的劑量改為100 mL 生理鹽水＋40 mg 埃索美拉唑，每12 h 靜滴1 次。期間不使用任何抗凝藥物干預。試驗組基于常規組治療基礎上，聯合泮托拉唑針劑（Nycomed GmbH 德國，國藥準字H20100205，規格：40 mg）治療，40 mg/次，2 次/d。治療5 d 為1 個療程，根據患者病情決定治療療程。

1.3 評價指標

①治療有效率：經治療，嘔血、黑便等癥狀消失，12 h內出血得到有效控制，為顯效；經治療，嘔血、黑便等癥狀有很大程度緩解，治療36 h 內控制出血，為有效；經治療，癥狀未見好轉，出血控制效果差為無效。（顯效人數＋有效人數）/本組總人數×100%=治療有效率。②疼痛程度：應用疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評定，分值0 ～10 分，分數越低，疼痛程度越輕。生活質量：生活質量量表（SF-36）評定，從精神健康、軀體疼痛、社會功能、活力4 個方面分析，每項分數100 分，取平均分。分數與生活質量呈正比[5]。③出血時間、住院時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0 統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

試驗組治療有效率為95.00%，高于常規組的75.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、SF-36 評分的比較

治療前，兩組VAS、SF-36 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后，試驗組VAS 評分較低，SF-36 評分較高，兩組差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時間和出血時間的比較

試驗組住院時間、出血時間短于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院時間和出血時間的比較（x±s，d）

3 討論

相關研究顯示，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染等是導致消化性潰瘍發病的主要原因。隨著病情的發展，如果得不到及時的治療，將會引發幽門梗阻、穿孔、出血等并發癥，威脅患者生命健康安全。出血是消化性潰瘍最常見的并發癥之一，在短時間內，出血量可達到900 ～1 500 mL，有失血性休克等風險[6]。

埃索美拉唑屬于奧美拉唑的范疇，是單一異構體，具有顯著的藥效學和藥動學優勢。該藥物是一種弱堿性質子泵，在酸性濃度較高的環境下，可發生濃集，藥物活性很容易被激活，可特異性抑制潰瘍部位的 H+-K+-ATP 酶，有效阻斷壁細胞內H+向胃內轉運的過程，胃內酸堿度值有效提高。埃索美拉唑在體內發揮作用后，可持久性抑制胃內 pH 值，使胃潰瘍處血小板得以凝聚，進而凝血速度得到提高，可發揮較好的止血效果[7]。泮托拉唑，屬于苯并咪唑衍生物的范疇，對質子泵具有較高的選擇性，并可與其進行有效結合。研究顯示，該藥物的穩定性較高，尤其是在弱酸以及中性環境中，但環境酸性過高時，該藥物的穩定性會遭到破壞[8]。通過本次研究發現，聯合用藥的試驗組治療效果比較顯著，試驗組治療有效率高于常規組，治療后疼痛程度顯著降低，生活質量顯著提高，且住院時間和出血時間短于常規組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。由此可證明，在消化性潰瘍伴胃出血中泮托拉唑針劑聯合埃索美拉唑的治療價值，說明該用藥方案能有效抑制患者分泌胃酸量，可加速凝血速度，及時控制出血，保護胃黏膜。

表2 兩組患者治療前后VAS、SF-36 評分的比較（x±s，分）

綜上所述，埃索美拉唑聯合泮托拉唑針劑的治療方案，可有效提高消化性潰瘍并發胃出血的治療效果，有助于減輕疼痛，提高患者生活質量，同時可縮短住院和出血時間，值得借鑒。