老年人下肢骨折手術全身麻醉與腰硬聯合麻醉臨床效果比較研究

朱鴻霞

（東明縣人民醫院，山東菏澤 274500）

老年人鈣質代謝能力下降，生長激素分泌嚴重不足，容易發生下肢骨折，老年人下肢骨折后需行下肢骨折手術進行治療[1-2]。不同麻醉方式的選擇對于手術時間、并發癥及術后的恢復有著不同的影響[3]。本研究選取2019 年5 月至2020 年5 月東明縣人民醫院骨科收治的120 例老年下肢骨折手術患者為研究對象，旨在探求最佳的麻醉方式，為后續的臨床手術麻醉方式的選擇提供參考意見，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月東明縣人民醫院骨科收治的120 例老年下肢骨折手術患者為研究對象，按照麻醉方式分為研究組（60 例，實施腰硬聯合麻醉）和對照組（60 例，實施全身麻醉）。研究組男性33 例，女性27 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（74.12±2.34）歲。對照組男性31 例，女性29 例；年齡61 ～89 歲，平均年齡（75.33±2.58） 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經東明縣人民醫院醫學倫理委員會批準同意，患者及其家屬均知情同意并簽署手術知情同意書。納入標準：所有患者均經影像學檢查診斷為下肢骨折患者，且需行下肢骨折手術。排除標準：有嚴重心肝腎疾病及造血系統疾病的患者；對本研究所用藥物有過敏史的患者。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受下肢骨折手術。

對照組采用全身麻醉，術前8 h 禁食，術前4 h 禁飲，手術室內給予患者輔助吸氧，對心電圖、脈搏、血壓、呼氣末CO2分壓和脈搏血氧飽和度進行無創常規監測，建立靜脈通路。使用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL ∶100μg）、丙泊酚（德國費森尤斯卡比股份有限公司，注冊證號H20160360，規格：50 mL ∶0.5 g）、鹽酸右美托咪定（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20205002，規格：2 mL ∶200μg）和順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/瓶）分別按照0.1 ～0.2μg/kg、0.5 ～1 mg/kg、0.2 ～1 mg/kg、0.1 ～0.15 mg/kg 體 質 量的用量給予靜脈注射，對患者實施氣管插管和機械通氣操作。呼吸參數設置：通氣頻率10 ～12 次/min，呼吸比1 ∶2，潮氣量8 ～10 mL/kg，維持氣道壓在25 cm H2O 以下，呼氣末CO2分壓保持在30 ～40 mm Hg。麻醉藥物使用瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚分別按0.5 ～1μg/（kg·h）、0.1 mg/（kg·h）、3 ～10 mg/（kg·h）的用量和速度進行靜脈泵注，用量可根據實際情況調整，吸入濃度為1%～2%的七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007，規格：250 mL），用藥過程中密切關注患者生命體征。

研究組患者采取腰硬聯合麻醉，取左側臥位，穿刺點選擇第3 ～4 根腰椎的間隙，將2 mL 濃度1%的羅哌卡因（石家莊四藥有限公司國藥，國藥準字H20203107，規格：10 mL ∶100 mg）和1 mL 濃度5%的葡萄糖注射液注入到蛛網膜下腔間隙，注射速度為0.2 mL/s，輸注結束后給予留置硬膜外導管，術中追加輸注濃度為0.5%羅哌卡因和濃度為1.0%的利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL ∶0.1 g），實施腰硬聯合麻醉。

麻醉及手術過程中對患者的心跳、呼吸頻率、血壓等生命特征變化做好密切的關注，預防不良事件的發生，保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉效果、術中指標及并發癥情況進行觀察和比較。

麻醉效果包括顯效、有效和無效三種情況，判定依據如下：麻醉后無并發癥發生、肌松情況較好，身體沒有疼痛感為顯效；麻醉后無并發癥發生、肌松情況較好，肌體輕微疼痛為有效；麻醉后患者有并發癥情況發生、肌肉僵硬、肌體疼痛感明顯為無效。麻醉總有效率=顯效率+有效率。術中指標包括血氧飽和度、心率、平均動脈壓水 平。并發癥包括呼吸抑制、低血壓、低心率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年患者下肢骨折手術麻醉效果對比

研究組麻醉總有效率為96.67%（58/60），明顯高于對照組80.00%（48/60），差異有統計學意義（χ2=8.086，P ＜0.01），見表1。

2.2 麻醉前后兩組患者血氧飽和度、心率、平均動脈壓水平比較

麻醉前，兩組血氧飽和度、心率、平均動脈壓水平比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；麻醉后，兩組各指標水平均有所下降，且研究組各指標均高于對照組，組間 比較差 異 有 統計學 意 義（t=88.659、53.278、110.006，P ＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率8.33%，明顯低于對照組21.67%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.183，P ＜0.05），見表3。

表1 兩組老年患者下肢骨折手術的麻醉效果對比[例（%）]

表2 麻醉前后兩組患者血氧飽和度、心率、平均動脈壓水平比較（x±s）

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

老年人由于身體的鈣質代謝能力下降，生長激素分泌嚴重不足，導致大多數老年人有骨質疏松癥狀，一旦發生跌倒、摔傷等意外，極易引發下肢骨折。下肢骨折需要進行下肢骨折手術治療，因為老年患者自我修復能力較差，多合并并發癥，手術的風險較高。為了避免疼痛，降低患者的手術應激反應，提高治療依從性，需要于手術前對患者實施麻醉[4-5]，而麻醉方式的選擇對手術療效和預后有著很大影響[6]。傳統的麻醉方式以全身麻醉為主，麻醉清醒時間較長，術后恢復效果不佳，容易引起不良反應。腰硬聯合麻醉是一種新的麻醉方式，具有藥物起效快、清醒時間短、安全性高，麻醉藥物用量少，阻滯完善的特點，與硬膜外麻醉聯合應用于手術中能夠有效緩解肌肉緊張，且具有比較清晰的手術視野，能夠徹底處理肌肉深層組織，減少對鄰近臟器造成的損傷，術中出血量少，麻醉有效率較高[7]。本研究結果表明，研究組麻醉總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05）。麻醉后兩組氧飽和度、心率、平均動脈壓水平均有所下降，且研究組高于對照組（P ＜0.01）；研究組不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05）。說明腰硬聯合麻醉與全身麻醉相比麻醉有效率更高，不良反應發生率較低，更為安全有效，應用效果較為理想。這與林東照[8]的研究結果一致。

傳統的硬膜外麻醉時間較長，對肌體造成的損傷大，術后麻醉恢復慢[9]，本研究中，使用腰硬聯合麻醉的研究組可以將脊麻和硬膜外麻醉實現有效的結合，并能夠在清晰的術野下避開臨近臟器，對肌肉深層組織進行處理，術中麻醉藥物使用量較少，創傷小、出血少，使得術后麻醉恢復時間快，手術效果較好。

綜上所述，在老年人下肢骨折手術中，與全身麻醉方式比較腰硬聯合麻醉效果較為理想。