美托洛爾聯(lián)合硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床觀察

王秋陽(yáng) 張琦惠 劉 佳

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市建華醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

冠心病心絞痛作為現(xiàn)階段威脅人體健康的最主要疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且發(fā)病時(shí)的影響較大。如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，甚至可引發(fā)急性心肌梗死等更為嚴(yán)重的疾病。臨床上對(duì)于冠心病及心絞痛的治療常采用的藥物為硝酸異山梨酯。硝酸異山梨酯能夠幫助降低患者的心肌耗氧，舒緩血管平滑肌，進(jìn)而降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心肌功能提升，并且該藥物的半衰期較長(zhǎng)。但是，在應(yīng)用中容易出現(xiàn)耐藥性的問(wèn)題，導(dǎo)致藥效的降低。而作為β1-受體阻滯類藥物的美洛托爾，其實(shí)效性更強(qiáng)，對(duì)兒茶酚胺的抑制性極好，這樣不僅能夠起到減緩心力衰竭的作用，還能起到降低血流供血反應(yīng)，改善冠狀動(dòng)脈硬化的作用[1-2]。因此，本研究采用美托洛爾和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療冠心病及心絞痛，旨在分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年7 月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者182 例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間的先后順序分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組91 例。聯(lián)合組中，男性47 例，女性44 例；年齡47 ～59 歲，平均年齡（53.27±2.64）歲；病程5 ～12 年，平均病程（7.65±1.42）年。對(duì)照組中，男性49 例，女性42 例；年齡48 ～58 歲，平均年齡（52.57±2.98）歲；病程6 ～13 年，平均病程（8.93±2.41）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能異常、對(duì)研究用藥物存在禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)性的降壓降脂治療，對(duì)照組患者給予硝酸異山梨酯（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022570，規(guī)格：5 mg）口服，20 mg/次，3 次/d。聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 片）口服，12.5 mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少為原來(lái)20%或者幾乎不發(fā)作，并經(jīng)心電圖檢測(cè)結(jié)果良好為顯效；心絞痛明顯減少，心電圖檢測(cè)結(jié)果有所好轉(zhuǎn)為有效；與以往相比，心絞痛發(fā)作次數(shù)并無(wú)明顯減少，心電圖檢測(cè)結(jié)果變化不大的為無(wú)效，統(tǒng)計(jì)顯效和有效人數(shù)，計(jì)算總治療有效率。并統(tǒng)計(jì)心絞痛發(fā)作情況，心功能[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]和血清指標(biāo)[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率95.60%高于對(duì)照組的80.22%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況比較

聯(lián)合組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)少，發(fā)作時(shí)間短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后心功能及血清指標(biāo)比較

用藥前，兩組患者的hs-CRP、IL-6、LVEF 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；用藥后，聯(lián)合組患者的hs-CRP 水 平 為（9.76±2.68）mg/L、IL-6 為（11.38±1.57）ng/L、LVEF 為（72.15±4.78）%，優(yōu)于對(duì)照組的hs-CRP 水平（13.75±2.09）mg/L、IL-6（15.49±1.97）ng/L、LVEF（63.39±5.37）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在心血管類疾病中，以冠心病極其常見(jiàn)，其根本原因是患者存在冠狀動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的心肌缺血。患者發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、窒息等多種不良癥狀。在臨床治療中一般會(huì)圍繞改善心肌缺血及冠狀動(dòng)脈硬化來(lái)進(jìn)行治療。硝酸異山梨酯是臨床中極其常用的硝酸酯類藥物，也能夠幫助患者降低心肌耗氧，舒緩血管平滑肌，進(jìn)而起到降低心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心肌功能提升的作用，并且該藥物的半衰期較長(zhǎng)，但是在應(yīng)用中容易出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，導(dǎo)致藥效的降低[4-6]。而作為β1-受體阻滯類藥物，美洛托爾實(shí)效性非常強(qiáng)，對(duì)兒茶酚胺的抑制性極好，這樣就能起到減緩心衰，降低血流供血反應(yīng)，改善冠狀動(dòng)脈硬化的作用。所以二者聯(lián)用能夠取得更好的效果和作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率顯著提升，而心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間均明顯縮短，并且血清和心功能指標(biāo)也得到了明顯改善。以上結(jié)果均充分說(shuō)明兩種藥物聯(lián)用應(yīng)用的時(shí)效性及有效性。

表3 兩組患者治療前后心功能及血清指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，冠心病及心絞痛的治療應(yīng)充分考慮患者的具體情況，合理應(yīng)用美托洛爾和硝酸異山梨酯聯(lián)合治療，才能獲得更好的臨床治療效果，為患者提供更加高效且安全的治療。