老年食管癌調強放療效果及預后影響分析

徐紅霞

（興化市第三人民醫院，江蘇泰州 225700）

食管癌是一種高發性消化道腫瘤疾病，是指癌變位置處于下咽至食管胃結合部之間的疾病，主要有食管鱗狀細胞癌與食管腺癌兩種病變類型。據統計[1]，全世界的食管癌患者約有一半在中國，平均每年因食管癌死亡的患者為15 萬人，癌變致死率僅低于胃癌。隨著當前我國老年人口數量的逐漸上升，有研究機構預測我國老年食管癌患者的數量逐漸增加[2]。對于老年食管癌患者而言，由于其機體具有特殊性，生理狀態較差，并且可能存在的合并癥較多，因此在臨床治療中需要結合老年患者的生理、功能狀態，考慮相關并發癥風險，預計生存期，綜合患者本人及其家屬意愿進行分析[3]。考慮到患者的年齡，具有多種合并癥的實際狀況，大部分老年食管癌患者并不適宜接受手術切除治療。基于此，本研究分析老年食管癌調強放療效果及預后影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析興化市第三人民醫院2013 年1 月至2015年3 月收治的100 名接受調強放療治療的食管癌患者的臨床資料，對其臨床治療效果以及相關預后因素進行分析。納入患者中有男性71 例，女性29 例；年齡67 ～88 歲，平均年齡（75.62±4.36）歲；病變部位在頸段20 例，上胸段30 例，中胸段42 例，下胸段8 例，TNM 病理分期Ⅰ期5 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期40 例，Ⅳ期20 例。

納入標準：①患者入院第一診斷符合食管癌標準[4]，組織或細胞學病理證實為食管癌，并于首程接受調強放療治療；②患者如合并有其他疾病，但對調強放療治療不產生影響，無需特殊處理。排除標準：①患者存在其他心臟、肝腎功能疾病，未接受食管手術治療；②患者患有嚴重的肺部感染疾病。

1.2 方法

靶區勾畫及處方劑量：所有患者均接受調強放射治療，選取6 MV X 線直線加速器常規分隔照射治療，胸部調強放射治療內容包括腫瘤靶區包括食管壁增厚超過0.5 cm的腫瘤，食管旁、氣管、食管旁溝、心包角淋巴結短徑超過0.5 cm 及超過1 cm 的縱隔轉移淋巴結，臨床靶區包括原發灶以及其前后左右0.5 ～0.8 cm 以及上下3 cm 的組織，于計劃靶區主要需要對擺位誤差以及靶區移動，通常狀況下為臨床靶區外放0.5 cm，放療劑量為1.8 ～2.0 Gy/次，1 次/d，總劑量（DT）54 ～66 Gy/27 ～35.6 f。于橫斷面位置對靶區劑量分布以及危及器官受照劑量狀況進行逐層評價，與劑量體積直方圖結合進行療效綜合評價以及治療優化計劃，脊髓最大照射點劑量低于45 Gy，肺V20 低于30%。

本次研究中涉及的100 名食管癌老年患者中，有65名患者單純接受放療治療，35 名患者接受放化療聯合治療，其中17 名患者為同期放化療治療，18 名患者接受序貫放化療治療，以鉑類為基礎聯合氟尿嘧啶（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020127，規格：50 mg）或紫杉醇類（福建南方制藥股份有限公司，國藥準字H20067535，規格：30 mg）藥物作為化療方案，1 個療程周期為28 d，持續1 ～6 個周期。

1.3 觀察指標

①對所有老年食管癌患者調強放射治療不良反應發生情況進行統計；②對所有老年食管癌患者生存時間進行統計；③對所有老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的單因素分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。對所有老年食管癌患者調強放射治療生存時間的影響因素進行單因素分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有老年食管癌患者調強放射治療不良反應發生情 況

100 名患者中急性放射性肺炎不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為4.00%、1.00%、1.00%，急性放射性食管炎不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為36.00%、15.00%、2.00%，骨髓抑制不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為30.00%、14.00%、3.00%，消化道反應不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為13.00%、3.00%、1.00%，見表1。

2.2 所有老年食管癌患者生存時間情況

本次研究中，所有老年食管癌患者的中位生存時間為（19.53±3.53）個月，1 年生存率為67.00%，2 年生存率為49.00%，3 年生存率為28.00%，5 年生存率為9.00%。

表1 所有老年食管癌患者調強放射治療不良反應發生情況[例（%）]

2.3 所有老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的單因素分析

病變部位，腫瘤輪廓（GTV）以及聯合化療均為老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的獨立因素，見表 2。

表2 所有老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的單因素分析

3 討論

隨著當前我國老年人口數量的逐漸增多，各類癌癥發病率呈現出逐年上升的趨勢，老年食管癌即是其中之一[5]。由于老年人群存在各類并發癥以及慢性疾病的影響，老年食管癌患者接受手術切除的適應性難以達到預期[6]。近年來，隨著放療技術的不斷進步，老年食管癌患者應用放射治療成為常用推薦方案[7]。

本研究回顧性分析了興化市第三人民醫院收治了100 名接受調強放療治療的食管癌患者的臨床資料，結果顯示，100 名患者中急性放射性肺炎不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為4.00%、1.00%、1.00%，急性放射性食管炎不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為36.00%、15.00%、2.00%，骨髓抑制不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為30.00%、14.00%、3.00%，消化道反應不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率分別為13.00%、3.00%、1.00%。所有老年食管癌患者的中位生存時間為（19.53±3.53）個月，1年生存率為67.00%，2 年生存率為49.00%，3 年生存率為28.00%，5 年生存率為9.00%，表明了調強治療具有較好的長期療效。該結果與黃毅超等[8]的研究結論相似。在黃毅超等的研究中，20 例高齡食管癌患者均采用調強適形放射治療，放療靶區包括食管原發灶和轉移淋巴結，不進行淋巴結預防性照射，放療劑量每次2.0 Gy，5 次/周，總劑量50 ～66 Gy/25 ～33 次。結果20 例高齡食管癌患者均完成放療，放療總有效率為60%，臨床獲益率為76%。中位無進展生存時間為19.2 個月，1、2、3 年無進展生存率為80.0%、50.0%和30.0%，中位總生存時間為26.4 個月，1、2、3 年總生存率為90.0%，55.0%和40.0%。放療的毒性反應主要為放射性食管炎，放射性咽喉炎，放射性肺炎和放射性皮炎，絕大多數放射反應為1 ～2 級。病變部位，GTV以及聯合化療均為老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的獨立因素。

綜上所述，應用調強放療治療老年食管癌患者，既安全又有效，其可作為老年食管癌患者的推薦療法之一。病變部位，腫瘤輪廓（GTV）以及聯合化療均為老年食管癌患者調強放射治療生存時間影響的獨立因素。但是本次研究僅針對本院有限時間范圍內收集病例樣本，得出結論存在一定的局限性，后續希望進行更大樣本的相關研究來充實結論。