腹腔鏡手術治療結腸癌合并腸梗阻對患者術后應激反應和炎癥指標的影響

張 恒 肖 明

（昆山宗仁卿紀念醫院，江蘇昆山 215300）

結腸癌指發生在胃腸道中結腸部位的惡性腫瘤，尤其是直腸與乙狀結腸交界部位，其為消化道常見惡性腫瘤，發生率占在胃腸道腫瘤的第3 位，45 ～55 歲人群為該疾病的高發人群[1]。腸梗阻是結腸癌常見并發癥，受疾病影響，患者腸腔狹窄，腸道內糞便濕潤度不夠，導致糞便干硬，腸內容物通過困難[2]。急性腸梗阻早期發病隱匿，不易被發現，而疾病發生后發展迅速，易導致死亡。結腸癌合并腸梗阻臨床多采用手術方式治療，但以往傳統的開腹手術創口大，易引發多種并發癥，影響患者的恢復進度[3]。腹腔鏡手術是微創手術的代表，其具有創口小、出血量少、并發癥少及恢復快的優點，成為當今主流的手術方式，被臨床廣泛用于結腸癌合并腸梗阻的患者中。關于開腹手術及腹腔鏡兩種手術的比較，多為手術指標及長期生存率的對比，臨床較少研究其對患者創傷應激反應和炎癥指標的影響[4]。而創傷應激直接影響患者的心理狀態，對其免疫功能產生抑制。另外，隨著醫學模式的不斷轉變，臨床不僅追求手術效果，也越來越重視手術對患者微觀因子指標的影響，如炎性因子，而是否對患者造成更小的創傷應激以及術后達到更低的炎癥因子水平，正在成為客觀評價一種術式使用價值高低的標準[5]。鑒于此，本研究選取結腸癌合并腸梗阻患者50 例進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2020 年4 月昆山宗仁卿紀念醫院收治的50 例結腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，采用奇偶分配法將患者分成對照組與觀察組，各25 例。對照組男性13 例，女性12 例；年齡44 ～78 歲，平均年齡（53.01±6.12）歲；TNM 分期：Ⅰ期4 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期5 例；觀察組男性11 例，女性14 例；年齡45 ～79 歲，平均年齡（53.08±6.10）歲；TNM 分期：Ⅰ期5 例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期4 例，兩組患者以上基線資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①經影像學、細胞學及術后病理檢查符合結腸癌合并腸梗阻診斷標準；②腫瘤分期（TNM）分期Ⅰ～Ⅲ期；③腫瘤直徑5 cm 以下；④預計生存期超過6 個月。排除標準：①合并腹水及盆腔轉移的情況；②合并腸穿孔；③預計生存期不足6 個月；④精神障礙者；⑤不配合研究，無法堅持完成研究，中途退出者。

1.2 方法

對照組實施開腹手術，在麻醉起效后，根據患者病灶位置，選取合適的手術體位，在其下腹正中行手術切口，觀察腹腔內部情況，將皮下組織逐層分離，明確腫瘤位置及大小，選擇合適的切除方式，切除病變腸及淋巴結組織，檢查患者出血情況，及時止血并清洗腹腔，逐層縫合切口，置入引流管，術畢。術后常規補液并給予抗感染藥物治療。

觀察組實施腹腔鏡手術，麻醉、建立人工氣腹，選取患者肚臍下方兩側行1 cm 長度的穿刺，將腹腔鏡置入腹腔內部，觀察患者腫瘤位置及腸梗阻位置，然后選擇患者上腹部左右兩側作為穿刺口，將長度0.5 cm 的Trocar 置入其中，明確腫瘤及腸梗阻位置及大小，切除病變腸及淋巴結組織，采用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合手術切口，術畢。術后常規補液并給予抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術用時、切口長度、術中出血量及住院時間。

②觀察兩組患者應激反應：于術前和術后3 d，晨起在患者空腹狀態下抽取其靜脈血6 mL，將其置于2 個無菌試管內，3 000 r/min 轉速下，一支離心處理10 min 后，取患者上層血清，采用放射免疫法檢測患者的皮質醇和醛固酮水平，采用高效液相色譜-電化學法檢測患者的腎上腺素水平。一支離心后，取患者上層血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法，檢測患者的炎癥指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）]。試劑盒由北京盛世中方公司提供，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法

針對所得數據進行統一整理，然后借助SPSS 20.0 軟件對數據進行分析對比，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

與對照組比較，觀察組手術用時更短，切口更小，術中出血量更少，住院時間更短（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后應激反應指標對比

與同組術前應激反應指標比較，術后兩組應激反應指標均得以提升，但觀察組提升幅度小于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術前后炎癥指標檢測結果比較

與同組術前炎癥指標比較，術后兩組炎癥指標均得以提升，但觀察組提升幅度小于對照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者手術相關指標對比（x±s）

表2 兩組患者手術前后應激反應指標對比（x±s）

3 討論

結腸癌患者常見的并發癥之一為腸梗阻，患者常見腹痛、嘔吐及排便困難的癥狀，其早期不易被發現，發生后快速發展，對患者生存質量造成威脅，不利于患者術后恢復。目前臨床治療的手段以手術為主，其能起到一次性切除的效果，切除腫瘤病灶的同時解除腸梗阻。

以往臨床常采用開腹手術治療結腸癌合并腸梗阻，該種手術在直視下進行，切除效果好，能有效解除腸梗阻，但該種手術的問題是創口大及術后并發癥多，恢復進度慢，臨床一直在探尋一種更為安全有效的手術方式，既能有較好的切除效果，又能減少對患者的損傷[6]。腹腔鏡手術近年來在臨床中的使用范圍越來越廣泛，作為微創手術的代表，其滿足了人們損傷小及預后快的需求，該種手術不僅能通過視頻探頭觀察腹腔情況[7]，同時能放大術野，使得病灶清晰暴露在視野下；其能多角度探查，顯露出開腹手術無法觀察到的位置，使得病灶清除更為徹底，疾病的復發率得以降低[8]。除此之外，該種手術操作時間短，切口小，可減少術中出血量，加快患者術后恢復進度[9]。本次研究結果也做出證實，與對照組比較，觀察組手術用時更短，切口更小，術中出血量更少，住院時間更短。

由于手術創傷，患者體內的應激反應被激活，促使患者腎上腺皮質激素得以釋放，導致其皮質醇、醛固酮及腎上腺素水平得以升高[10]。而患者創傷后應激反應越明顯，體內皮質醇水平含量越高[11]。同時，手術創傷還會激活炎性因子，應激反應促使炎性因子分泌，使得TNF-α 及IL-6 水平得以顯著升高[12]。本次研究結果顯示，術后兩組患者應激反應及炎癥指標均有提升，但觀察組提升幅度小于對照組，可見腹腔鏡手術可降低對患者腹膜的損傷，抑制腹腔內巨噬細胞的分泌，減少炎性因子分泌，促使炎性指標得以降低。

綜上所述，結腸癌合并腸梗阻患者采用腹腔鏡手術治療后，不僅手術用時短、切口短、術中出血少及住院時間短，對機體應激反應和炎癥反應影響小，可加快患者術后恢復進度。

表3 兩組患者手術前后炎癥指標檢測結果比較（x±s）