內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術對脊柱骨折的治療作用研究

周建波 尹剛龍 陳振華 傅中來

（興山縣人民醫(yī)院 湖北宜昌 443700）

脊柱骨折是臨床骨科常見的疾病，胸腰段脊柱骨折在脊柱骨折中占比最高，大部分都是由于外界因素所導致的，例如高處跌落、跌倒致傷、交通車禍等[1]，因此胸腰段脊柱骨折是骨科常見疾病，如果處理和治療不及時的話，有可能導致患者出現(xiàn)慢性腰痛等后遺癥，嚴重者甚至出現(xiàn)高位截癱，從而延長患者臥床治療時間，也會影響患者的預后效果。臨床上胸腰段脊柱骨折一般采用手術治療。其中內(nèi)固定是治療胸腰段脊柱骨折的主要手段，但隨著目前內(nèi)固定在椎體骨折中的應用范圍越來越廣，出現(xiàn)術后斷釘、術后松動等固定失敗的患者人數(shù)也越來越多[2]，根據(jù)相關研究調(diào)查表明，骨折內(nèi)固定復位失敗情況主要是由于椎體前柱不穩(wěn)定，因此仍然要選擇一個比較良好的治療方式來穩(wěn)定患者的椎體[3]。內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術可有效預防臨近椎體間退變，促進椎體高度及患者椎體結(jié)構(gòu)的恢復，重建骨小梁和鈣質(zhì)沉淀，達到理想的治療效果。本次研究就主要針對內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術在脊柱骨折當中的治療作用進行了分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析興山縣人民醫(yī)院2016 年5 月至2019年5 月收治的60 例胸腰段脊柱骨折患者，入組患者按不同的治療方式分成觀察組（接受內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術）和對照組（接受單純內(nèi)固定治療），每組30 例。其中觀察組中男性16 例，女性14 例；年齡49 ～53 歲，平均年齡（51.36±1.15）歲；體質(zhì)量58 ～65 kg，平均體質(zhì)量（61.05±2.84）kg。對照組中男性17 例，女性13 例；年齡49 ～55 歲，平均年齡（52.45±2.42）歲；體質(zhì)量58 ～66 kg，平均體質(zhì)量（62.11±3.82）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)過興山縣人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受單純內(nèi)固定治療，給予患者全身麻醉，并且指導其采取俯臥位，隨后在受傷椎體處的中心進行后正中切口處理，保證能夠?qū)⑹軅刁w、相鄰椎體、關節(jié)突、棘突充分暴露，并且在整個手術過程當中始終采用C型臂X 線機進行操作，直到4 枚椎弓根螺釘操作完成之后，再利用體位進行橫向提拉，保證內(nèi)固定物能夠?qū)⒒颊叩淖刁w牽拉到正常的高度。觀察組在此基礎上聯(lián)合椎體成形術進行治療。患者在接受內(nèi)固定術充分恢復椎體之后在患者傷處椎體壓縮嚴重的位置進行鉆孔，隨后置入椎弓根穿刺套管針，拔出穿刺針內(nèi)心，然后在機體中注射硫酸鈣粉和固化液，在注入的過程當中要保持合適的壓力，在注射完成之后等待凝固，最終拔出穿刺針，對切口位置進行負壓引流。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、術中失血量、下地時間、術后負重時間、住院時間、骨折愈合時間；對比兩組患者的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分、術前、術后1 周、術后12 個月、術后24 個月、術后36 個月的前緣和后緣椎體壓縮率及椎管侵占率；并對手術引起的并發(fā)癥情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 20.0 檢驗相關數(shù)據(jù)，對治療效果進行χ2檢驗，對Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分、手術前后椎體壓縮率、手術前后椎管侵占率進行t 檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、術中失血量、下地時間、術后負重時間、住院時間、骨折愈合時間比較

觀察組的手術時間、術中失血量、下地時間與對照組無顯著性差異，而術后負重時間、住院時間與骨折愈合時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分比較

觀察組的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分均優(yōu)于對照組，治療后差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分比較（x±s）

2.3 兩組患者手術前后前緣椎體壓縮率比較

觀察組術后1 周、術后12 個月、術后24 個月、術后36個月的前緣椎體壓縮率、后緣椎體壓縮率及椎管侵占率均優(yōu)于對照組，術后差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均發(fā)生肺部感染1 例，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于大部分脊柱骨折的患者都是由于直接外力或者間接外力所導致的，其中間接外力的發(fā)生率比較高，例如高空墜落的時候，患者的臀部和足部先著地，就會導致墜落的沖擊性外力直接傳到腰胸段部位，直接造成患者脊柱骨折[4]。根據(jù)相關研究結(jié)果表明前路手術相比后路椎弓根釘內(nèi)固定術來說效果更好，但是由于前路手術的操作難度比較高，而且對患者的創(chuàng)傷性比較大，所以大部分脊柱骨折患者的適應性都較低[5]。隨著臨床對于脊柱骨折手術方式的逐漸研究，可以發(fā)現(xiàn)通過可注射性骨水泥能夠有效地提高整體手術的效果，并且在術后13 周左右就能夠?qū)崿F(xiàn)生物降解和新骨長入。根據(jù)椎體骨折成形術來治療脊柱骨折，能夠在術中注入硫酸鈣粉以及固化液，從而構(gòu)成相應的骨水泥，不僅能夠充分填充空腔，而且也能使椎體高度盡快恢復，另外骨水泥自身具有較強的流動性，不會對患者的脊髓以及神經(jīng)造成壓迫。但是經(jīng)過相關研究表明，經(jīng)皮椎體成形術在治療脊柱骨折方面具有較高的優(yōu)勢，但是仍然會存在著一些急性并發(fā)癥，所以針對一些具有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者來說，對于各種手術方式的適應性較低，所以臨床不建議進行單獨使用[6]。

表1 兩組患者手術時間、術中失血量、下地時間、術后負重時間、住院時間、骨折愈合時間比較（x±s）

表3 兩組患者手術前后前緣椎體壓縮率比較（x±s）

本次研究在通過椎弓根釘內(nèi)固定治療的過程當中，主要在椎體缺損部位注入骨水泥，這樣不僅能夠減少椎體前中柱的壓力[7]，而且還能夠有效保證內(nèi)固定物減少長時間的壓力和負荷。利用硫酸鈣粉進行灌注也能夠進一步增強椎體的強度，主要原因是由于硫酸鈣粉末具有較強的水溶性，在手術操作過程當中也比較簡單，不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術后的恢復速度較快，因此也具有較高的安全性[8]。

在本次研究中，觀察組的手術時間、術中失血量、下地時間與對照組無顯著性差異，而術后負重時間、住院時間與骨折愈合時間均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組的Cobb 角、傷椎前高壓縮比、脊柱功能評分均要優(yōu)于對照組，（P ＜0.05）。觀察組術前、術后1 周、術后12個月、術后24 個月、術后36 個月的前緣椎體壓縮率、后緣椎體壓縮率及椎管侵占率均要優(yōu)于對照組，兩組患者均發(fā)生肺部感染1 例，無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

因此，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術對脊柱骨折的治療作用顯著，具有較高的穩(wěn)定性，可以減少患者的住院時間及骨折愈合時間，有利于促進患者骨折部位的恢復。