人工皮移植在手足皮膚缺損創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果觀察

邵朝陽 林 躍

（東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080）

手足部位的皮膚缺損創(chuàng)面在臨床上較為常見，因?yàn)橥獠扛鞣N因素造成皮膚出現(xiàn)異常壞死，雖然皮膚有一定的自然生長(zhǎng)性，但是一些創(chuàng)面較大的皮膚壞死無法達(dá)到自愈[1]，因此臨床上一般對(duì)此類患者給予植皮治療。對(duì)于該類患者的無肌腱或者其他情況的皮膚缺損臨床一般是采用傳統(tǒng)的中厚皮片游離抑制修復(fù)創(chuàng)面治療，但是此技術(shù)會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷問題，并且在植皮成功后其皮膚可能會(huì)存在異常，如膚色異常、質(zhì)地異常等[2]。人工皮植皮可以有效的避免對(duì)患者造成相關(guān)創(chuàng)傷，而且并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良情況。東莞康華醫(yī)院為提升對(duì)于手足部位的皮膚缺損創(chuàng)面患者的治療預(yù)后效果，現(xiàn)將該技術(shù)運(yùn)用于對(duì)其的治療上，取得了良好的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月東莞康華醫(yī)院收治的40 例手足皮膚缺損創(chuàng)面患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20 例。對(duì)照組男性13例，女性7 例；年齡22 ～56 歲，平均年齡（32.57±3.65） 歲。試驗(yàn)組男性11 例，女性9 例；年齡19 ～53 歲，平均年齡（32.67±3.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞康華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手足皮膚缺損創(chuàng)面的診斷；②所有患者遵循自愿原則，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的植皮治療，即自體中厚皮片游離移植治療。記錄治療過程相關(guān)數(shù)據(jù)。

試驗(yàn)組給予人工植皮治療，具體措施如下：①給予患者必要的局部麻醉，并且給予患者止血帶進(jìn)行止血；②待麻醉藥劑生效后，對(duì)患者的患處相關(guān)損傷失活的皮膚進(jìn)行清除處理，對(duì)患者患處的傷口進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，對(duì)患處相關(guān)的神經(jīng)血管進(jìn)行必要的保護(hù)，以避免造成其他損害，同時(shí)盡可能保留患處機(jī)體的相關(guān)軟組織與腱周膜組織[3]，待完成清創(chuàng)后，給予患處鹽水沖洗處理，最后進(jìn)行相關(guān)消毒處理；③對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)止血操作，待完成止血后，給予患者雙層人工真皮（生產(chǎn)廠商：蘭度生物材料）修復(fù)手術(shù)，在使用前先給予人工真皮正常鹽水處理；④待完成處理后，將人工真皮進(jìn)行相關(guān)打孔處理后植皮于患者的創(chuàng)面，并且與周圍的自然正常的皮膚邊緣進(jìn)行縫合；⑤完成相關(guān)縫合后對(duì)患者的患處進(jìn)行相關(guān)固定，并且維持負(fù)壓吸引；⑥術(shù)后1 周拆除相關(guān)固定負(fù)壓裝置，給予患者相關(guān)換藥治療，在2 ～3 周后拆除其他相關(guān)組織[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后30 d 觀察比較兩組患者治療效果。根究患者的恢復(fù)情況將治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般，其分別為：優(yōu)秀：患者整體植皮后恢復(fù)良好，且未伴隨不良反應(yīng)，紅腫等情況完全自然消退，活動(dòng)自然；良好：患者植皮后整體恢復(fù)較為良好，有一定的輕微不良反應(yīng)情況，相關(guān)自然皮膚反應(yīng)逐漸消退或完全消退，活動(dòng)基本正常；一般：患者整體植皮后恢復(fù)一般，有一定的不良反應(yīng)，且相關(guān)自然皮膚反應(yīng)自然消退效果不良好，活動(dòng)受到一定的限制，有一定疼痛感。優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好之和。

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間及在院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療效果

試驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率95.00%，顯著高于對(duì)照組的治療優(yōu)良率70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 比較試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療信息

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間及在院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療信息的比較（x±s）

3 討論

目前，手足皮膚缺損創(chuàng)面的情況越呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，多因車禍、相關(guān)機(jī)器損傷等外部原因造成[5]。植皮是創(chuàng)面修復(fù)的常用方法，最開始的植皮多是采用患者自身供給的皮膚組織植皮，而這一般會(huì)造成極大的痛苦和創(chuàng)傷，隨之醫(yī)學(xué)界對(duì)其進(jìn)行相關(guān)改進(jìn)，降低其的創(chuàng)傷性[6]，隨之人工植皮開始出現(xiàn)，但是一般的植皮使用的人工植皮材料雖然可以完成植皮，但是其需要先期給予患者患處相關(guān)植皮保障其肉芽生長(zhǎng)，待相關(guān)生長(zhǎng)完成后還需要給予其二期植皮以達(dá)到修復(fù)的效果，但是整體植皮耗時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)造成創(chuàng)傷，并且其與血管組織、肌腱組織有一定的排斥性，因此雖然完成植皮，但是總體效果較為一般，還會(huì)伴隨巨大的痛苦[7]。傳統(tǒng)的植皮手術(shù)在手足一些有血管神經(jīng)肌腱外露的創(chuàng)面，或者有部分骨外露的皮膚缺損創(chuàng)面，一般是采用皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，但是常規(guī)的皮瓣移植具備較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)相關(guān)技術(shù)有著較為苛刻的要求，即便是手術(shù)操作良好，皮瓣植皮仍然會(huì)因?yàn)槭芟抻诋?dāng)下技術(shù)以及生物原理的各種問題導(dǎo)致其皮瓣雍腫，外形欠佳等，并且一般來說皮瓣植皮在首次植皮后可能出現(xiàn)一些不利于二次后期植皮的情況。本研究植皮效果良好，因此次采用的人工植皮是一種全新的材料，如果患者僅為單純的小創(chuàng)面需要植皮，僅需一期人工植皮即可愈合，避免二次植皮帶來的相關(guān)費(fèi)用與痛苦；對(duì)于大的創(chuàng)面，尤其是血管神經(jīng)肌腱以及骨外露的創(chuàng)面，因?yàn)槿斯ぶ财て渥陨淼牟牧蟽?yōu)勢(shì)，其可以較為良好的依附在患者的創(chuàng)面上，不易出現(xiàn)其他問題，從而為二期植皮或皮瓣修復(fù)提供良好的基床，而且還可以對(duì)相關(guān)痕跡進(jìn)行抑制，促進(jìn)皮膚邊緣進(jìn)行自然淡化，滿足人們對(duì)于愛美的需求。另外還有最重要的一點(diǎn)，新型的材料對(duì)人體自供的皮膚組織要求降低，更薄的自體皮即可移植，顯著降低了患者的創(chuàng)面痛苦[8]。

綜上所述，人工皮移植是一種極為優(yōu)秀的治療措施，其顯著降低了患者的創(chuàng)傷性，降低患者的不良反應(yīng)，同時(shí)還極大地提升了治療效果，值得臨床推廣。