拉氧頭孢聯合美羅培南治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的效果觀察

陳 茜 張 敏 丁 政

（張家港市第一人民醫院，江蘇張家港 215600）

支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等均屬于常見的下呼吸道感染性疾病，具有病情嚴重、治療難度大、病死率高等特點，極易引發并發癥，是呼吸內科的危重疾病。目前臨床上大多采用抗生素治療，但由于耐藥菌株增多，因此，選擇何種抗生素成為救治患者生命的重點[1-2]。臨床認為，治療重癥下呼吸道感染需通過細菌培養及藥敏試驗選擇適宜的藥物，其中革蘭陰性桿菌較為多見，可選擇美羅培南治療，其作為廣泛抗菌性抗生素，對多種感染性疾病均有效，但單一用藥雖然可以緩解癥狀，減輕炎癥反應，但抗菌效果一般，應配合其他抗革蘭陰性桿菌藥物聯合治療[3]。如拉氧頭孢對多種革蘭陰性桿菌均有良好的抗菌效果，聯合應用可起到強化抗菌的作用，能夠促進炎癥的吸收，消除患者的癥狀，以進一步提高治療效果。本研究以張家港市第一人民醫院收治的80 例革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者為例，探討拉氧頭孢聯合美羅培南治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家港市第一人民醫院2017 年12 月至2019 年12 月收治的80 例革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男性24 例，女性16 例；年齡42 ～75 歲，平均年齡（60.42±3.84）歲；其中慢性支氣管炎急性發作10 例，重癥支氣管哮喘伴有感染8 例，支氣管擴張伴有感染10 例，重癥肺炎7 例，其他5 例。觀察組中，男性27 例，女性13 例；年齡44 ～75 歲，平均年齡（60.94±3.75）歲；其中慢性支氣管炎急性發作12 例，重癥支氣管哮喘伴有感染7 例，支氣管擴張伴有感染8 例，重癥肺炎8 例，其他5 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經張家港市第一人民醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《疾病實驗診斷與分析》[4]中細菌性下呼吸道感染的診斷標準；②細菌培養結果均為革蘭陰性桿菌感染；③呼吸頻率（RR）＞30次/min，氧合指數（動脈血氧分壓與吸入氧濃度之比PaO2/FiO2）＜250 mm Hg，病變累及雙肺或多肺葉；④所有患者均對本研究內容及目的知曉，并自愿簽署知情同意書。

排除標準[5]：①患有嚴重的心血管疾病、神經系統疾病及嚴重骨關節科疾病的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③有造血功能障礙的患者；④精神異常的患者；⑤有青霉素或頭孢菌素過敏史的患者；⑥妊娠期孕婦。

1.3 方法

對照組選擇注射用美羅培南（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20093263，規格：0.25 g/瓶）1.0 g，與100 mL生理鹽水稀釋靜脈滴注治療，3 次/d，連續用藥7 d。

觀察組在對照組的基礎上，加用拉氧頭孢（浙江惠迪森藥業有限公司，國藥準字H20083976，規格：0.5 g）2 g，與250 mL 生理鹽水稀釋后靜脈滴注治療，2 次/d，連續用藥10 d。

1.4 觀察指標與療效評定標準

（1）觀察并比較兩組患者在治療結束時的革蘭陰性桿菌清除率，包括肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及其他細菌；記錄兩組患者的咳嗽、退熱、啰音消失時間及住院時間；觀察兩組患者二重感染率及用藥不良反應率（包括發熱、瘙癢、惡心、腹脹等）。（2）患者療效評定標準：①痊愈，為癥狀消失，體溫正常，實驗室檢查指標、病原學檢查均正常，X 線胸片檢查示炎癥已吸收；②顯效，為癥狀基本消失，體溫正常，實驗室檢查指標或病原學檢查均正常，X 線胸片檢查示炎癥已大部分吸收；③有效，為癥狀改善，體溫降低，實驗室、病原學及X 線胸片檢查結果均已明顯改善；④無效，為上述各項目無變化。總有效率（%）=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者革蘭陰性桿菌清除率比較

觀察組患者的革蘭陰性桿菌清除率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項住院指標比較

觀察組患者在咳嗽、退熱、啰音消失時間及住院時間方面均顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者二重感染率及用藥不良反應發生情況比較

觀察組患者的二重感染率顯著低于對照組（P ＜0.05）；而觀察組患者的用藥不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表4。

3 討論

下呼吸道感染屬于常見的感染性疾病，主要是由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物感染所引起的，可導致患者出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。重癥下呼吸道感染屬于常見的重癥疾病，通常患者免疫功能低下，病情進展迅速，且大多合并有低蛋白血癥、營養不良等[6]。臨床認為重癥下呼吸道感染疾病治療難度大多與細菌耐藥有較大的關聯，其中以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌較為多見，易產生耐藥性，因此，需依據細菌培養及藥敏試驗結果選擇可靠的藥物[7]。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者革蘭陰性桿菌清除率比較[例（%）]

表3 兩組患者各項住院指標比較（x±s，d）

相關研究表明美羅培南對治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染有良好的效果，其具有抗菌譜廣、抗菌作用強等優勢。美羅培南屬于新一代的碳青霉烯類抗菌藥物，是一種β-內酰胺類抗生素，腎臟毒性低，安全性高，使用后可有效抑制細菌細胞壁的合成，尤其易穿透革蘭陽性和陰性細菌的細胞壁，起到明顯的抗菌作用[8]。雖然美羅培南可有效延緩病情進展，緩解癥狀，但長時間應用可誘導細菌產生耐藥性，導致二重感染，不利于病情控制。所以為了預防二重感染，可以聯合其他抗菌藥物強化抗菌效果。拉氧頭孢作為半合成的氧頭孢烯類抗生素，抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，對多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用，而且該藥物耐β-內酰胺酶性能強，耐藥性少。研究表明拉氧頭孢應用多年后仍對大部分致病菌表現出高度敏感性，尤其是對革蘭陰性菌抗菌作用強。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的82.50%；而觀察組的革蘭陰性桿菌清除率為95.00%，也顯著高于對照組的75.00%；觀察組患者在咳嗽、退熱、啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組；觀察組患者的二重感染率為2.50%，顯著低于對照組的20.00%；觀察組患者的用藥不良反應發生率為12.50%，與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義。以上結果均提示拉氧頭孢聯合美羅培南治療可有效清除革蘭陰性桿菌，利于患者的癥狀消除，可進一步控制病情的進展，縮短住院時間，尤其是預防二重感染，且用藥安全性高，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，拉氧頭孢聯合美羅培南治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染，可強化清除革蘭陰性桿菌的作用，盡早治愈患者，并可預防二重感染，不會增加不良反應的發生，值得在臨床上推廣應用。