在醫療保險信息化建設中應用大數據分析探討

陳勇 河北省承德醫學院附屬醫院信息網絡中心

大數據為醫療保險信息化建設提供了新的發展空間。在我國近幾年的發展建設中，信息化與人們的生活緊密相關，而醫療保險從20世紀開始，也逐漸步入信息化的建設，隨著國家科學技術的發展，醫療保險信息化建設在大數據時代的影響下，也在不斷完善。

一、醫療保險信息化建設

（一）醫療保險信息化建設的概念

在我國醫療保險信息化建設中，為了更好完善提高建設質量，要先了解其概念。醫療保險信息是指利用計算機軟硬件以及其他各種通訊設備，在互聯網中對醫療保險的信息進行總的收集、整理、保存、傳輸、維護等工作，很大程度上提升提醫療保險信息建設的安全性能。

為了更好保證醫療保險信息的建設，我國將醫療保險政策設立為國家的一項基本社會保險制度，主要是為了構建和諧社會，補償勞動者在疾病方面的經濟損失，凝聚了社會成員與單位之間的經濟聯系，在國家政策的支持基礎上，資助相應的患病社會成員，為他們減輕經濟上的負擔，真正實現“有病就醫”。由于國家的醫療機構數量增多，而醫療保險政策涉及地域較廣，面對的人口基數大，信息量也較多且復雜，因此，醫療保險政策在實際實施過程中會面臨各種問題。

隨著國家科學技術的不斷發展，互聯網技術的應用憑借強大的數據傳輸功能，有效與醫療保險制度結合，真正實現了醫療保險信息化。通過信息化在醫療保險發展的應用，在醫療保險管理方面也大大提高了管理效率，從上層政策的實施到基層人員以及藥物的管理都會減少人力的資源，有效降低了在醫療保險方面的管理成本。

（二）醫療保險信息化的發展現狀

在我國醫療保險信息化發展的歷程中，可大致分為三個階段。

1.第一階段

在20世紀末，我國的信息技術逐步發展，初步形成了醫療保險信息化的概念，但在實際操作流程上僅限于信息的電子化，只有一些大型的醫療機構才具備發展醫療保險信息化的條件。

2.第二階段

在21世紀初，繼“非典”之后，國家對醫療保險信息化的發展愈顯重視，在經歷全國抗病后，醫療保險信息化得到了迅速的發展。國家在醫療保險信息化發展中也加大了投資力度。

3.第三階段

2009年我國自實施深化醫改以來，國內多個地區實現了內部醫療信息的互通，建立了互聯網醫療保險信息平臺。為了更方面人民群眾的醫療保險流程，一些較大規模的醫療機構將掛號、收費、服務集于一體，真正實現了醫療保險信息化一體的管理平臺，標志著我國在醫療保險信息化建設方面取得了更大進步。

二、大數據的發展

隨著社會不斷的發展與進步，信息化時代對于數據的處理已經面向全球化，大數據成為了時代的新生詞。對于大數據的發展，世界各國在醫療保險信息化建設方面也在不斷研究。

（一）大數據在國外的現狀

在大數據時代的發展中，美國作為超級發達國家是其領先者，2013年5月，奧巴馬政府對于“大數據研究和發展計劃”中，提出了對大數據的期望，希望在生物醫藥、環境保護、國土安全以及科研教學等領域實現突破。2012年英國成立數據戰略委員會。2013年英國建立英國國民醫療服務系統，匯集了龐大且完備的醫療數據。2013年日本安倍內閣宣布將大數據正式應用于新醫療技術的開發以及對傳統IT產業等領域。此外，韓國、法國、德國等歐洲多個國家也展開了對大數據的建設。

（二）大數據在國內的建設

2013年，我國正式啟動了“基礎研究大數據服務平臺應用示范項目”。2014年我國在《政府工作報告》中提出了在大數據方面創立新型產業平臺，發展未來產業。2015年，十二屆全國人民代表大會提出“互聯網+”，推動大數據的發展，同年我國國家衛生組織積極推動醫療大數據的全面開放，加快了醫療保險信息化的發展進程。

三、醫療保險信息化建設在大數據影響下的特點

在大數據時代的影響下，大數據具有多樣性、價值高、速度快、容量大的特點。醫療保險信息化建設在大數據信息的發展下，也具有不同的特點。

（一）數據的不完整性

由于醫療保險信息的數據主要是由人工來進行錄入，很容易導致所收集的數據出現偏差，導致數據表達的不完整和清不清楚。

（二）數據的多維性

在我國的整個醫療行業中，數據的記錄會精細到個人所需求的條件，但由于醫療保險信息所記錄的人員和使用者不相同，對于信息的提取也會不同，導致醫療保險數據出現多維化的特點。

(三)數據的時序性

醫療保險信息在建設建設中，很難保證患者在就診、治療以及檢查疾病方面能夠達到精準的時間，因此，各種數據的產生都會具有一定的時序性。

（四）醫學術語的復雜性

隨著醫學的不斷發展，醫學術語也在不斷進行的更新，在我國各大醫療機構中，也會由于醫學術語的版本不同，出現醫療保險新信息數據的獲取困難性。

（五）數據的冗余性

由于我國在醫療保險信息化建設還未成熟，對于信息的處理方面也會存在數據的重復和多余。

四、醫療保險信息化建設在大數據下存在的問題

(一)認識性艱巨且復雜

在我國社會發展階段，由于醫療保險信息化建設政策性較強、數據信息量較大、人員數據交換較為頻繁，是一項非常復雜且艱巨的社會性系統工程。醫療保險信息化建還需要與衛生局、民政局、藥監局等部門進行協調，形成部門交叉管理的現象，很容易出現問題。

（二）業務流程和操作不規范

由于目前我國醫療保險信息化建設處于改革時期，人為因素和主管因素所占較大，因此，對于其中的業務流程管理還存在不規范的情況。

（三）技術和設備無法保持更新

醫療保險信息化建設發展是在系統網絡的基礎上進行的，對于設備的更新和網絡的維護也是一種較大的投入，不但要保證系統硬件的一次性投資，還要考慮到軟件的更新和維護，但對于資源的更新，很難滿足我國醫療保險信息化的建設的發展。

五、醫療保險信息化建設在大數據下存在問題的解決措施

（一）領導的重視與參與

對于我國醫療保險信息化建設的發展，領導需要對醫療保險信息化建設具有一定的重視程度和戰略性指導，在各部門協調過程中做好指導，推動醫療保險信息化建設的發展。

（二）規范醫療保險常規業務管理和服務流程

標準的信息化建設和業務管理有助于體制的規范和發展，如果要進一步提升醫療保險信息化的服務水平，必須要創新業務體制。

（三）培養醫療保險信息化建設的技術骨干隊伍

隨著醫療保險信息化建設的改革和發展，系統項目的開發是尤為重要的，系統在運行中也會為醫療保險信息化的發展提供長久性的工作，因此，社會繼續培養一批專業性的技術骨干隊伍，維護醫療保險信息化建設的發展。

六、結束語

在高速發展的信息時代，醫療保險信息化建設是整個社會的流行趨勢，為了盡快完善醫療保險信息化建設的發展，實現全民醫療保險數據的完整。要全面推進醫療保險信息化的標準性與規范性，提高其信息化建設和精細化建設，保障參保人員的權益，促進社會和諧健康發展。