醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策研究

宋媛媛

摘要：病案管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分。是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與管理質(zhì)量的重要體現(xiàn)，病案中承載了大量的醫(yī)院醫(yī)療信息，是患者的原始病歷資料。我國醫(yī)療體制改革的不斷推進及人們對健康意識的不斷提升，病案管理的重要性日漸凸顯出來，對病案管理的重視程度近年來逐漸提升，但從目前我國病案管理的狀況分析來看，依舊存在不少的問題，如何針對這些問題采取有效的措施將成為本文探討的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案管理;問題;對策

病案中承載著病患的大量醫(yī)療信息，其中包含了大量的醫(yī)療信息資源。在當今社會環(huán)境中，對病案信息管理的要求也在不斷的提高中。逐漸由簡單的臨床病例管理過渡為對醫(yī)院患者資料的精心妥善管理模式。但是，從目前醫(yī)院病案管理的狀況分析來看，依舊存在著一些問題，影響了我國醫(yī)院病案管理的發(fā)展。在對病案管理的過程中，應(yīng)注意對所記錄醫(yī)療信息的深入利用，進而為醫(yī)院的管理提供有價值的參考。

1.病案管理在醫(yī)院管理工作中的重要意義

1.1病案在醫(yī)院管理工作中所發(fā)揮的作用

醫(yī)院管理中最重要的一部分就是病案管理，病案是對醫(yī)院工作狀況的客觀反映，通過對病案的分析可以了解到醫(yī)院中醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的數(shù)量與質(zhì)量。通過在病案庫中對病案的調(diào)取與研究，我們能夠了解到醫(yī)院中門診與急診的就醫(yī)人次，醫(yī)院對患者的救治狀況及診斷的準確率等相關(guān)信息，進而能夠?qū)︶t(yī)院的整體醫(yī)療水平與質(zhì)量進行分析與了解，能夠為各個部門與科室提供工作中所學的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為醫(yī)生的醫(yī)療決策提供有效的參考。

1.2病案在醫(yī)療糾紛發(fā)生時所發(fā)揮的重要作用

近年來醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，病案資料不僅供醫(yī)院本身所使用，還為公安、司法、保險、檢察院、交通管理等部門提供重要的線索。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事故司法部門可以將病案視為重要的法律資料與審判證據(jù)，是保證受害人的利益不受到法律侵害的重要依據(jù)，同時，能夠為醫(yī)療人員合法醫(yī)療提供有利的證據(jù)，是處理醫(yī)患糾紛時的重要資料。

1.3病案是政府界定相關(guān)補助政策的重要依據(jù)

隨著社會的不斷進步，醫(yī)療體制也隨之進行了相對完善的改革，人們對于自身權(quán)益的維護意識也在不斷的提升，不論是在辦理退休保險還是商業(yè)保險的過程中，病案都能夠提供真實有效的客觀證據(jù)，這些都離不開病案資料。

2.目前醫(yī)院病案管理中存在的問題

2.1對病案的管理不夠重視

從目前醫(yī)院病案信息管理的狀況來看，很多醫(yī)院中的領(lǐng)導(dǎo)對于病案信息的管理不夠重視，并沒有意識到病案信息管理的重要性，即便是有些醫(yī)院中對病案信息進行了相關(guān)的管理工作，但是還是以醫(yī)療工作為主體進行的，對于醫(yī)院的醫(yī)療水平發(fā)展給予了過高的重視，而對于病案信息管理沒有給予相應(yīng)的重視程度。進而導(dǎo)致醫(yī)院中從上到下的工作人員對病案信息管理工作都沒有正確的認識，只是單純的認為病案信息管理就是對患者的個人就醫(yī)資料進行保管，認為這項工作在實際的工作中沒有存在的必要。

2.2病案管理人員專業(yè)水平較低

從目前的狀況來看，我國在病案管理過程中，醫(yī)院沒有安排專業(yè)的人員來進行這方面的工作，目前各個醫(yī)院中從事病案管理的工作人員并不具備專業(yè)的病案管理知識，很多都是從其他的部門借調(diào)過來的人員，這些人員在對病案信息進行管理的過程中認為病案信息管理與其他的管理工作沒有區(qū)別，進而沒有對病案管理開展準也系統(tǒng)的管理工作，醫(yī)院方面也沒有對病案管理的工作人員進行過相關(guān)的崗位培訓(xùn)，使得醫(yī)院的病案管理工作質(zhì)量很難得到有效的保障。

2.3電子病歷存在的問題

從患者的病例中，涵蓋了患者的具體臨床治療時間，治療手段、護理信息等內(nèi)容，能夠提供科學嚴謹?shù)膮⒖家罁?jù)。由于計算機自身具有便捷的復(fù)制粘貼功能，對于一些具有重復(fù)性的病歷內(nèi)容進行記錄確實能夠為相關(guān)的工作人員提供一定的方便，提升了工作的效率。但是也容易出現(xiàn)一些問題，對模板的大量使用現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，對同一種病癥的病人進行大量的復(fù)制粘貼，使得同病癥出現(xiàn)了雷同化的現(xiàn)象，經(jīng)常分不清患者傷痛部位的具體位置。

3.提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量的有效措施

3.1提高對病案信息管理工作的重視程度

在當今社會發(fā)展中，重視病案信息管理工作成為了當前醫(yī)療體制不斷改革的重要趨勢，因此，醫(yī)院中的相關(guān)管理者要將病案管理工作視為醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，要定期考核病案管理工作實施的狀況，還要設(shè)置專門的方位實施對病案信息管理人員的監(jiān)督，要確保病案信息管理人員在工作的過程中能夠嚴格按照病案信息的相關(guān)法律規(guī)定來開展病案管理工作[1]。

3.2提升病案管理人員的整體素質(zhì)

病案信息管理人員的綜合素質(zhì)水平將會對病案管理工作的質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。因此，在實際工作過程中，醫(yī)院要充分的了解院中負責病案管理工作人員的具體水質(zhì)水平，并具有針對性的開展一系列的培訓(xùn)與指導(dǎo)內(nèi)容，通過培訓(xùn)來提升病案管理工作人員的專業(yè)水平與檔案管理技巧。要培養(yǎng)病案信息管理人員能夠有效的樹立現(xiàn)代化管理思想，進而能夠讓病案信息管理工作規(guī)范的展開。此外，醫(yī)院要加強對病案管理人員進行計算機操作的培訓(xùn)，使得病案管理人員能夠具備用計算機操作病案管理工作，加快我國醫(yī)療信息化進程。醫(yī)院可以對病案管理專業(yè)的人才進行引進，提升病案管理團隊的工作效率[2]。

3.3提升病案信息的利用效率

為了能夠有效提升醫(yī)院病案信息的利用效率，醫(yī)院要將病案管理歸入到檔案管理的體系中，打造病案信息管理的一致性。醫(yī)院中擔任病案記錄的工作人員在書寫病人信息的時候一定要嚴格按照規(guī)范的錄入方式進行工作，這不僅僅是對自身崗位工作的負責也是對病患的負責，醫(yī)院要定期安排相關(guān)的管理監(jiān)督人員進行抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病案管理工作中有不安規(guī)章流程進行工作的現(xiàn)象就要嚴格的進行處罰，以便更好的規(guī)范檔案管理人員對病案信息的管理，提升病案信息的利用效率[3]。

結(jié)束語

綜上所述，隨著社會的不斷進步及醫(yī)學研究的不斷深入，病案信息在醫(yī)療、法制、社會中的重要作用逐漸凸顯出來，病案管理工作的重要性逐漸被人們所意識到。因此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要加強病案管理的建設(shè)工作，在逐漸提升病案管理工作的專業(yè)性與規(guī)范性過程中促進我國醫(yī)療體制建設(shè)的不斷提升。

參考文獻

[1]吳凌玲.新時期病案檔案管理中存在的問題及其對策研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017（2）：146-146.

[2]馮婉玲，朱志紅，石佳寧.醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，v.15;No.348（13）：61-62.

[3]金朝霞.醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].臨床合理用藥雜志，2015，10（19）：175-176.

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院）