基于區塊鏈的醫院智能化財務管理框架設計

劉景廣

【摘 要】 區塊鏈技術憑借分布式記賬、數據信息統一驗證存儲、信息不可單方篡改等優勢，被開發應用于多個行業領域。對醫院智能化財務管理需求而言，區塊鏈更是核心建設技術。文章首先探討區塊鏈技術的適用性，并分析其在醫院智能化財務管理中的推廣意義，發現區塊鏈技術推動下醫院財務系統融合工作效率提升、財務預算管理更加全面、財務內容深入精準;其次研討醫院智能化財務管理框架的相關設計思想，針對醫院現有HIS信息系統存在的冗雜財務問題，于區塊鏈應用基礎上構建新型醫院智能化財務管理框架。從最終業務流程演示來看，此框架對醫院提升財務管理效率，增加財務管理嚴謹性具有重要作用。

【關鍵詞】 區塊鏈技術; 醫院; 智能化; 財務管理; 框架設計

一、引言

區塊鏈技術最早由比特幣創始人中本聰于2008年提出，其本質是通過哈希函數轉換數據形成哈希值，進而利用密碼學加密數據，最終構成一種分布式的共享賬本和數據庫。區塊鏈在十幾年間形成1.0、2.0、3.0版本，其中1.0、2.0版本更多應用于數字貨幣和金融領域。自區塊鏈步入3.0時代后，憑借可編程的重要特性，廣泛應用于社會生活各領域。其中，財務管理領域成為重中之重。為進一步促進區塊鏈技術在企業財務管理方面的應用，2019年1月，國家互聯網信息辦公室發布《區塊鏈信息服務管理規定》，提出加快促進區塊鏈和產業耦合發展，實現企業財務管理智能化[ 1 ]。

現階段醫院財務管理系統在互聯網技術支撐下，憑借計算機程序改善紙質化操作，已全面進入信息化時期。醫院會計人員已著手利用中心化財務管理系統開展各項業務工作，包括總賬、收支、項目資金等主要模塊。2017年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下簡稱《意見》），對現有醫院財務管理系統作出一系列部署，其中最重要的是借助區塊鏈技術搭建公開透明、數據安全的綜合性智能化財務管理系統[ 2 ]。將區塊鏈3.0版本與醫院財務管理系統進行深度關聯，使區塊鏈技術自身弱中心化、安全加密以及扁平化工作機制有了極大的用武之地。然而，伴隨區塊鏈技術的深入應用，醫院財務系統內控制度缺失、業務流程繁雜、網絡硬件缺乏等問題逐漸凸顯。這些問題進一步反映出醫院智能化財務管理基礎建設并不完善，究其根本是醫院照搬其他類型企業財務管理經驗出現消化不良情形。為盡快實現智能財務管理系統平穩過渡，2020年初落實的新版醫院財務管理制度結合區塊鏈特性在標準化流程方面進行了深度劃歸。對于醫院而言，現行HIS信息系統極具借鑒性，若放棄轉而投入區塊鏈智能財務管理系統建設，時間成本、資金成本耗費較大。為強化財務系統應用性，最大限度降低此類成本，醫院可利用區塊鏈技術優化原有流程，助力實現新型智能化財務管理系統全覆蓋。

二、區塊鏈技術及其在醫院智能化財務管理中的推廣意義

（一）區塊鏈技術適用特征

1.開放性與自動化確保財務數據透明

當前國內公立醫院、私立醫院多數采用普通信息管理系統，較為常見的是HIS系統（醫院信息系統）。然而，HIS系統本身具備的高度中心化、信用化等顯著特性，使得整個醫院財務信息常處于封閉狀態，透明度低，極易被人為篡改。《意見》表明現代化醫院需要建立財務信息公開制度，保證信息透明，方便大眾監督。區塊鏈技術自身的開放性預示其具有數據開源基礎，各類信息均可對用戶開放。若在醫院引入區塊鏈技術，醫生、病人以及家屬都可使用公開接口查詢數據庫信息，極大提升醫院信息透明度。智能化財務管理系統在AI智能技術、云計算、大數據共同作用下，任意一筆經濟交易從產生到結束的軌跡，均會被區塊鏈系統自動審批并記錄儲存，具體結果將按照既定格式永久性寫入系統[ 3 ]。如此，極大程度方便醫院管理人員憑借權限及密鑰查閱經濟業務信息，監管機構亦能通過動態監管系統全程進行經濟業務審計核查。

2.共享化與模塊化確保財務數據契合

對于醫院而言，重新構建智能財務系統需要消耗大量資金及時間資源，為避免浪費大量時間與資金，最優選擇是在原有信息系統基礎上優化升級。從圖1不難看出，醫院HIS信息系統是按照服務器/客戶及結構進行分部門管理。深入分析，此管理系統各信息模塊化嚴重，數據分散且共享度低。數據信息高度共享化是區塊鏈技術最大特性，引入醫院財務管理中能夠極大提升整個系統響應性。所以，筆者基于信息細致劃分的HIS系統，運用大數據、人工智能等技術進行架構補充，進而設計智能化醫院財務管理系統框架。

3.獨立性與安全性確保財務數據完整

醫院財務系統嵌入區塊鏈技術以后，智能合約為標志的約定算法取代了傳統錄入的操作方式。新操作方式可完全擺脫人為操作中可能存在的主觀因素、數據錄入偏差的桎梏，使財務結果穩定性、準確性更高。加密算法、數學、軟件編程等通用計算機技術融合貫通后，區塊鏈技術中的明文處理得以密鑰解鎖進行操作，即信息傳輸由明文轉為密文，更具保密性。人工智能、數字證書結合運用，加之哈希算法、容錯算法、非對稱加密等新型加密算法的耦合并用，促使不同區塊的數據通過智能算法共同形成穩定的加密鏈條體系[ 4 ]，確保財務管理系統開放性及透明度的同時，將系統穩定性、準確性提升到一個全新的水平。而采用分布式存儲的財務賬戶信息利用數據網絡節點分散存儲方式，可有效抵抗外界非授權用戶訪問。倘若非授權用戶意圖篡改財務數據，只有得到51%的區塊鏈節點認可才能更改，這在如今的HIS系統中是不可能實現的操作。并且，分布于不同節點的財務數據哈希值與網絡時間形成唯一字符序列，即時間戳。時間戳可保障區塊數據及時完成審批校驗，為醫院財務系統提供內部維護與外在防御。

（二）借助區塊鏈設計醫院智能化財務系統的現實意義

1.推進財務系統融合工作

前文提及現階段財務管理工作主要由信息系統展開，除HIS系統外，還包括LIS系統、PACS系統以及OA系統[ 5 ]。當前除部分發達地區技術手段先進的醫院外，多數醫院尚未實現各系統之間的高度融合，因此，基礎運行算法差異、數據采集及反饋手段不同導致各模塊財務系統信息公開的及時性較差，無法滿足政府部門對財政透明公開的要求。區塊鏈技術支持下醫院各模塊系統得以一體化運行，不同板塊系統數據實現及時抽取和共享，很大程度上為醫院各財務系統核算、預算執行、資金收支、財務分析等一體化夯實了基礎。

2.深化財務管理內容

伴隨醫療改革持續深化，醫療機構業務量增長幅度加大，對財務管理的精細化要求也愈高。但當前醫院財務管理工作細分程度遠遠不足，在醫保、支出等多元化變革下，信息統計滯后嚴重阻礙財務系統精準自動化運營。嚴格來說，醫院財務管理僅有預算管理、成本管理等內容，后續的其他費用支出容易在計算流程中發生銜接斷層，無法滿足財務職能一體化流程需求。故應當對現有財務工作進行梳理，以財務預算、收支等作為管理源頭，將醫療項目研究資金、經營經費、支出審批等納入財務管理范疇。區塊鏈技術引入醫院財務管理系統，不僅可以實現上述財務管理步驟，而且會實時調查及跟蹤資金的使用情況，在調查資金走向過程中實現源頭可追溯和去向清晰化。以此方式整合財務內容橫向發展，可充分提升醫院財務管理的工作效率。

3.提升醫院財務管理效率及精準水平

醫院財務管理對醫院日常運轉具有重要作用，也決定著醫院財務信息的精準水平。醫院應當重點完善財務管理，防控由于財務管理失策引發醫院經濟危機。就當前企業財務管理來看，應用區塊鏈技術、AI智能是整體發展大趨勢，所以，結合區塊鏈技術是實現醫院財務管理系統升級的重要抓手。受醫院行業特點及技術手段局限性影響，以往財務管理多以事后檢查核算為主，財政變動提早介入及事中控制相對缺失。面對日益細化的交叉性科室財務數據，傳統財務管理審計模式在證據查詢、審計判斷、財務預算方面均需要耗費大量人力，區塊鏈技術的分布式記賬技術及弱中心化特點，使得經過區塊鏈網絡節點審核驗證后記入財務交易數據具有自動高效、時空存在完整的顯著特點[ 6 ]。利用區塊鏈技術搭建的醫院財務系統可實時采集各類有效財務數據，并根據智能合約進行動態分析，極大程度提升醫院財務管理的效率及精準度，確保醫院各科室財務管理的安全性。

4.強化財務預算管理

傳統醫院財務管理通常是人工依據過往器械使用頻率、藥品使用幅度進行預算管理，部分醫院財務管理人員認為僅需按照上級部門要求進行資源配置即可，這導致智能化的財務系統并不能很好地落實到醫院財務預算管理體系中。區塊鏈技術中含有的智能合約部分，能夠有效增強醫院資金控制。所謂智能合約，即在區塊鏈技術基礎上依據預設條件自動處理資產的程序。區塊鏈技術具有顯著不依賴第三方參與特征，因此只需將分配到預算部分的資金從源頭錄入區塊鏈，預算資金的溯源和去向就得以清晰透明地呈現[ 7 ]。智能合約機制可以保證預算資金合理運用，明顯杜絕違規使用的情況。除此之外，區塊鏈技術能夠在預算執行方面實時監控，對存在差異使用的預算數據變動做出預警。借助智能合約中的自行交易結（清）算職能，實現交易結（清）算自動化、快速化，顯著降低財務人員的錯誤率，提升預算執行效果。

三、基于區塊鏈技術的醫院智能化財務管理框架設計

（一）整體框架設計思路

設計優化財務管理系統的必要前提是梳理整合醫院相關經濟業務，因而在進行智能化財務管理系統框架設計之初，需要按照醫院經濟業務邏輯主線，整合和溯源財務數據與報表，明晰財務管理方向。之后對財務管理組織框架重構，推動財務管理職能向智能化發展，培養具有智能化理念的財務人員。在具體系統框架設計過程中，按照經濟活動差異模塊建立對照邏輯，預設財務管理制度。在此基礎上，從不同業務系統中摘錄經濟活動數據，通過智能篩選審批，確定業務活動中產生的具體變動情況，實現智能化財務管理。醫院資金變動的經濟業務可分為三種類型：貨幣資金收支類型、非貨幣資金收支類型、其他收支類型。在三種主要類型基礎上遵循醫院管理制度，細分具體經濟業務類型，詳細劃分情況見表1。明晰業務類型后，構建具體智能財務管理系統，包括整合過往信息系統財務數據建立科學核算制度、預設管理制度、從信息系統中抽取數據建立數據庫。隨后需要建立雙線審批體系，即按照支出、收入進行上級部門審批入庫。最后，向相應財務管理人員提交報表、事實報表，進行事實核算。

（二）醫院智能化財務管理框架構建

基于區塊鏈技術架構和以往醫院HIS信息管理系統，搭建新型智能化醫院財務管理系統，具體結構如圖2所示。該系統框架主要包括用戶層、應用層、業務層、網絡層、數據層五大層次。業務層進一步劃分為業務模式及業務節點。其中業務模式中基于智能合約的財務業務根據醫院HIS信息管理系統進行完善，得到醫院智能化財務管理框架。

（三）醫院智能化財務管理系統框架詳析

1.用戶層

用戶層主要包含三部分，內部財務工作人員、內部管理人員、外界監督人員。內部財務工作人員負責使用客戶端執行財務系統日常運營;內部管理人員進行財務系統數據審核、監督;外界監督人員可使用網頁、平臺等進行訪問查詢。從本質上來說，用戶層是財務系統中的基礎成分。但對內部工作人員而言，系統運營需要醫院會計執行報表錄入、單據審核，日常維護需要后勤技術人員進行檢修、更換硬件，維持系統運營。對應的審計單位、稅務部門可以依照區塊鏈技術下的財務數據直接進行監督或稅務檢查，無須擔心數據造假，亦能在一定程度上提升政府相關部門工作效率。

2.應用層

應用層中含文件運輸和訪問管理（FTAM）、虛擬終端協議（VAP）以及電子文電處理（MHS）三部分[ 4 ]。文件運輸和訪問管理即是將人工智能與財務數據提交報表相互結合，用戶層上傳對應報表以后，系統自動使用MHS系統通過非對稱加密技術進行數據錄入，形成最終統計結果。為避免系統無法識別部分事實報表，所有數據均需要在提交之前利用人工智能技術進行財務數據提煉，提升數據錄入效率。考慮到醫院科室數量較多，提交財務報表數量較多、時間分散，可對應開發APP或小程序，便利數據提交，節省工作時間。

3.業務層

業務層是財務管理系統中的核心組成，主要作用機制是智能合約[ 8 ]。醫院各科室通過應用層上傳對應數據報表之后，數據自動進入人工智能合約審查流程，并最終進入業務模式劃分層次。為保證數據便于觀察及方便審計，智能合約按照業務類型劃分為四類節點，包括貨幣資金收支管理（收入）、貨幣資金收支管理（支出）、非貨幣資金收支管理和其他收支管理。不同節點智能合約具有差異性業務管理權限，依據具體報表收支場景明確自身職責，繼而對相應數據進行合約審核，對數據的準確性、合規性、安全性執行判別程序。即使有大量數據同一時間上傳，也不必擔心傳統信息系統無法同時容納海量信息而崩潰。基于智能合約的數據審核并非信息系統中的逐級審核方式，而是所有節點得到審核要求的同時響應辦理對應業務。所有節點業務審核完成并一致同意業務錄入以后，會即刻進行智能存儲。若某一節點產生沖突停頓情況，智能合約的審核將立刻摒棄此項業務，執行下一項。

現階段國家財政部門通常會予以公立醫院財政經常性補助，因此對資金具體走向監管和利用效率監管愈加嚴格。基于區塊鏈技術設置的醫院財務管理系統利用數據非對稱加密技術，予以醫院管理人員和政府監管部門私鑰訪問權限。此訪問權限不受時空限制，通過線上方式即可直接查詢對應財務數據，進一步審視財政撥款流向，合理避免部分人員中飽私囊。同時，這一訪問方式也極大降低人工匯報財務數據的工作時間，提升數據審核準確性。稅務部門也可依據私鑰查詢醫院各項目稅務繳納情況，對醫院稅務工作執行有效監管。

4.網絡層

網絡層是財務系統中另一基礎層次，目的是實現用戶端和控制端的數據透明傳送。網絡層具體工作職能包括尋址及路由選擇、建立兩端連接、保持連接、終止連接。本文醫院智能財務數據框架中的網絡層主要包括P2P網絡、傳播機制以及驗證機制。P2P網絡別稱為對等網絡，能夠促使財務系統中連接的不同用戶具有相同職能。簡單而言，P2P網絡連接下某個客戶端既可作為系統服務器，又可作為系統服務的請求者提供共享資源和服務。其中，共享資源和服務包括但不限于信息數據、計算能力、存儲職能、網絡共享。

5.數據層

數據層是財務管理系統中的“倉庫”，負責存儲海量財務數據并執行處理程序。基于區塊鏈技術的財務系統數據并非共同存儲，而是按照業務類型劃分不同的私有鏈[ 9 ]。醫院不同的業務數據并不會產生重合情況，只有擁有該條私有鏈的私鑰方能在業務節點上查詢數據。在醫院某種業務鏈條上，不同業務節點依據自身職責和相應權限對上傳數據進行校驗、查實，繼而保證數據的實效性及準確性。當業務節點完成數據處理時，系統會自動按照現實時間加蓋時間戳作為財務處理工作的完成證明。當所有業務節點一致審核通過后，系統按照哈希算法將財務數據轉換為哈希值，繼而連同數據區塊信息共同封裝到數據塊中。與此同時，利用非對稱加密技術對數據進行加密，繼而使用鏈式結構將區塊相互連接。最終將對應財務數據記錄到私有鏈的主鏈節點上，形成分布式存儲。

（四）醫院智能化財務管理系統下的業務流程演示

以醫院工作中較為常見的醫療器械更換為例，傳統醫療器械更換需要多個步驟：（1）科室醫生和護士提前統計好消耗數量，填寫器械申請報告;（2）倉庫管理人員負責審核報告，確認采購可行性;（3）財務部門審核可行性報告后，下發通知采購部門;（4）采購部門著手采購并記錄資金使用情況，統一將采購票據返回至財務部門進行記賬或完成報銷;（5）最后由會計人員負責統計器械購買情況并上傳至信息系統進行公示。如此程序極大耗費人力成本、物力成本，同時也難以提高數據處理效率。

基于區塊鏈技術的醫療器械采購如圖3所示。（1）由科室醫生和護士在PC端或手機軟件中提交清單報告，系統自動以表單形式提取采購信息，或直接復制粘貼相關信息，繼而通過人工智能判斷器械使用量、采購量并形成對應單據;（2）相關財務需求自動觸發智能合約中的醫療資源采購模塊對接醫療器械倉庫審核采購數量;（3）采購信息傳播到網絡各個業務節點，各業務節點開始協同工作辦理采購業務，采購所產生的財務數據在業務節點中執行備份，數據加密并蓋時間戳后存儲至數據塊;（4）節點業務完成審核后，系統自動向合作企業下達訂單，貨物運到后數據自動確認存儲。在整個醫療器械采購過程中，財務系統以智能自動化運轉的形式顯著降低采購鏈上人工參與次數，極大程度提升了醫院辦公效率。

基于區塊鏈技術的醫院智能化財務系統，以分布式賬戶執行財務數據存儲，并利用時間戳、數據加密把數據塊置于區塊鏈，保證財務數據準確性、不可篡改性。智能化財務系統中的業務層通過智能合約在差異化場景下進行業務處理。其中，人工智能篩選分析出的財務數據，進一步為醫院高層提供財務決策根據。與此同時，基于區塊鏈技術的財務信息具有公開性，便于政府監管部門使用私鑰進行醫院財務監管。所以，基于區塊鏈技術的醫院智能化財務管理系統，不僅給予醫護人員、政府監督人員許多便利，而且也需要相關技術人員、政府部門通過多元方式予以支撐，不斷推動區塊鏈技術與醫院智能財務系統深度融合。

四、應用建議

任何新技術應用到傳統領域在帶來發展活力的同時也會造成一定不適，區塊鏈技術嵌入醫院智能財務管理系統中自然也不例外。依托區塊鏈構建的財務系統著手重構信用機制、技術保障等方面，都會存在相應阻礙。例如，區塊鏈技術去信用化、去中心化的特性，注定傳統醫院財務管理系統需要摒除人工錄入工作方法，轉而采用智能合約的協議信任方法。然而，這樣的摒棄是一個循序漸進的過程。一段時期內，醫院內部信用數據真偽、信用標準差異、信息覆蓋錯雜等問題極易引發信息失真。此外，目前醫院內部信息基礎滯后也容易導致區塊鏈結合出現不良反應，不能充分體現和釋放智能財務管理系統的優化效果。因此，區塊鏈技術應用到醫院智能財務管理系統還需要相關方面的完善。

（一）強化“五大層次”系統銜接性

本文設計的醫院智能財務系統是建立在原有醫院HIS信息系統基礎之上，因此需要做好基礎系統之間的銜接，保障系統銜接無礙。首先，統一區塊鏈技術和財務信息系統的對接口標準，保證接口的正常和安全訪問，依據系統數字協議、網絡協議的需求做好系統規范，確保系統職能安穩發揮以及保護系統可拓展性。其次，統一數據格式的編碼。系統傳輸數據過程中，為方便系統協議執行下一業務，在協議處理之前即將數據轉化為同一格式。再次，區塊鏈技術和智能財務系統對接過程中需要注意原系統的兼容性，接口處存在的協議版本需要保證兼容性，才能進一步顯示出接口的具體功能，以便辨識正確的訪問參數。最后，在執行系統對接過程中注意安全限制，定期對系統進行安全檢測。

（二）升級適配區塊鏈技術嵌入的軟環境

引入區塊鏈技術于醫院財務管理系統，打造升級適宜的信息軟環境不可缺失。基于物聯網、大數據的智能財務系統能夠顯著提升財務管理效率，改變傳統信息系統的中心化模式，使網絡鏈路中各業務節點擁有同等的管理權限，由此產生的數據處理量將大幅躍升，這對醫院的網絡硬件設備的要求隨之提升。故而，推進物聯網、大數據建設，構建基于區塊鏈技術智能化財務管理系統的同時，需要對以往的醫院用戶端進行升級更新，擴增數據系統內存。除此以外，亦需要提升系統中央處理器和圖形處理器的性能，促使用戶端的系統能夠匹配大數據技術和深度學習的運行需求，保障智能財務系統穩定運轉。

（三）加密私鑰確保財務流程數據安全

雖然當前區塊鏈技術憑借數據加密具有較高的安全性能，但其自身用戶私鑰存儲方式、交易驗證耗時較長、業務升級相對緩慢等問題并未完全解決。并且，醫院智能財務系統將對應的財務數據按照分布式存儲在相應的業務節點，針對分布存儲的節點信息數據，財務系統需要加以保障。首先，在部署財務系統過程中構建私鑰節點內線執行數據通信任務，避免內網數據和外網數據產生交互。其次，內部專線網絡需要設定嚴格的訪問權限，例如使用私鑰加密硬件強化內部專線網絡中的數據，避免無訪問權限的人員進入財務系統。最后，不同業務節點需要合理避免網絡攻擊，醫院相關部門可使用安全等級較高的防護軟件，謹防數據丟失或篡改。

（四）打造“財醫”雙向專業人才隊伍

區塊鏈技術與普通信息技術相比專業性要求更高，財務工作人員不僅要掌握會計相關職能，而且需要掌握區塊鏈技術的運行機理。同時，發揮科研院所與高校的智力優勢，產學研同步培育專業化區塊鏈財務、醫學雙向化人才，為區塊鏈技術得以成熟應用在醫院智能化財務管理系統做好專業人才的儲備。當然在財務系統運行過程中也需要利用深度學習、神經網絡技術執行財務數據分析，落實醫院財務預算、支出損耗、成本控制等財務工作。

（五）協同醫院內控與財務制度運轉

醫院智能財務系統運轉與醫院內控制度實施是互相協同、促進發展的。詳細言之，醫院的運營情況能夠通過財務報告直接體現出來，因而內控制度的落實執行與是否完善，對財務報告的準確性及真實性具有直接影響。過往基于信息系統的醫院內控制度需要進一步完善，以適應區塊鏈技術下新的內控制度要求。是以，醫院需要仔細梳理近年的內控制度建設經驗，在醫院實際發展基礎上從財務預算、收支分配、資源采購、項目管理等多方面建設相關制度，然后根據整合后的制度文件分析醫院財務可能出現的風險，用以構建應對機制。

五、結論與展望

基于區塊鏈技術的醫院智能化財務管理系統憑借分布式架構、數據加密以及時間戳保證醫院財務數據錄入區塊節點而不被篡改。與此同時，區塊鏈技術下智能合約促使醫院各科室財務數據得到智能化預測和分析，為醫院智能化財務管理人員提供及時且有效的決策依據。區塊鏈技術未來與醫院財務必然實現更多角度融合，例如，政府等部門可利用私鑰無視時空限制，方便查看醫院財務數據且著力監管，利用相關信息工具實現財務數據評估。當然，區塊鏈嵌入醫院現有HIS系統勢必存在局限性，需要相關政策鼎力支持，也需要各界力量協同努力，使其更好地應用在醫院智能化財務管理中。

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