冬季健康， 也需要天氣“呵護”

趙曉妮

近年來，探索健康與氣象的關系、研發相關風險預報產品這一新興交叉學科領域的熱度正在上升。

進一步研究天氣、氣候對人體健康的影響，并非讓大家杞人憂“天”，而是希望從科學角度幫助公眾趨利避害、未病先防，將氣象對人類健康的不利影響降到最小。

本刊特邀健康氣象領域的專家——河北省氣象服務中心健康氣象創新團隊首席付桂琴、上海市氣象與健康重點實驗室總工程師彭麗、上海市氣象與健康重點實驗室工程師楊丹丹、河北省石家莊市裕華區裕強社區衛生服務中心主任袁睿，向大家介紹他們的研究情況，以及冬季疾病與氣象環境因素的關系。

健康與氣象從古老經驗到新興科研領域

人生活在自然環境中，氣溫、氣壓、濕度、風等氣象環境因素不可避免地會對人體健康產生影響。早在千年之前，我國醫學典籍《傷寒論》《黃帝內經》中就有關于健康與氣象的描述。

這里且翻過那漫長的經驗性描述歷史，來看看近年興起的這個古老話題，看看現代人是如何用科學方法去探究這個新興交叉學科領域的。

在河北，付桂琴牽頭的省氣象服務中心健康氣象創新團隊，與河北醫科大學第二醫院、省兒童醫院、河北大學附屬醫院、雄安新區安新人民醫院、河北省社區衛生服務管理中心、河北省疾病預防與控制中心等合作單位，先后累計獲取了一千多萬條近5年或5年以上關于呼吸道疾病、心腦血管病的急診、門診、住院等病例信息。該團隊基于流行病學分析思路，開展氣象條件對疾病影響的暴露-反應關系研究，建立了基于時間序列的“線性+非線性”相結合的預報模型，解決了相關疾病季節性波動、階段性高發的預報技術難題。

而在上海，皮膚與氣象研究方面相關工作正從建模與數據研究進入到研發產品及測試應用階段。彭麗牽頭的上海市氣象與健康重點實驗室與復旦大學附屬華山醫院皮膚科，以華山醫院皮膚科每年160萬例門診數據為樣本，結合對應的溫度、濕度、日照、空氣污染情況等氣象資料，共同研究氣象條件和皮膚疾病的關系，得到的研究成果將進一步為大眾服務。

心腦血管疾病

在冬季，不僅患有心腦血管基礎病的老年人健康風險增加，近年來青壯年人群的心腦血管健康也受到威脅。

根據國家心血管病中心發布的《中國心血管健康與疾病報告2019概要》，總體上看，中國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。

多項研究顯示，每年11月到次年3月都意味著心臟進入更“脆弱”的時節。付桂琴從針對數百萬條數據的研究中證實了這一點：冬季是心腦血管疾病的高危期。具體來說，面對心腦血管類疾病確實需要“多加留心”，有高血壓、糖尿病等基礎疾病的人群，要控制好血壓、血糖，注意突然眩暈、劇烈頭痛等先兆癥狀；還需要預防心臟病、冠心病、心梗、腦梗等疾病的發生。

在東亞地區，冬季最受關注的是一股股從北而來的冷空氣。而冷空氣對于心腦血管疾病患者則“兇如猛虎”。

首先是冷空氣帶來的降溫，天氣寒冷很容易導致心血管痙攣，對于有心腦血管慢性病的人群來說，可能誘發心梗或腦梗，甚至導致猝死。

同時，冬季氣溫變化大，早晚天氣寒冷，對老年人來說是一個考驗。因為這類人群的身體素質本來就相對弱一點，抵抗力較差，對氣溫變化的適應能力變低，寒冷會引起血管痙攣、血壓升高，造成血管舒張功能障礙；再加上身體自身的調節循環作用變弱，早晨容易引發各種心腦血管疾病。實際上，早上也常被稱為心腦血管疾病的“魔鬼時間”，這時候氣溫低，而晚上睡著后一夜沒有進水，血液變得黏稠，低溫就容易觸發心腦血管疾病發病。所以，中老年人在冬天就應該提前做好準備，重視日常保健，飲食調理就是其中一個重要的保健措施。

青壯年的心腦血管健康也越來越受關注。悲傷、暴怒等極端情緒，以及過度壓力、連續熬夜、吸煙酗酒等，都在“打擊”年輕人的血管，過度應激導致血管痙攣，血管壁壓力的變化會使內皮素過多地被合成，造成血管內皮損傷，導致血液滯緩、血小板功能亢進，進而形成血栓引起猝死。

此外，冬季相對濕度小，空氣干燥，許多呼吸系統感染、過敏性疾病也是患心血管疾病的誘因，如病毒性心肌炎常由上呼吸道感染引起，肺源性心臟病更是由慢性氣管炎、過敏性哮喘、肺氣腫等長期的慢性呼吸道疾病導致。

呼吸系統疾病

肺是一個開放的、與外界環境交換頻率非常高的內臟器官，到了冬天更容易被病毒侵襲。溫度和濕度等氣象條件，以及冬季人們常需要待在室內封閉空間活動，都在加劇呼吸系統疾病發生的風險。

在冬季，人們機體抵抗力下降。低溫環境下，再遇降溫天氣，人體為保持體溫在正常范圍，會加緊產生熱能，消耗體內積蓄的能量。面對突如其來的寒冷刺激，人體的體溫調節功能可能難以適應，如果不及時添衣保暖，容易受涼，引起抵抗力下降，細菌、病毒便會趁機繁殖，侵犯身體，從而使呼吸道疾病發生或加劇。

冬季需要關注的呼吸系統疾病，除了普通感冒、流感等上呼吸道感染外，肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也進入高發期；特別是兒童哮喘，從11月到2月呈非常高的發病趨勢。

由上可知，不斷來襲的冷空氣依然是呼吸系統的“大敵”。與氣溫有關的寒潮、強降溫、晝夜溫差大、24小時變溫大都是影響呼吸疾病的氣象條件。

人體具有體溫自調節功能，當降溫超過肺功能所能承受的界限時，就會誘發疾病。呼吸道受強冷空氣刺激，可引起局部血管收縮，使黏膜分泌的免疫球蛋白相應減少，為細菌、病毒等入侵和增殖提供了有利條件。同時，寒冷空氣的刺激和溫差的突變會使呼吸道黏膜分泌功能降低，黏膜細胞分泌物減少，纖毛上皮細胞的分泌作用減弱，通氣換氣功能受到影響，呼吸器官功能失調。

除了氣溫的影響，濕度也是影響呼吸系統疾病的重要因素。在寒冷季節里，相對濕度越低，氣溫對呼吸系統疾病的影響越顯著。當人體吸入干燥的空氣時，會使呼吸道黏膜變得干燥，呼吸道纖毛的運動受到抑制，從而增加人體的易感性。

不利的氣溫與濕度協同作用，增加了對呼吸和心腦血管疾病的影響。研究表明，干冷、濕冷、干熱、濕熱這幾種天氣條件，干冷環境下呼吸系統疾病發病風險最大。在體感寒冷不舒適的情況下，呼吸道疾病發病風險較舒適情況下增加30%。

此外，呼吸系統疾病的發病也有一定的地域差異。在冬季，我國北方由于天氣寒冷，冬季供暖，室內干燥，室內外溫差增大，進出屋子一冷一熱容易誘發疾病；南方冬季室內冷，尤其是陰雨天氣，濕冷也是誘發感冒等疾病的重要條件。

除了受氣溫、濕度氣象條件的影響，空氣污染也是引發呼吸系統疾病的重要因素。冬季吸入的冷空氣刺激呼吸道，有時還會攜帶灰塵、病菌污染物等刺激物，尤其是北方冬季供暖地區，室內干燥，塵土、PM2.5等細顆粒物增加，便容易引發疾病。

皮膚疾病

皮膚是人體最大的器官，位于人體的表面，是人體與外界環境接觸的第一道防線。冬季天氣寒冷而干燥，容易使人體皮膚的屏障功能、吸收功能和感覺功能等受到一定程度的影響。

通常情況下，氣溫高、濕度大、紫外線強的夏季，是許多皮膚疾病的高發期。但在冬季，銀屑病、皰疹、濕疹等皮膚病也不容忽視。

銀屑病是一種慢性皮膚病，致病因素復雜，且目前還沒有可以治愈的方法。讓很多患者鬧心的是，每到天氣寒冷的秋冬季節還會復發或加重。從2013年到2019年，華山醫院皮膚科銀屑病診斷量呈上升趨勢。

一般而言，冬季天氣寒冷且氣候干燥，皮膚往往得不到足夠水分補給，容易干裂。根據上海市氣象與健康重點實驗室與復旦大學附屬華山醫院皮膚科的研究，每年10月至12月、3月至5月是銀屑病的高發期。其與氣溫、濕度呈顯著的負相關，氣溫低、較干燥的冬季病情往往容易加重。從不同溫度區間的診斷量來看，日平均氣溫在21℃以下，銀屑病就診人數維持高位；在22℃到33℃的溫度區間，就診人數與氣溫呈下降趨勢；而在33℃以上溫度區間，就診人數下降趨勢非常明顯。

每年10月至12月，皰疹特別是帶狀皰疹也常常進入發病高峰，研究發現，這與冬季溫度、濕度密切相關。另一次發病高峰在3月至6月，這可能與秋冬季病毒傳播高發有關。

從華山醫院皮膚科2013 年至2019年濕疹診斷量來看，每年診斷量都超過80萬例，且出現了不顯著的增長趨勢，到2019年濕疹診斷量超過了100萬例。作為最常見皮膚疾病之一，人們常常對濕疹產生誤解，認為空氣潮濕才會引發濕疹。但從研究結果上看，環境干燥也會引起濕疹。濕疹與氣溫、總日照時數有顯著的正相關。日平均氣溫在28℃至31℃時濕疹就診人數呈現峰值。此外，濕疹的發病還與環境污染相關，隨著PM2.5和PM10濃度升高，就診人數也會增加。PM2.5和PM10每升高10微克/立方米，濕疹的就診人次分別增加0.21%和0.25%。