泮托拉唑聯合生長抑素治療乙肝肝硬化上消化道出血的療效觀察

胥俊杰

南城縣人民醫院，江西 南城 344700

乙肝肝硬化在臨床上較為常見，屬于一種進展性的慢性疾病，具有長期性、反復性的特點。臨床上，乙肝肝硬化患者常出現嘔血、黑便、腹痛、心慌等癥狀，若不及時加以治療，伴隨著病情進展，患者會出現一系列的并發癥，其中以乙肝肝硬化合并上消化道出血為主要并發癥。乙肝肝硬化合并上消化道出血起病較急，病情兇險，出血量較大，具有較高的死亡率。因此，必須采取有效的藥物治療，以提高患者的臨床治療效果［1,2］。為了進一步研究泮托拉唑+生長抑素治療乙肝肝硬化上消化道出血的效果，筆者以84例患者為觀察對象，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月—12月本院收治的84例乙肝肝硬化上消化道出血患者為觀察對象，按治療模式不同，將其等分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組：男女患者比22/20，年齡區間38～63歲，中位年齡（50.5±12.5）歲，出血量550～2 470 mL，中位出血量（1 510±960）mL；觀察組：男女患者比21/21，年齡區間37～63歲，中位年齡（50.0±13.0）歲，出血量620～2 450 mL，中位出血量（1 535±915）mL。兩組患者一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入和排除標準［3］（1）納入標準：①經臨床診斷證實，并出現不同程度的臨床癥狀；②大便潛血試驗結果呈陽性；③知曉本研究的目的和方法，自愿參與。（2）排除標準：①肝腎功能障礙者；②藥物過敏者；③妊娠期、哺乳期女性；④精神障礙者；⑤不配合研究者。

1.3 治療方法兩組患者均給予禁止飲食、給氧、血容量補充、抗生素、平衡水電解質等治療。對照組：單用生長抑素治療。注射用生長抑素（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066708，規格：3 mg）按照0.25 mg/h的速度對患者進行持續泵入，一直到停止出血72 h。持續治療30 d。

觀察組：在對照組基礎上聯合泮托拉唑治療。注射用泮托拉唑鈉（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990170，規格：40 mg）40 mg，以8 mg/h持續泵入治療4 h，每12 h給藥1次。持續治療30 d。

1.4 觀察指標（1）統計兩組患者止血時間、住院時間、輸血量。（2）空腹靜脈抽血4 mL，采用全自動生化分析儀，對兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）水平進行測定。（3）對兩組患者超敏C反應蛋白、皮質醇水平進行測定。（4）不良反應發生情況。

1.5 療效評價標準［4］顯效：患者經3 d治療后，臨床癥狀全部消失，血壓正常，大便潛血實驗呈陰性；有效：對患者進行3 d治療后，臨床癥狀基本消失，血壓恢復正常，大便潛血實驗結果顯示陰性或弱陽性；無效：經過3 d治療后，臨床癥狀未出現改變，血壓波動幅度較大，大便潛血實驗結果顯示陽性。

1.6 統計學方法利用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、住院時間、輸血量比較治療后，觀察組止血時間、住院時間、輸血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間、住院時間和輸血量比較（±s，n=42）

表1 兩組止血時間、住院時間和輸血量比較（±s，n=42）

2.2 兩組療效比較治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較（n=42） 例（%）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，IL-2水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s，n=42）

2.4 兩組超敏C反應蛋白、皮質醇水平比較治療前，兩組超敏C反應蛋白、皮質醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組超敏C反應蛋白、皮質醇水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組超敏C反應蛋白、皮質醇水平比較（±s，n=42）

表4 兩組超敏C反應蛋白、皮質醇水平比較（±s，n=42）

2.5 兩組不良反應發生率比較治療過程中，對照組中出現惡心3例、嘔吐2例、眩暈3例、心悸2例，不良反應發生率為23.81%（10/42）；觀察組中出現惡心1例、嘔吐1例、眩暈2例、心悸0例，不良反應發生率為9.52%（4/42），對比結果χ2=6.945，P=0.014，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在相關研究中發現，食管胃底靜脈曲張破裂出血是誘發乙肝硬化患者出現合并上消化道出血的重要因素，臨床上50%～80%的乙肝硬化患者會出現上消化道出血現象［5］。同時，伴隨著患者出血量不斷增加，極容易導致患者出現失血性休克、自發性腹膜炎、電解質紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病等癥狀，嚴重的還會進一步加重患者的肝損傷，進而對患者的凝血功能產生嚴重影響［6,7］。因此，必須采取一種有效的療法，以提高該病患者的臨床治療效果。

目前，臨床上均采用泮托拉唑、生長抑素等藥物對乙肝肝硬化上消化道出血患者進行治療。其中，生長抑素是一種最新的人工合成的環狀14氨基酸肽，該物質大部分分散于患者的神經中樞系統、外周神經系統內，并進入到患者機體的內臟、下丘腦和大腦皮層中［8-10］。同時，在現代藥理學研究中發現，生長抑素進入到患者的機體之后，可對患者的胃蛋白酶進行有效抑制，進而減少患者胃泌素的釋放，使得門靜脈壓力和肝臟血流速度減小，達到治療效果。目前，該藥物已經被廣泛應用到食道靜脈曲張出血、胃炎出血、十二指腸潰瘍等疾病的治療。泮托拉唑屬于一種質子泵抑制劑，該藥物進入到患者機體之后，可有效抑制患者體內胃酸的分泌，使患者體內的多功能氧化酶作用減小，進而達到止血的目的。同時，泮托拉唑還具有更新黏膜、刺激胃黏膜表皮并加快患者病灶部分細胞分化速度的作用，以縮短患者的臨床治療時間，促進患者早日康復［11,12］。

本研究結果表明，對肝硬化合并上消化道出血患者給予泮托拉唑聯合生長抑素治療，患者的止血時間、住院時間和輸血量均低于單用生長抑素治療的對照組，治療總有效率高達95.24%，不良反應發生率為9.52%，TNF-α、IL-6水平低于對照組，IL-2水平高于對照組，且超敏C反應蛋白、皮質醇水平低于對照組，所有觀察指標與對照組比較，均有統計學意義。

綜上所述，泮托拉唑聯合生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血，臨床效果顯著，安全性較高，可臨床推廣。