中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的效果觀察

魏平

滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎指的是膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲起立困難等，且運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重［1］。該病好發(fā)于中老年人群，對(duì)患者日常生活影響較大，具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，常規(guī)治療以藥物、理療為主，可取得一定效果，但并不十分理想。中醫(yī)以其辨證施治、整體原則等特色理論逐漸受到重視，此病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，臨床以風(fēng)寒濕痹型多見(jiàn)，治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛為基本原則。本研究旨在觀察中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共抽取2018年4月—2019年3月期間本院收治的100例風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，以抽簽法分為兩組各50例。對(duì)照組：男女之比為23 :27，年齡最大64歲，最小49歲，平均（56.99±2.12）歲，病程（2.05±0.33）年。觀察組：男女之比為26：24，年齡最大67歲，最小51歲，平均（56.70±2.03）歲，病程（2.11±0.18）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)等檢查明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②中醫(yī)證候?qū)儆陲L(fēng)寒濕痹型，有膝關(guān)節(jié)屈伸不利、酸痛，得溫緩解，遇寒濕加重等癥狀。③已簽署知情同意書，有意愿配合者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚存在感染、破損，不宜行中藥塌漬者；②合并心腦血管疾病者；③溝通障礙或精神異常者。

1.3 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)干預(yù)。急性期以臥床休息、緩解膝關(guān)節(jié)負(fù)重為主，并加強(qiáng)相關(guān)功能鍛煉。口服硫酸氨基葡萄糖顆粒（南京海辰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090077，規(guī)格：250 mg），500 mg/次，3次/d。根據(jù)疼痛情況可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛消炎藥物；使用遠(yuǎn)紅外治療儀照射，30 min/次，2次/d，照射距離為30～50 cm。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。中藥塌漬：取牛膝、川烏、羌活、草烏、雞血藤、獨(dú)活、川芎、桑寄生各15 g，細(xì)辛10 g。將上述藥物烤干，磨成粉末，并裝入棉質(zhì)藥墊中（網(wǎng)格狀），使用前將其置于紅花酒中，待完全滲透后，置入電磁治療儀中，加熱至32 ℃，取出藥墊并置于膝關(guān)節(jié)處，于恒溫下（32～45 ℃）操作，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整溫度。30 min/次，2次/d，3 d更換一次藥墊，7 d為一療程，連續(xù)治療1個(gè)月。護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育。告知患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，提高其認(rèn)知，耐心解答其心中疑問(wèn)，通過(guò)宣傳冊(cè)、視頻、圖片等工具，以一對(duì)一、一對(duì)多等形式講解疾病治療原則、注意事項(xiàng)及日常保健常識(shí)，促使其了解遵醫(yī)囑的重要意義，進(jìn)而提高治療配合度。（2）心理干預(yù)及疼痛護(hù)理?；颊咭蛱弁吹纫蛩卮嬖诓煌潭刃睦碚系K，根據(jù)患者家庭環(huán)境、個(gè)性及病情等，制訂個(gè)體化干預(yù)措施，選擇合適語(yǔ)言，采取心理暗示、成功案例展示、音樂(lè)療法等，幫助其消除或減輕不良情緒，保持良好心態(tài)。予以撫觸、鼓勵(lì)性語(yǔ)言幫助其克服疼痛，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，以此轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)可予以止痛藥物。（3）飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食以清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富均衡為基本原則，戒除煙酒，適當(dāng)添加祛濕通絡(luò)、溫經(jīng)散寒等食物。保持作息正常、睡眠充足。病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高自身體質(zhì)，但切勿過(guò)度活動(dòng)，避免進(jìn)一步損害膝關(guān)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)。疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估，最高10分，由患者主觀表達(dá)代表所承受痛苦的數(shù)字，評(píng)分越高表示情況越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估選擇Lysholm量表，主要涉及8個(gè)條目，包括不穩(wěn)定、跛行、腫脹、下蹲、上樓梯、交鎖、疼痛以及支撐，采用百分制，關(guān)節(jié)功能越好所得分?jǐn)?shù)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周、4周后，觀察組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，n=50） 分

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，n=50） 分

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周、4周后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lysholm量表評(píng)分比較（±s，n=50） 分

表2 兩組Lysholm量表評(píng)分比較（±s，n=50） 分

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)概率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n=50）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)疾病，對(duì)中老年患者的生活質(zhì)量危害較大，患者在承受生理痛苦的同時(shí)［2］，還可能會(huì)引發(fā)一定心理障礙，不利于病情康復(fù)。該病常規(guī)治療以理療、藥物為主，效果并不十分理想。本研究中觀察組予以中藥塌漬療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，效果更為顯著。

中藥塌漬療法中，所選藥物川烏、草烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還能引藥下行，在治本的同時(shí)兼顧治標(biāo)；羌活、獨(dú)活具有緩解疼痛的作用，研究表明，獨(dú)活可有效抑制炎癥反應(yīng)［3］；桑寄生能補(bǔ)益肝腎，又具有一定抗炎鎮(zhèn)痛的效果；川芎具有除痹止痛、行氣活血的效果。多種藥物磨成粉加熱后敷于病灶，可保證局部藥物濃度，使用紅花酒滲透，可促使藥氣透化，借助酒的發(fā)散之力、紅花活血化瘀的效果，達(dá)到除痹行氣、舒筋活絡(luò)的目的。另外，磁療儀還可以電流電解離子的方式對(duì)病灶集中釋放藥物中的有效成分［4,5］，作用更強(qiáng)，可進(jìn)一步促使藥物吸收。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也是提高預(yù)后的關(guān)鍵所在。通過(guò)心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、知識(shí)普及等，提高患者及家屬認(rèn)知，改善不良情緒，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等行為加以干預(yù)，促使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，更利于病情早日康復(fù)［6］。

綜上所述，風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取中藥塌漬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，促使病情盡快恢復(fù)。